一、外阴炎
外阴炎主要是指外阴部皮肤、黏膜的炎症。以大、小阴唇多见。由于女性生殖器解剖特点为外阴部暴露，外阴又与尿道、阴道、肛门相邻，所以易发生感染。外阴部炎症可以由于阴道分泌物增多或分泌物刺激外阴皮肤所致，尿失禁时尿液污染外阴、穿化纤内裤或紧身衣导致局部透气性差、外阴不洁、细菌感染都可以引起外阴炎。
患外阴炎常常感觉外阴瘙痒、疼痛、灼热，性交及排尿时不适程度加重。局部红肿、湿疹，偶见溃疡。皮肤粗糙或呈棕色改变。
(一)外阴炎的治疗
外阴炎治疗主要是去除病因及有害物理因素。积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病。注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。外阴可用1︰5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。若有破溃可涂抗生素软膏。
(二)外阴炎的护理要点
1.注意有无白带增多，粪便刺激皮肤引起的不适
2.保持清洁
保持外阴清洁干燥，在月经期、孕期、产褥期尤为重要，每天清洗外阴更换内裤。最好穿棉织内衣裤，不要穿化纤内裤和紧身衣。不要搔抓皮肤，否则可造成外阴皮肤破溃或细菌感染。腹压增加导致尿失禁者应进行腹肌训练。
3.局部坐浴
(1)局部坐浴
准备坐浴盆、1︰5000高锰酸钾溶液3000mL。
(2)操作要领
1)洗净坐浴盆。
2)取0.6g高锰酸钾放入坐浴盆中，加温白开水3000mL，温度41～43℃，手感温度适宜。
3)排尿。
4)关好门窗，注意保温。
5)脱去下衣，坐在坐浴盆内，身体向前倾，使外阴全部浸泡在液体中。
6)坐浴20分钟后起身，擦干外阴，穿好衣服。
4.注意事项
1)坐浴盆应专用，避免交叉感染。
2)高锰酸钾要充分溶化，避免烧伤皮肤。
3)坐浴液温度要适宜，不要过高、过低。水温过高可造成烫伤，过低血管收缩则无作用。
4)坐浴期间应注意自己身体状况，感觉不舒服时应及时结束坐浴。
二、前庭大腺炎
前庭大腺位于大阴唇深处，腺体开口在小阴唇与处女膜之间，细菌侵入腺管内致腺管充血、水肿称为前庭大腺炎。如炎性渗出物堵塞管口，脓液积聚不能外流则形成前庭大腺脓肿。若急性炎症消退，脓液转清则形成前庭大腺囊肿。
病人自觉大阴唇下1/3处疼痛、小阴唇内侧有一囊性肿块并有波动感，严重时患者走路困难。外阴皮肤红肿、发热、压痛明显。可伴发烧，偶见腹股沟淋巴结肿大。当脓肿形成时触之有波动感，脓肿直径可达1～2cm，大者可达5～6cm。脓肿可自行破溃，引流良好者，炎症消退而自愈；若引流不畅，炎症则持续不退或反复发作。
(一)前庭大腺炎的治疗
小脓肿可自然吸收不需治疗。大脓肿形成后可行切开引流和造口术。手术简便且能保持腺体功能，注意术后伤口护理。
(二)前庭大腺炎的护理要点
1)注意外阴清洁卫生，预防感染。
2)急性期卧床休息，减少活动。
3)切开引流和造口术后要引流，每日换药一次，用洗必泰棉球擦洗外阴2次/日，伤口愈合后可用1︰8000呋喃西林溶液坐浴2次/日。
三、老年性阴道炎
老年性阴道炎常见于绝经后妇女。引起老年性阴道炎的原因是由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低，致使局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎症。
老年人之所以容易发生老年性阴道炎，是由于妇女自围绝经期(更年期)外阴组织就开始逐渐出现退行性变，表现为外阴皮肤变薄，皮下脂肪减少，弹力纤维弹性减弱至消失，整个外阴部变得松弛。小阴唇变薄而逐渐萎缩，阴道口缩窄变小，弹性降低，前庭大腺及阴道黏膜分泌物减少。外阴瘙痒，阴道黏膜外翻，尿道括约肌松弛而功能下降，如此女性会发生泌尿系统感染、咳嗽后尿失禁和老年性阴道炎。妇女手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道自净作用减弱，使致病菌易入侵并繁殖，这也可引起老年性阴道炎。
(一)老年性阴道炎的临床表现
老年性阴道炎表现为白带增多，多为黄水状，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味，黏膜有浅表溃疡时，分泌物可为血性，有的病人可有点滴出血，可伴外阴痒、灼热、尿频、尿疼、尿失禁等症状。慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，导致阴道闭锁。若炎症分泌物引流不畅则可形成阴道积脓甚至宫腔积脓。
(二)老年性阴道炎的治疗
