开头语：
营养不足与营养过剩并存是目前我国儿童营养状况的现实体现，儿童早期营养状况的好坏直接影响到成人后的生命质量。
避免饮用营养价值低的饮料，如茶水、咖啡、可乐。限制果汁的摄入量以防止影响营养丰富食物的摄入量。
——辅食添加10原则之九（WHO/UNICEF，2002）
喂养参考标准：
早餐：枣泥牛奶发糕（面粉20克，玉米粉10克，枣泥15克，白糖5克），鸡蛋粥（大米25克，鸡蛋15克，植物油5克），酱牛肉15克。
午餐：什锦饭（大米25克，花豆15克，西红柿30克），小白菜汤（小白菜30克，虾皮10克，植物油5克），蒸鸡蛋羹（鸡蛋50克）。
晚餐：小饺子（面粉50克，肥瘦猪肉25克，白菜35克，植物油5克），胡萝卜小米粥（胡萝卜25克，小米25克，香油2克），牛奶200毫升。
零食：1～2次，酸奶100毫升，面包1片，水果1/2个。
一、怎样才能知道宝宝生长发育是否正常
评估孩子发育是否正常要依靠几个方面的情况进行综合评估，而不是单纯依靠某一个表现或检验结果。
特别提示：大夫如何评估孩子发育是否正常
首先，通过询问来了解孩子的一些情况，例如孩子的出生情况，喂养情况。有时还应询问母亲妊娠时的营养状况，有无贫血及腿肚子抽筋，膳食是否合理等。尤其应当重点了解孩子当前膳食的数量、质量及饮食行为，从而对孩子的营养情况有个初步了解。
其次，外观的观察和体格检查，看看孩子的精神是否愉快，面色是否红润，摸摸腹部和四肢的皮下脂肪的厚薄，还有孩子的动作发育是否良好等。再有就是实验室检查，例如血红蛋白测定，还有微量元素、维生素等，作为全面评估的一种参考。
因此，大夫评估孩子发育是否正常是依据病史、症状、体征和实验室检查四个方面的综合情况来进行判断。
1.体重或生长发育状况
首先，应了解儿童每天进餐的次数和摄入的食物是否充足。儿童每天应进餐3至5次，营养不良的儿童可能会需要更多的次数，而且喂食的时间会更长些。如果儿童吃完后还要求更多食物，应满足他们的要求。其次，应注意儿童的食谱中所含的热量是否过低，利于儿童生长的食物有蛋类、鱼、肉类、豆类、坚果类和谷类。含有丰富维生素的食用油或动物油脂既能提供维生素又能提供热量。再有，对于生病的孩子应鼓励病儿少食多餐，对于生病的幼儿可以喂比平时更多的母乳，辅食应做到易消化和营养充足两者兼顾。
2.身材矮小始于生后第一年
婴儿出生后4～6个月内完全依赖母乳喂养，即纯母乳喂养就可以满足婴儿生长发育的热能及各种营养物质的需要。在此阶段如添加一口水或其他饮食，婴儿就会少吃一口母乳，同时还增加了婴儿患腹泻的可能性，从而进一步损害了婴儿身材的发育。
一项研究结果表明，非纯母乳喂养婴儿身材矮小的危险性是纯母乳喂养婴儿的2.2倍，同时发生腹泻的危险性也增加了2.7倍。纯母乳喂养婴儿身材矮小的发生率比混有水分或添加其他食物尤其是粮食类食物的母乳喂养婴儿降低了25%。
当婴儿4～6个月以后，婴儿必须开始添加辅食。由于婴儿胃的容量很小，粮食类食物很容易使婴儿产生饱感，但能量及营养素含量却很难达到要求。
研究证实，儿童生长发育所需的营养素如锌、铁等主要来自动物性食物及蔬菜。18个月至24个月的婴幼儿如在食物中添加动物性食物的比例提高10%，其身材矮小的发生率则下降2.6%，添加蔬菜水果类食物也可得出相似结果。
3.儿童营养不良对成年后慢性疾病的影响
近年来的研究发现，成年人的一些慢性疾病往往与儿童期的不良饮食行为有关，这些慢性病多种多样，包括糖尿病、高血压、动脉硬化甚至癌症。研究显示，机体在生命早期对营养不良所产生的适应可被永久性编程，这些基因可能就是糖尿病或其他一些代谢障碍的易感基因，从而导致在成年期患病的危险性增高。“子宫内发育迟缓”及“胎儿营养受损”已正式列为成人罹患某些慢性病的重要危险因素。
4.怎样为学步儿童选择食物
