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第62章 视神经视盘炎

视神经视盘炎病情急剧,往往在数日之内光感消失。本病病因复杂,常因邻近组织或全身感染病灶引起,部分为全身神经系统炎症的一部分,或因营养代谢失调,中毒所致,病变侵及视神经的球内或框内段前段。常为双眼发病,属于中医暴盲的范畴。因肝郁气滞,肝火上炎目系,肝肾阴虚,或产后哺乳,气血亏虚所致。

中医疗法

龙胆泻肝汤

“药方”酒炒龙胆草6克,炒黄芩9克,酒炒栀子9克,泽泻12克,木通9克,车前子9克,酒洗当归3克,生地9克,柴胡9克,生甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝胆,利湿热。

“主治”视神经视盘炎,证属肝经实火或肝胆湿热者。症见患眼或单眼视力突然下降,眼球转动时疼痛,伴头痛头沉,胁胀口苦,烦躁易怒,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

“方解”方中龙胆草泻肝胆实火,清三焦湿热;黄芩,栀子苦寒泻火;泽泻,木通,车前子清热利湿,引火从小便而出;肝热易伤阴血,故用当归养血活血,生地养血益阴;柴胡疏畅肝胆,且引诸药入肝;甘草调和诸药。

“加减”头目胀痛者加菊花、蔓荆子疏肝清热,清利头目;胁胀易怒者加郁金、青皮理气疏肝;失眠加黄连、夜交藤以清心宁神。

丹栀逍遥散(汤)

“药方”柴胡10克,白芍12克,栀子10克,丹皮10克,当归12克,茯苓10克,白术10克,薄荷6克,生姜3片。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝解郁,健脾和营。

“主治”视神经视盘炎,证属肝郁气滞者。症见患眼视力突然下降,或伴有眼球转动时疼痛;全身可有情志不舒,胸胁胀满,食少纳呆,舌暗红或有瘀斑,脉弦。

“方解”方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;木郁克土,脾运不利,故以白术、茯苓健脾利湿;肝气郁滞易化火生热,故以丹皮、栀子清肝经郁热;薄荷散肝郁,清肝热;甘草益气补中,缓肝之急;生姜温胃和中。

“加减”视网膜水肿者加泽泻、车前子清热利湿;视盘周围出血者加赤芍、川芎行气活血;眼痛者加白芷、菊花以清肝祛风。

凉血清肝汤

“药方”石决明10克,生地12克,赤芍10克,丹皮10克,炒栀子10克,黄芩10克,银花10克,连翘10克,龙胆草10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝凉血。

“主治”视神经视盘炎,证属肝郁化火,血分郁热者。症见患眼视力突然下降,头疼眼痛;伴心烦失眠。口干口苦,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄,脉弦数。

“方解”方中石决明清肝明目;龙胆草、黄芩、银花、连翘清肝泻火;丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀;栀子清血分郁热;生地清热凉血滋阴,以防郁热伤阴。

“加减”头痛眼痛者加菊花、夏枯草平肝止痛;心烦失眠者加莲子心、竹叶卷心清心安神;大便干结者加生大黄、厚朴以清热泻火,行气通便。

菊花明目饮

“药方”菊花18克,酒黄芩10克,知母9克,元参9克,赤芍9克,丹皮9克,柴胡6克,青葙子6克,龙胆草3克,防风3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”疏风清热,活血祛瘀,滋阴明目。

“主治”视神经视盘炎,证属肝经风热,肝郁阴虚者。症见患眼突然视力下降,全身可伴有头晕胁痛,情志不畅,耳鸣耳聋,舌红或少苔,脉弦数或弦细。

“方解”方中菊花、防风除肝经风热;柴胡、黄芩、青葙子、龙胆草清肝泻火;知母、元参养阴滋肾,且除虚浮之火;丹皮、赤芍凉血祛瘀。全方共奏疏风清热、活血祛瘀、滋阴明目之功。

“加减”若肝胆火盛者可去防风,重用龙胆草,加黄连、羚羊角粉;视盘周围出血者加白茅根、茜草凉血止血散瘀;情志不畅者去龙胆草、玄参、知母,加香附、郁金、青皮以疏肝理气;肝肾阴虚者,去柴胡、防风、龙胆草,加生地、枸杞子、桑椹子、阿胶以滋阴清热。

知柏地黄丸(汤)

“药方”熟地黄24克,山茱萸12克,干山药12克,泽泻9克,茯苓9克,丹皮9克,知母15克,黄柏15克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴降火。

“主治”视神经视盘炎,证属阴虚火旺者。症见患眼视力下降,全身伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,虚烦盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。

“方解”方中熟地滋肾阴、益精髓,山茱萸滋肾益肝,山药滋肾补脾,共成三阴并补,以收补肾治本之功,寓有“壮水之主以制阳光”之义;泻泽、丹皮、茯苓与前药相配,降肾浊、泻肝火、渗脾湿,以防滋补药滞腻之弊;更加知母、黄柏坚肾阳,降肾火,全方共用,使阴虚得补,肾火得降。

“加减”虚烦失眠者加炒枣仁,柏子仁养心安神;口干咽燥者加石斛、天花粉生津润燥;大便干者加麻子仁、当归以润肠通便。

西医疗法

1.能找到病因者,应对因治疗,治疗原发病。

2.激素类药物:

(1)地塞米松10~15毫克加入5%葡萄糖500毫升,静脉滴注,1次每天。或氢化可的松100~150毫克加入5%葡萄糖500毫升,静脉滴注,1次每天。

(2)地塞米松应用7~10天后,改为泼尼松(强的松)50~80毫克,口服,1次每天,以后减量渐停。

3.血管扩张剂,可选用:

(1)地巴唑20毫克,口服,3次每天。

(2)烟酸0.1克,口服,3次每天。

(3)维脑路通0.2克,口服,3次每天。

4.神经营养类药物

(1)维生素B1100毫克与维生素B12500μg。肌注,1次每天。

(2)肌苷。100毫克,辅酶A100u、细胞色素C15毫克加入5%~10%葡萄糖500毫升静滴,1次每天。

5.对原因不明或有感染的患者应用抗生素:

(1)青霉素240万~320万u,加入0.9%盐水100毫升中静滴,2次每天。

(2)青霉素过敏,可选用庆大霉素,喹诺酮类抗生素。

外治疗法

1.地塞米松3~5毫克或泼尼松龙0.5~1毫升,球后注射,隔日1次或1次每周(按病情决定)。

2.妥拉苏林12.5毫克,球后注射,可在注射激素的同时注入。

3.碘或钙离子导入,1次每天。

4.针灸治疗:

(1)体针:取睛明、球后、太阳、翳明、风池、合谷、足三里、三阴交、光明、太冲等穴,1次每天,每次选眼局部2~3穴,远端1~2穴,中等刺激手法,10~12次为1疗程。

(2)穴位注射:取穴肝俞、肾俞、足三里、曲池等,每次取2穴,以维生素B1100毫克及肌苷0.1克混合,或复方丹参注射液,每穴注入1毫升,隔日1次,10次为1疗程。

5.高压氧治疗,12次为1疗程。

预防调护

1.急性期应卧床休息,少用目力。

2.保持心情愉悦,忌忧郁、急躁。

3.忌食辛辣炙博之品,戒烟酒,饮食清淡富营养。

4外出可戴墨镜。

5.哺乳期妇女患本病宜断奶。

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