老年性阴道炎的治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。可用0.5%醋酸或1%乳酸溶液进行阴道灌洗，每日1次。灌洗后局部上药如氧氟沙星100mg或甲硝唑200mg等。可口服尼尔雌醇或小剂量雌激素。
(三)老年性阴道炎的护理要点
1)妇女要了解保健知识，保持外阴清洁，勤换内裤。应穿棉织内裤，减少刺激，雌激素替代治疗应在医生指导下进行。
2)注意白带的性状、量、气味，有无外阴瘙痒、灼热、尿频、尿急等膀胱刺激症状。
3)阴道上药操作。阴道灌洗后或清洗外阴后方可阴道后穹隆上药。为保证药物局部作用时间，应临睡前上药，上药前先洗净双手以免感染，用食指将药片向阴道深处推进至食指完全深入为止。每天上药1次，10次为一疗程。
(四)老年性阴道炎药物治疗常识
1)尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。
2)尼尔雌醇作用于阴道黏膜，服药后可使阴道黏膜由干燥变为湿润，阴道脱落细胞中表层细胞增多，从而可提高阴道上皮抗感染能力。
3)尼尔雌醇副作用。使用该药后某些妇女可能出现白带增多、乳房胀痛、头痛、腹胀。一般不需停药。若有阴道多量出血时应停药。可有高血压，偶有肝功能损害。
四、滴虫阴道炎
滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起，是最常见的一种阴道炎症。滴虫生活能力很强，此症常常在月经期前后发作。滴虫还可寄生于尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺从而引起炎症。滴虫阴道炎容易相互传染，经过性交传播是最常见的传染方式。也可经游泳池、浴盆、厕所、器械、衣物等进行传播。滴虫阴道炎的检查主要采用悬滴法，其阳性率可达80%～90%；也可用培养法，用培养基培养，准确率可达98%。
(一)滴虫阴道炎的临床表现
滴虫阴道炎典型症状是阴道分泌物增加、瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状，若有其他细菌混合感染白带可呈黄绿色、血性、脓性且有臭味，外阴瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热、疼痛、性交痛，阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。少数滴虫感染者无以上症状，称为带虫者。
(二)滴虫阴道炎的治疗
滴虫阴道炎治疗包括局部治疗和全身治疗，此症常在月经期后复发，应在每次月经后复查，连续3个月阴性者称为治愈。夫妻双方要同时治疗，切断性传染途径。
1.局部治疗
使用0.5%醋酸、1%乳酸、1︰5000高锰酸钾溶液阴道灌洗1次/日，甲硝唑(灭滴灵)1片/日置阴道穹隆部。7～10天为一疗程。
2.全身治疗
甲硝唑每次200mg，每日3次，共用7天。偶有胃肠道不良反应。
(三)滴虫阴道炎的护理要点
1)观察阴道分泌物的量、性状、气味、局部瘙痒及疼痛。
2)患病期间避免性交以免交叉感染。
3)病人应注意自我护理，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天换内裤，洗外阴，毛巾应煮沸消毒5～10分钟，保证治疗效果。便盆、外阴用盆应隔离，用后要消毒。
4)正确用药，积极治疗。
5)定期复查滴虫，连续3个月阴性为治愈的标准。
(四)滴虫阴道炎的药物治疗常识
1)甲硝唑具有强大的杀灭滴虫作用而不影响阴道正常菌群的生长，为治疗阴道滴虫病的首选药物，也用于各种厌氧菌感染治疗。
2)甲硝唑片剂0.2g/片。栓剂：0.5g/粒，1g/粒。成人量每次200mg，每日3次，同时每晚置200mg栓剂于阴道内连用7天，为保证疗效，须夫妻同时治疗。
3)大量服用常见胃肠道反应，口中常有金属味，偶见舌炎、口炎、头痛、头晕等一般可忍受，停药后症状消失。过敏反应可有荨麻疹、皮疹，服药期间可发生白细胞减少，一般停药后可恢复。
五、念珠菌阴道炎
念珠菌阴道炎是由白色念珠菌引起，其发病率仅次于滴虫阴道炎。致病菌是白色念珠菌，此菌不耐热，当加热至60℃持续1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强。念珠菌可存在于口腔、肠道、阴道黏膜而不引起此症，当阴道内糖原增多，酸度增加时最适合念珠菌繁殖，所以孕妇、糖尿病患者、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者易患此症。念珠菌阴道炎的辅助检查一般采用悬滴检查法，在低倍镜下检查可见白色念珠菌芽孢和菌丝。有症状但悬滴法阴性者可采用培养法。