一天至少喝两杯牛奶或配方奶，一天1个鸡蛋，一天需要肉、鱼、豆腐50～100克，以提供蛋白质、B族维生素和各种微量元素等。深绿色及深黄红色蔬菜的维生素A、维生素C及铁质含量都比浅色蔬菜高，每天应该吃200克。每日1～2次零食用来补充营养素及热量的不足。每周补充动物肝脏1～2次，以提供丰富的矿物质及维生素。有条件的地方，每周给孩子吃一些海产品类食物。
二、蛋白质能量缺乏
蛋白质缺乏的婴儿外观上不瘦，但肌肉不结实，生长发育缓慢，平时多病。能量不足的直接表现就是儿童身材矮小和低体重。
1.什么是蛋白质能量缺乏
能量不是一个具体营养物质，它由食物中蛋白质、碳水化合物及脂肪代谢后提供，当这三大供能物质摄入量不足时会引起热能不足。蛋白质缺乏往往与能量缺乏同时存在。短期内表现为体重不增或增长缓慢，因此体重增长是儿童营养状况的近期指标。长期则使儿童身高的增长迟缓，因此身高的增长是儿童营养状况的远期指标。一般情况下体重不足称为营养不良，身高增长不足称为发育迟缓。
2.营养不良和生长发育不良是同义词
就儿童而言，营养不良和生长发育不良是同义词，是使儿童易患病、智力低下、行为不良、疾病和死亡的主要原因之一。随着人们生活水平的不断提高，我国儿童蛋白质——能量缺乏的情况逐渐减少。随之而来的儿童各种微营养素缺乏症就显得更为突出。这种微营养素缺乏症不会随经济发展而自然消除，它与人们的饮食结构和健康知识水平有着密切关系。
特别提示：哭闹饥饿
哭闹饥饿与隐性饥饿是儿童营养不良的两种集中表现，哭闹饥饿由于蛋白质——能量缺乏，儿童得不到最基本的营养物质，比如严重的粮食短缺或是富裕地区儿童严重的挑食、偏食或厌食导致食物摄入减少，从而发生蛋白质——能量摄入不足。
哭闹饥饿的儿童从外观上可以明显表现为饥饿状态，消瘦，皮肤没有弹性，身高、体重明显低于同年龄儿童的平均水平。这类儿童精神不佳，哭闹，情绪不稳定，智商低，感染性疾病患病率高。
3.不可错过身高增长的两个高峰期
了解儿童长身高的规律，可以让你清楚孩子目前的生长是否正常，而不必为孩子生长慢下来而担心。在人的一生中，有两个身高增长的高峰期，第一个是出生后第一年，身高可增长25厘米，第二个高峰期在12～14岁出现，此时生长速度再次加快，在这个时期身高可增长25～30厘米。过了青春期，骨骼中的骨骺开始闭合，身高增长便停滞不前了。因此，在这两个关键时期，儿童及青少年的合理营养不能忽视。
了解儿童长身高的规律，可以让你清楚孩子目前的生长是否正常，而不必为孩子生长慢下来而担心。人的个子虽然受种族和父母遗传因素的影响，但实践证明，后天因素尤为重要，后天因素主要包括营养、运动、睡眠、心理情绪等四要素。
4.配方奶粉喂养儿童的体重往往高于正常儿童
2006年，世界卫生组织承认，过去该组织制定的有关新生儿的发育指标——《婴儿发育指南》存在缺陷。世界卫生组织制定的标准是以配方奶喂养的孩子为标准，由于吃母乳的婴儿体重偏轻，家长为了使自己孩子的体重能够达到世界卫生组织建议的《婴儿发育指南》中的标准体重，就盲目地给孩子添加各种辅助食品——特别是滥用配方奶粉。结果造成全球喂养出大量肥胖儿童！有的孩子6个月就给断了奶，在使用配方奶粉两周以后，小孩就被催胖了好多。
三、微营养素缺乏
营养不良不仅包括显而易见的食物缺乏，即蛋白质——能量的摄取不足，还包括人们轻易看不见的人体必不可少的微量元素，如铁、锌、硒等，以及多种维生素的缺乏。
1.微营养素缺乏——隐性饥饿
人们轻易看不见的微营养素缺乏，通常称为隐性饥饿。人体必不可少的矿物质，如铁、锌、硒等，以及维生素A、维生素D每日需要量极少，为几毫克或更少。微营养素缺乏与蛋白质——能量不足常常同时出现，相互作用。微营养素缺乏之所以称其为看不见的饥饿，是因为它的存在十分隐蔽，家长往往不易发现，但这些微营养素的缺乏却客观存在，而且对儿童身心的危害十分显著。
特别提示：隐性饥饿