(一)念珠菌阴道炎的临床表现
病人自觉外阴、阴道特别痒，使病人坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿疼、尿频、性交痛，阴道分泌物为干酪样白带或豆渣样白带。小阴唇内侧、阴道黏膜红肿并附着白色块状容易剥离的薄膜，薄膜下为糜烂及溃疡面。
(二)念珠菌阴道炎的治疗
念珠菌阴道炎的治疗应首先祛除诱因，如积极治疗糖尿病等，如是长期应用广谱抗生素、雌激素者应停药。局部治疗是用2%～4%碳酸氢钠阴道灌洗，灌洗后放置制霉菌素于阴道内或涂擦外阴。全身治疗是口服伊曲康唑或氟康唑。
(三)念珠菌阴道炎的护理要点
1)观察阴道分泌物量、性状、气味。患者亦仔细观察自己的症状及程度。
2)学习卫生健康知识，养成良好的卫生习惯，每天洗外阴、换内裤。了解疾病原因，消除顾虑积极就医。有瘙痒者切忌搔抓。
3)积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发念珠菌阴道炎。
4)阴道灌洗每日1次。
(四)念珠菌阴道炎药物治疗常识
1.制霉菌素(米可定)
该药有每片10万单位、每片25万单位等几种剂型。局部外用不被皮肤和黏膜吸收。24～72小时达最大效应时间，母乳喂养安全。该药可用于局部治疗白色念珠菌引起的外阴阴道炎、皮肤和胃肠道感染、口腔感染。治疗念珠菌阴道炎时，制霉菌素每晚1～2片或1～2粒置于阴道内。偶有局部刺激症状。
2.伊曲康唑
胶囊剂型为0.1克/粒。治疗念珠菌阴道炎的使用剂量为200mg，每日1次，连用3～5天。副作用有恶心及其他胃肠道反应，还可出现低钾血症和水肿。
3.氟康唑(大扶康)
片剂：50mg/片。胶囊剂：50mg/粒。该药具广谱抗真菌作用。主要用于治疗念珠菌病、隐球菌病。治疗念珠菌阴道炎150mg，顿服。最常见的不良反应是胃肠道反应，发生率为10%，表现为恶心、腹痛、腹泻及胀气，其次为疱疹。1%的病人可出现头痛、头晕、失眠。哺乳期妇女慎用。
六、慢性宫颈炎
慢性宫颈炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈者，病原菌侵入而引起感染。主要致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及厌氧菌。
(一)慢性宫颈炎的病理改变
慢性宫颈炎的病理改变有以下5个类型：
1.宫颈糜烂
宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。该部位鳞状上皮因炎症刺激而脱落，被柱状上皮所覆盖。临床分3型：
(1)单纯型糜烂
鳞状上皮脱落后由柱状上皮覆盖。
(2)颗粒型糜烂
炎症继续发展，柱状上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。
(3)乳突型糜烂
柱状上皮和间质继续增生，糜烂面高低不平更加明显，呈乳突状，称为乳突型糜烂。
2.宫颈肥大
由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使宫颈肥大，但表面光滑，由于结缔组织增生而使宫颈硬度增加。
3.宫颈息肉
慢性炎症长期刺激而使宫颈局部黏膜增生，而子宫有排出异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底层向宫颈外口突出而形成息肉，其色红质脆易出血。由于炎症存在，息肉去除后可复发。
4.宫颈腺体囊肿
在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。囊肿表面光滑呈白色或淡黄色。
5.宫颈黏膜炎
病变局限于宫颈管内的黏膜及黏膜下组织，宫颈管黏膜增生向外口突出，宫颈口充血、发红、水肿，结缔组织增生致宫颈肥大。
(二)慢性宫颈炎的临床表现
主要表现为白带增多，由于病原体、炎症范围、程度不同，白带性状不同，多数呈乳白色黏液状，淡黄色脓性，若有宫颈息肉为血性白带或性交后出血。可出现腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛，不孕等。检查可见宫颈有不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。
根据糜烂面积分度：轻度糜烂指糜烂面积小于宫颈面积的1/3；中度糜烂指糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂指糜烂面积大于宫颈面积的2/3.
(三)慢性宫颈炎的治疗
慢性宫颈炎以局部治疗为主，在治疗前先做宫颈刮片细胞学检查排除早期宫颈癌。
1.物理疗法
此法为通过物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏使之坏死脱落后，创面被新生的鳞状上皮覆盖从而痊愈。常用的方法有宫颈电烙、电熨、二氧化碳激光、冷冻等。治疗时间应选在月经干净后3～7天之间。
2.手术疗法
宫颈息肉可手术摘除，宫颈肥大、宫颈糜烂较深者且累积宫颈管者可行宫颈锥型切除。
3.药物疗法
适用于糜烂面小、炎症浸润较浅者，局部涂硝酸银、中药等进行治疗。
(四)慢性宫颈炎的护理要点
1)观察白带性状，有无血性白带或性交后出血，有无腰骶部疼痛盆腔部下坠疼。
2)学习防病知识，注意个人卫生，每天更换内裤，洗外阴，定期接受妇科检查。
3)电烙、电熨、二氧化碳激光等物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少量出血。因此要保持外阴清洁，有条件者做阴道灌洗，每天清洗外阴2次，2个月内禁止性生活和盆浴。2次月经干净后复查，一般情况下可痊愈，效果欠佳者可进行第二次治疗。
七、慢性盆腔炎
慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质较弱，炎症迁延为慢性。慢性盆腔炎病程长，机体抵抗力下降时反复发作，其不仅严重影响妇女健康、生活、工作，也会造成家庭与社会的负担。
慢性输卵管炎多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可闭锁并与周围组织粘连。当输卵管炎症波及卵巢时可互相粘连形成炎性包块，或伞端与卵巢粘连贯通液体渗出而形成输卵管卵巢脓肿，脓液被吸收后可形成输卵管卵巢囊肿。炎症蔓延至宫骶韧带可使纤维组织增生、变硬，可造成子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散达盆壁而形成冰冻骨盆，亦称慢性盆腔结缔组织炎。
(一)慢性盆腔炎的临床表现
慢性盆腔炎症状表现为低热、全身不适、易疲劳。下腹痛、腰痛、肛门坠胀，月经期或性交后症状加重，也可有月经不调，痛经或经期延长。由于输卵管阻塞而致不孕。
子宫常为后位，活动受限，粘连固定，发生输卵管炎时，可在患者子宫一侧或两侧触到增厚的输卵管，呈条索状，出现输卵管卵巢积水或囊肿时，可摸到囊性肿物。
(二)慢性盆腔炎的治疗
慢性盆腔炎的中药治疗以清热利湿、活血化淤、温经散寒、行气活血为主，也可用中药外敷腹部或小量灌肠。也可采用物理疗法如短波、超短波、离子透入、泥疗、蜡疗等。这些方法可以促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。应用抗生素治疗可同时使用透明质酸酶和地塞米松，以提高疗效。输卵管积水、输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。
(三)慢性盆腔炎的护理要点
1)观察症状及体温变化情况，观察患者是否易疲劳并评估其疲劳程度。判断下腹部、腰部疼痛的性质与月经及性交的关系，月经周期是否正常。
2)注意个人卫生，控制性生活，以防反复感染，加重病情。安排好日常生活，避免过度疲劳，坚持每天参加适合个人的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、踢毽、打太极拳、参加各种球类活动等以增强体质和免疫力。增强战胜疾病的信心。
3)药物治疗要明确用药的剂量、方法及注意事项，抗生素不宜使用过长。
4)腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉。饮食要注意温度，经期禁用冷水及食用生冷食品。必要时可遵医嘱服用镇静止痛药以缓解症状。
5)如由于慢性盆腔炎导致的睡眠不佳者，应在睡眠前用热水泡脚。睡时关闭照明设施，保持室内安静或在睡前进行按摩，必要时服用镇静药物。
6)需要手术者应做好术前准备和术后护理。
(四)慢性盆腔炎的药物治疗常识
1)应用抗生素治疗，同时使用透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日一次，7～10天为一疗程，以利分解粘连和炎症的吸收。
2)在某些情况下抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药前地塞米松逐渐减量。
八、子宫脱垂
子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用固定。子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。
造成子宫脱垂的原因主要是分娩损伤、产褥期早期体力劳动，老年妇女因慢性支气管炎、肺气肿引起咳嗽、习惯性便秘等使腹压持续增高也可导致子宫脱垂。妇女进入老年期后，生殖器官发生退行性变，盆底组织松弛，对子宫的支托作用变弱从而发生子宫脱垂。
(一)子宫脱垂分度