与哭闹饥饿相比，隐性饥饿比较隐蔽，主要表现为微营养素缺乏，即铁、锌、硒等，维生素A、维生素D等微营养素的摄入少或生物利用度降低。
隐性饥饿从外观上不易被发现，有些儿童外观看起来无异常，但抵抗力低下，易生病，行为畏怯，不容易和别人交流，易冲动，注意力不集中等。家长以为是孩子的天性或故意为之，其实，这些情绪、认知、行为等方面的不良表现的根源与微营养素缺乏的关系甚为密切。
2.什么叫亚临床营养缺乏状态
人体内有一个储存微量元素的仓库，如肝脏等，当身体缺乏微量元素时，就会从仓库里提取。如果出现了严重的症状，就说明仓库里已经没有什么“存货”了。对有些孩子来说，可能仓库里已经开始缺货，但还没有达到出现临床症状的程度，可是已经开始影响脏器发育。例如，维生素A缺乏在我国已属罕见，但儿童亚临床维生素A缺乏的患病率可达30%，这些孩子抵抗力低，易患病。再例如，缺锌会对孩子的脑部发育产生影响，但真要等到孩子表现出智力低下时，缺锌就已经非常严重了。这些身体没有明显临床症状的孩子，实际上已经处于一种亚临床营养缺乏状态。
3.精加工谷类是儿童营养缺乏的祸首之一
一颗小麦粒最外面包着一层谷物的皮，它含有非常丰富的B族维生素、磷和其他矿物质。小小胚芽仅占整个麦粒的2%～3%，可维生素B1含量却占整个麦粒总含量的60%左右。小麦在碾磨精加工时，谷物皮、糊粉层和胚芽很容易被分离下来混进糠麸而丢弃，所以磨得越精细的米面损失的营养素也越多，而剩下的只有单一的糖。
特别提示：精制谷物的危害
精制的谷物保留了几乎全部为碳水化合物，它可使控制血糖稳定的胰岛素水平迅速上升，长久摄入这种食品使人们更容易患糖尿病和心脏病。这些食品含有过多无意义的热卡，而营养素含量低，可导致体重增加和多种营养素的缺乏。
四、肥胖也是营养不良
很多父母错误地认为孩子胖是健康的标志，其实这看法在很大程度上是一种偏见，肥胖是营养失衡的表现，也属于营养不良范畴。
1.儿童肥胖的特点
儿童期肥胖，可促进人体脂肪细胞数量增加，使其到了成年期更容易肥胖。儿童一旦肥胖，由于体内脂肪比例增高，酸性代谢产物排泄不充分而致蓄积量增大，儿童会经常感觉疲困乏力、贪睡、不愿活动。又因为肥胖导致水、糖、脂肪代谢紊乱，高胰岛素血症而出现异常饥饿感，表现为嘴馋特别贪吃。这样就容易促成儿童惰性的养成，变得既贪吃又贪睡，形成越来越胖，越胖毛病越多的恶性循环。越是肥胖，越是贪食，越是懒惰，越不愿运动，这样就失去儿童那种天真活泼好动的天性。
2.儿童肥胖的危害
肥胖与多种疾病的发生相关，为成年人胰岛素敏感性降低、糖尿病、心血管病、高血压，某些癌症的危险因素埋下祸根。肥胖后由于体型变化，体力下降以及肥胖后的各种令人难堪的症状，给儿童造成心理上的压力，形成自卑、孤僻以及人格变态，导致儿童严重的心理发育障碍。部分儿童会因肥胖导致性发育障碍，男孩出现隐睾，乳房膨大等性器官和性征发育障碍。女孩则出现性早熟或月经异常，导致其成年后的性功能障碍和生殖无能。过度肥胖导致呼吸系统功能下降，血液中二氧化碳浓度升高，大脑皮质缺氧，儿童学习时注意力不易集中，影响儿童的智力发育。
3.防止肥胖越早越好
每个月体重增加比正常水平多出100克的婴儿，在7岁时超重的风险增加了25%。儿童肥胖，长大后70%会变成大胖子，因此肥胖症的防治越早越好。儿童期单纯肥胖症的处理应与成人不同，不应使用“减肥”或“减重”的概念，而应实施控制增重的综合方案。禁忌短期快速减肥，以及反复减肥等。不宜采用饥饿、半饥饿疗法或用药物、手术减肥。应从日常生活习惯入手，膳食均衡，多做运动。儿童肥胖率随看电视时间的增加而增加，很多调查发现，长时间看电视是儿童肥胖主要原因之一。
一、常见问题
1.为什么说蛋白质是生命的基础