子宫脱垂分度为3级。一度轻型：宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；一度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可见到宫颈。二度轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；二度重型：宫颈或部分宫体已脱出阴道。三度：子宫颈和子宫体全部脱出阴道口。
(二)子宫脱垂的临床表现
子宫脱垂表现为下坠感及腰背酸痛，肿物自阴道脱出，排尿困难，排便困难，腹压增加时可见子宫脱出，膀胱、直肠膨出，脱出的子宫可发生溃疡，有出血以及脓性分泌物。腹压增加时还可出现尿失禁。
(三)子宫脱垂的治疗
子宫脱垂的治疗主要是减少腹压，积极治疗引起腹压增加的疾病和症状，加强营养，必要时使用子宫托。二度以上子宫脱垂可考虑手术治疗。
(四)子宫脱垂的护理要点
1.休息
产褥期妇女应注意休息，不宜过早下地活动，更不应参加重体力劳动。
2.肌肉锻炼
加强盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增加盆底肌肉、肛门括约肌的张力。具体方法有2种。
(1)方法1
坐木椅上，双脚交叉，双手放于大腿上，不用力气，反复交替做起立、坐下两种动作，反复30～50次。
(2)方法2
坐木椅上，交替做收缩、放松肛门动作，反复30～50次。
3.使用子宫托
1)选择大小适宜的子宫托。
2)排尽大小便，并洗净双手。
3)病人蹲下，两腿分开，一手持子宫托盘呈倾斜位进入阴道，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈；然后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面便可。
4)取子宫托时，手指捏住子宫托的柄部，上、下、左、右轻轻摇动，等待负压消失后向后外方牵拉，子宫托可自阴道滑出。
5)注意事项。应每天早晨放入子宫托，睡前取出，消毒后备用。用后第1、3、6个月时各检查1次，以后每3～4月到医院检查1次。
4.子宫切除术病人手术后注意事项
1)术后休息3个月。
2)术后2个月内避免提举重物。半年内避免重体力劳动。
3)避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。
4)避免阴道冲洗和性生活。
5)出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。
6)出院后1个月、3个月各复查1次。
九、子宫颈癌
子宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌位居第二位，发病高峰年龄为50～65岁。随着我国妇女保健工作，健康教育工作的开展，人们防癌意识的提高及广泛推广的普查普治工作，使子宫颈癌的发病率和死亡率呈逐年下降趋势。
目前，子宫颈癌的确切病因尚不清楚。国内外大量资料表明，宫颈癌的发病可能与早婚、早育、多产、慢性宫颈炎及性生活紊乱有关。凡与有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患有宫颈癌的男性有性接触的妇女，其宫颈癌的发病率也增加。相反，在某些特定人群如未婚女子或在修道院的女子宫颈癌的发生率特别低。此外，宫颈癌的发病率还与经济状况、种族和地理因素等有关。
(一)宫颈癌的临床表现
宫颈癌患者在早期无明显的不舒适症状，常表现为房事后或进行妇科检查后有接触性出血或血性白带。随着病情的发展，阴道出血量增多，同时出现阴道排液，最初也是量不多、无味，随着癌瘤组织的坏死、破溃、阴道排液增多，表现为洗肉水样、有腥臭味。晚期癌瘤因有感染的因素则表现为大量脓性或米汤样恶臭白带。还可表现出腰骶部疼痛，或下肢疼痛、肿胀等。如癌瘤侵犯到膀胱或直肠，可表现出尿频、尿痛、血尿或出现肛门坠胀、便血、便意频繁，便形改变及排便困难等症状。
(二)宫颈癌的治疗
宫颈癌的治疗已有一百多年的历史，在这一期间曾有过各种各样的治疗方法，在当时也都认为是取得了比较满意的治疗效果。目前，宫颈癌的治疗是根据病人的不同发病阶段，肿瘤的不同类型、每个人的年龄与自身健康状况而采取手术、放射治疗与化学药物治疗相结合的方法。尤其是放射治疗可广泛用于宫颈癌发病的各时期。
(三)宫颈癌的护理要点
1)提高妇女自我保健常识，做到定期进行妇科检查，以便及时发现异常，及时治疗。一般妇女应每1～2年进行1次妇科检查，围绝经期及绝经后的妇女有接触性出血、血性白带或异常阴道出血者均应及时到医院就诊，同时应积极治疗宫颈疾病如宫颈炎症等。
2)树立战胜疾病的信心，学会积极的应对方法，缓解心理压力，能寻求家属、朋友的支持和帮助。
3)需要住院治疗的病人，应积极配合医院采取的各种治疗方案，以达到良好的治疗效果。医师也不亦隐瞒病情。
4)在饮食和营养方面，对宫颈癌出血多，需行手术或放射治疗与化学治疗的病人，要注意加强营养，多进食含有高热量、高蛋白、高维生素的食物。出血多、身体虚弱者可食用阿胶、红枣、枸杞子等以补气血不足。
5)手术后康复应注意以下几点：手术后2个月内应避免抬举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，以免影响伤口愈合；未经医师同意，避免进行阴道冲洗和性生活，否则会引起感染影响阴道伤口愈合。避免从事会增加盆腔充血的活动如跳舞，长时间站立等；出现阴道流血、异常分泌物时应及时就医；根据身体康复情况逐渐增加活动量和强度，适当参加社交活动或恢复工作，性生活的恢复需依术后复查结果而决定。
6)出院后要定期随访，一般认为：出院后第1年，首次随访在出院后1个月，以后每2～3个月复查1次。出院后第2年，每3～6个月复查1次。出院后3～5年，每半年复查1次。第6年开始每年复查1次。如在随访期间出现任何症状应及时到医院诊治。
十、子宫内膜癌
子宫内膜癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一。其发病年龄多在60～70岁。近几十年来，随着人口的老龄化，妇女寿命的延长，子宫内膜癌的发病率成逐渐上升的趋势。因为子宫内膜癌好发于高龄妇女，因此老年女性应特别注意这个问题。
目前，对于子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但大都认为与雌激素对子宫内膜长期不断刺激有关。国内外大量的临床病例表明，肥胖、糖尿病、高血压、不孕或未产是子宫内膜癌的高危险因素，因为这些女性体内的雌激素水平高。多年来的研究结果证实糖尿病病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍，高血压病人患子宫内膜癌的危险性比血压正常者增加1.5倍。绝经推迟到52岁以后的妇女发生子宫内膜癌的危险性比其他人高，应特别警惕子宫内膜癌的发生。另外，自20世纪60年代以来，学者们认为雌激素对围绝经期综合征及骨质疏松的妇女有明显的好处，因此雌激素被广泛地加以应用，但随着用药时间的延长，子宫内膜癌发生的危险也在增加。因此，目前认为应用雌激素治疗时应尽可能用小剂量，同时合并使用孕激素。
(一)子宫内膜癌的临床表现
突出症状是不正常阴道出血，量一般不多，常表现为绝经后阴道出血，对于尚未绝经者则表现为经期延长，经量增多及月经期间的异常出血。另外在发病早期有水样或水样血性白带，晚期有感染时可出现有臭味的脓性或脓血性白带。当癌组织堵塞子宫颈口时，可有宫腔积液、积脓，常表现出下腹部胀痛或痉挛性子宫收缩痛。随着癌瘤的生长扩散，压迫神经出现下腹部与腰骶部疼痛并向下肢或足部放射。
(二)子宫内膜癌的治疗
对于子宫内膜癌的治疗原则上以手术为主，当然还要根据病情的不同发展阶段在手术前或手术后有选择地联合放射治疗、化学治疗或孕激素类药物。对于健康状况差，病情已到晚期或复发不能手术者，可采用单纯的放射治疗、化学治疗、孕激素治疗，或孕激素联合放疗与化疗。
(三)子宫内膜癌的预防及护理要点
1)要定期进行妇科检查，生育期、绝经期的妇女一般1～2年检查1次。对并发有妇科疾病或肥胖、高血压、糖尿病等应增加检查次数。对用雌激素治疗围绝经期综合征及骨质疏松症的妇女应在医生指导下严格用药，并加强监护。此外，那些延迟绝经的女性(即52岁以后绝经者)都应提高警惕。
2)子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后的妇女，这一时期的妇女由于卵巢萎缩，体内激素水平的改变，对疾病的心理反应加重，所以自己应选择积极有效的应对方式，如听音乐分散注意力，向家人、朋友或医务人员述说心理感受，以减轻心理压力，从而正确认识疾病。
3)对于需住院行手术或放疗、化疗的病人应尽量向医护人员了解有关疾病的知识，治疗方法以使自己有充分的思想准备，能积极配合医院所采取的治疗方案，取得最佳治疗效果。
4)对于采用孕激素治疗的病人，应了解用药的重要性，掌握口服药物的方法及服药后所出现的副作用，如在用孕激素治疗时可能导致水钠潴留造成水肿、药物性肝炎，但停药后这些不良反应会慢慢缓解消失等。在采取抗雌激素药物治疗时，可能会出现潮热、畏寒等类似围绝经期时的反应，有的病人还会出现阴道出血、恶心、呕吐等症状，此时应及时到医院就诊。
5)经手术、放疗或化疗的病人出院后应及时到医院复查。一般是在出院后1个月、3个月及半年进行复查，如医师告知无复发后可根据复查结果适当延长复查时间。
6)性生活的恢复需根据术后复查结果而决定，对治疗后阴道分泌物减少、性交困难、疼痛的病人应局部使用润滑剂如凡士林油膏等。
十一、卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，可发生于任何年龄。其中良性肿瘤大约占75%，多发生于生育年龄阶段的妇女；恶性肿瘤约占25%，多发生于中老年妇女。卵巢恶性肿瘤在女性生殖系统肿瘤中居第3位，仅次于宫颈癌与宫体癌，但其死亡率却超过宫颈癌与宫体癌两者之和。
卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤的好发部位。卵巢肿瘤除原发于卵巢本身外，还可以由身体其他器官的肿瘤转移而来。卵巢肿瘤分为良性、恶性及良恶交界性。目前认为卵巢癌的发生是许多因素综合作用的结果。约20%～25%卵巢恶性肿瘤病人有家族史。另外还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素、病毒感染、化学物质刺激等因素有关。由于卵巢位于盆腔内，无法像子宫颈癌和子宫内膜癌那样与身体外界相通能直接窥视，故而无法做到早期检查诊断，再加之卵巢肿瘤早期常无症状，所以一旦发现罹患恶性肿瘤时，往往已到晚期。
(一)卵巢肿瘤的临床表现
1.卵巢良性肿瘤
卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期在肿瘤较小时多无症状，当肿瘤增长至中等大小时，常感到腹胀或下腹部触到一肿块。当肿瘤占满盆腔可出现压迫症状，当肿瘤压迫膀胱时可出现尿频、尿急、排尿困难及尿潴留，当压迫直肠时可出现便秘或排便不畅，当肿瘤再继续增长超出盆腔时，患者可出现心慌、气短等症状。
2.恶性卵巢肿瘤
恶性卵巢肿瘤早期也多无症状，有的病人早期可有下腹部、髂窝及腰骶部隐痛、坠胀和不适感，但这些症状多不严重，往往不足以引起病人的重视。当肿瘤增大明显常常伴发有腹水、腹胀、腹围明显增长或有腹痛感觉时，才促使病人就医。此时病情往往已不属早期。病人除了一系列盆腔压迫症状外(如在卵巢良性肿瘤中所述)，当腹腔压力增大并出现胃肠道转移及压迫时可导致病人食欲不振、进食困难、恶心呕吐及消瘦乏力等。另外，当肿瘤向周围组织转移、扩散压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉血管时可出现下肢水肿，晚期病人由于营养不良导致低蛋白血症则出现全身水肿、贫血与明显消瘦等。
卵巢肿瘤有蒂，当肿瘤长到中等大小，瘤蒂较长，若人体活动度大，突然改变体位，重心偏于一侧的肿瘤就会发生蒂扭转。当发生急性蒂扭转时，病人可突然感到一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐，甚至休克。另外也可因外伤、挤压或恶性卵巢肿瘤自发性破裂造成剧烈腹痛。当卵巢周围器官有感染发生时，患者可表现出发烧、腹痛、白细胞升高等甚至出现腹膜炎。
(二)卵巢肿瘤的治疗
原则上卵巢肿瘤一经医院给予明确诊断，即应手术治疗。对于手术范围当然要根据肿瘤的性质来决定，如肿瘤是属于良性还是恶性，病变范围有多大，病人的年龄，一般健康状况及对手术的耐受力等。当然如果是恶性肿瘤还要辅以化疗。如果卵巢肿瘤并发蒂扭转、破裂，造成急性腹痛等急腹症时，一旦确诊应立即手术。
(三)护理重点
1)要增强保健意识，老年妇女同样要定期到医院进行妇科检查，尤其目前超声检查已很普及，非常适于筛查和诊断卵巢肿瘤。绝经前后及老年妇女定期行B超声检查可发现早期卵巢肿瘤，以便及时得到治疗。同时在饮食上也要注意，要加强高蛋白、高纤维素饮食，尤其是富含维生素A的饮食，如用胡萝卜炒菜既经济又有效。此外，应避免高胆固醇饮食，少食动物内脏。
2)当被医院诊断为卵巢肿瘤时，即使是良性，一般病人仍会害怕做手术，当了解清楚手术后身体会完全康复，这种紧张的心理便会放松一些。即使仅怀疑是恶性肿瘤，同样也会对病人产生极大的心理压力，这时需要来自家人及社会各方面的支持、劝慰以及医护人员对病情的耐心讲解，但是最重要的还是病人自己要积极面对，增强治愈的信心。
3)手术治疗是卵巢肿瘤的主要治疗手段，当然如果是恶性还需要辅以化疗，这样病人就要有充分的思想准备，积极配合医院所采取的各种治疗方案，以达预期的治疗效果。
4)术后出院要定期复查，良性卵巢肿瘤患者应于术后1个月到医院复查，以后可根据机体恢复情况逐渐加大活动强度。恶性卵巢肿瘤的治疗常辅以化疗，疗程多少因每个病人的病情而不同，有的病人需要长时间化疗，但是无论化疗时间的长与短，恶性卵巢肿瘤患者出院后都要定期到医院复查，复查时间一般是术后1年内，每月1次；术后第二年每3个月1次；术后第三年每6个月1次；3年以上便可以每年复查1次。每个病人一定要做到按时复查，因为卵巢恶性肿瘤易于复发。另外，凡是曾经患有乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠道癌的病人在术后到医院复查时，一定要记住定期到妇科进行检查，以便及时发现转移肿瘤。
十二、围绝经期综合征
绝经是每一个妇女生命过程中必然发生的生理过程。绝经告诉我们卵巢功能衰退，生殖功能终止。由于卵巢萎缩，体内雌激素水平下降，大约有2/3的妇女出现一系列因雌激素减少所导致的临床表现，这就是大家俗称的更年期症候群(现已改称为围绝经期综合征)。围绝经期综合征多发生在45～55岁之间，有的人可持续至绝经后2～3年，也有少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。但在围绝经期妇女中大约有1/3的人能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉不适症状，顺利渡过这一时期。
研究表明，围绝经期综合征除了与雌激素减少而引起的一系列神经内分泌的平衡失调有关以外，还与种族、遗传因素、个体人格特征以及职业文化水平等有关。患围绝经期综合征的妇女大多神经类型不稳定，或曾经有过较强烈的精神刺激或精神压抑的历史。另外，认为经常从事体力劳动的妇女发生围绝经期综合征的较少，即使发生症状也较轻。
(一)围绝经期妇女的主要生理、心理表现
1.月经改变
绝经前半数以上妇女出现月经不正常，月经周期有的短于21天，有的超过35天。经期延长、经量增多。多数妇女都要经历不同类型和时间的月经改变后而逐渐进入闭经，也有少数妇女没有月经改变而自然闭经。
2.潮红、潮热
这常常是围绝经期妇女最典型的临床表现。在没有任何外界因素干扰的情况下自觉从胸部向颈部及面部扩散的阵阵发热，同时这些部位的皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，出汗后又突然感到畏寒。一般这种潮红与潮热同时出现，多在凌晨突然睡醒时、傍晚或夜间、活动进食，于穿衣盖被过多等热量增加的情况下或情绪激动时更容易发作。一般持续时间短者30秒左右。长则4～5分钟。症状轻者每日发作几次，重者10余次或更多，影响情绪、工作、睡眠，这种血管舒缩症状持续1～2年，有时可长达5年或更长时间。
3.心血管疾病
围绝经期妇女可表现出血压升高或血压波动。绝经后妇女因为雌激素水平低下，而血胆固醇水平升高，因此易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血、脑栓塞。
4.泌尿、生殖道症状
随着雌激素下降后造成的外阴、阴道萎缩，女性患者可出现外阴阴道发干、白带减少、性交疼痛、尿频、尿急、尿失禁，同时还容易反复发作膀胱炎，另外可出现乳房萎缩、下垂。
5.骨质疏松
围绝经期过程中约有25%的妇女患有骨质疏松症，最后可能引起骨骼压缩使体格变小，严重者可导致骨折的发生。骨折常常容易发生在桡骨远端(前臂上1/3部位)、股骨颈(大腿根部)、椎体等部位，骨折将引起一系列问题，如疼痛、生活不能自理，甚至最终落得残障等。
6.皮肤和毛发的变化
此期女性出现皮肤皱纹增多加深，皮肤变薄、干燥；皮肤色素沉着出现色素斑点；有的还可以出现皮肤瘙痒、多汗、浮肿、烧灼痛及皮炎。绝经后大多数妇女出现毛发的分布改变，阴毛、腋毛有不同程度的丧失，躯体和四肢毛发增多或减少，偶有轻度脱发或形成轻度胡须。
7.精神、心理的变化
围绝经期妇女往往容易激动、易怒，情绪烦躁或情绪低落、郁郁寡欢、焦虑、多疑，不能自我控制。严重者对外界冷漠，丧失情绪反应。近年来研究发现，雌激素缺乏对发生老年痴呆症可能有潜在危险，后者表现为记忆丧失、失语失认、定向计算判断障碍，及性格行为情绪改变。
(二)围绝经期综合征的治疗
围绝经期综合征的治疗原则是对围绝经期妇女的精神、神经症状进行心理治疗。必要时可选用适量的镇静药，如地西泮片(安定)，根据药物说明对用于镇静或是催眠采用不同的剂量。另外还可以口服谷维素以助于调节植物神经功能，口服20mg，每日3次。为预防骨质疏松应适当加服维生素D与钙剂。
而激素替代治疗是一种医疗措施，合理应用雌激素可控制围绝经期症状与疾病，但必须在医师指导下严格服用。
(三)围绝经期综合征的护理要点
1)围绝经期妇女及其家属要了解绝经前后身体将要发生的生理变化及因为性激素减少所造成的身体不适。家人要帮助病人消除绝经变化产生的恐惧心理，并让其对身体将要发生的变化做好心理准备。
2)要加强体格锻炼，每天要有规律的运动如散步、骑自行车等，这些运动可以促进血液循环，维持肌肉良好的张力，延缓老化的速度。
3)在饮食方面要注意摄取足量的蛋白质及含钙丰富的食物，可以经常食用一些小鱼、小虾，每天喝牛奶，以预防骨质疏松的发生。
4)要积极防治围绝经期妇女常见的疾病，内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松，妇科疾病如老年性阴道炎、绝经后出血、子宫脱垂、尿失禁等。
(四)围绝经期综合征药物治疗常识
围绝经期综合征药物治疗主要以补充雌激素为主，关于雌激素补充疗法有关知识有以下5个方面需加以注意。
1.适应证
主要包括因雌激素缺乏所导致的老年性阴道炎、尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防骨质疏松与心血管疾病。
2.禁忌证
1)患有乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤。
2)原因不明的子宫出血。
3)肝、肾疾病或存在功能障碍。
4)近半年内患有血栓栓塞性疾病。
5)镰状细胞贫血。
3.制剂及剂量
原则上尽量选用天然雌激素，以最小有效量为佳。我国应用最多的是国产尼尔雌醇，可有效控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。方案为每2周口服1次，每次1～2mg，一般尽量用1mg，如疗效不好，可改为每2周用2mg。保留子宫的妇女3个月后加安宫黄体酮，每天6mg，连续10～12天。此方案必须在医生指导下应用，并坚持严格随诊。
4.用药时间
应根据治疗的目的，决定用药时间的长短。短期用药主要是为了解除围绝经期症状，症状消失后即可停药。长期用药可以防治骨质疏松和心血管疾病。研究表明可以持续用药5～10年以上。
5.用药反应
雌激素用药剂量过大可引起如乳房胀痛、白带增多、阴道出血、头疼、水肿或色素沉着等。因此，围绝经期妇女在应用雌激素补充治疗时应清楚地了解用药目的、适应证、禁忌证、药物剂量、用药时间及可能出现的副反应等。