蛋白质是构成人体所有细胞的基本物质。此外，人体中最重要的活性物质如酶、激素、抗体等也都是由蛋白质组成的。因此，它是维持生命不可缺乏的营养素。蛋白质主要存在于禽类（如鸡、鸭、鹅）、畜类（如猪、牛、羊）、鱼类、蛋类、奶类等动物性食品中。植物性食物中以豆类含量最多。这些食物进入人体后，经消化被分解成最小的单位，叫氨基酸，然后才能被身体吸收利用。动、植物食物蛋白质含有20多种氨基酸，但有8种氨基酸是人体不能合成的，必须从食物中摄取，称为必需氨基酸。
2.孩子经常烂嘴角是什么原因
有些家长认为孩子经常烂嘴角是喝水少、上火的原因，其实真正的原因还和维生素B2的缺乏有关。维生素B2又叫核黄素，是身体内很多重要酶的成分，在蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢中起重要作用，可促进儿童青少年的生长发育。当维生素B2缺乏时，会出现多种多样的临床表现，如烂嘴角、角膜周围充血、视力模糊、脂溢性皮炎等。当孩子严重缺乏维生素B2时，可导致生长发育的延迟。
3.宝宝出现黑眼圈是何原因
患有湿疹或经常呼吸道感染，经常出现过敏现象的小婴儿双眼有时出现黑眼圈，这是因为牛奶蛋白过敏或对冷热空气变化的不适应导致孩子鼻腔阻塞，使泪水无法正常地从泪腺流入鼻腔内，致使眼泪在夜里睡觉时，都累积在双眼周围的软组织内，从而导致孩子出现黑眼圈。有时感冒或睡眠姿势不正确时会加重黑眼圈的程度，这些宝宝常常伴有夜间睡眠质量不好或夜间睡觉时用嘴呼吸的情况。
二、生理与营养学知识
1.什么叫蛋白质互补
如能同时吃入几种不同食物的蛋白质，则氨基酸之间常可盈缺互补，从而提高膳食中蛋白质的生理价值，这就是蛋白质互补作用。奶类、蛋类的蛋白质含有较多的必需氨基酸，并且各氨基酸之间配比合理，能完全为身体利用来合成人体的蛋白质。大米蛋白质中赖氨酸含量较低，不能全部合成人体蛋白质，如果面粉与大豆及其制品同吃，大豆蛋白质中丰富的赖氨酸可补充小麦蛋白质中赖氨酸的不足，从而使面、豆同食时蛋白质的生理价值提高。在生活中类似的例子还很多，如素什锦菜以豆制品、蘑菇、木耳、花生、杏仁配在一起可以起到蛋白质互补作用，比单吃一种食物时蛋白质的利用率高。
2.何谓营养标签
近年来，我国已实施食品营养标示制度，以提供消费者对其所购买食品的营养成分有较多认识并为正确选择提供重要参考信息。市售包装食品营养标示规范中规定，凡是标有营养内容的市售包装食品，都必须提供营养标示，营养标示内容必须包含热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钠等基本五大项，以及出现于营养标示中的营养素含量。
3.如何仔细阅读营养标示
在给孩子购买包装食品的时候，花上几分钟，把包装上的营养标示先看清楚，了解吃进去的食物含什么营养成分是重要的。食品营养标签包括“需适量摄取”及“可补充摄取”两大部分。热量、脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇、钠盐及糖等营养素含量，如摄取过量，将对宝宝健康有不利的影响，故它们属“需适量摄取”的营养标示。膳食纤维、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙、铁等营养素如摄取不足，会对儿童健康产生不利影响，它们则属“可补充摄取”的营养标示。营养标签中营养素的含量必须达到卫生权威部门公告的标准。
三、食谱及制作方法
1.回锅肉
原料：带皮猪后腿肉、蒜苗、豆瓣、酱油、甜酱、味精、化猪油各适量。
制作方法：猪肉刮洗干净，放入汤锅中煮至刚熟，捞出晾凉切成片；蒜苗洗净，切成马耳朵形；锅中放油，放入猪肉片炒至出油时，放入剁细的豆瓣炒香上色，加入甜酱炒散、炒香，放入酱油、蒜苗、味精炒至蒜苗熟透，装盘即成。
2.红烧牛肉
原料：牛肉200克，白萝卜或土豆200克，植物油、酱油、食盐、花椒各适量。
制作方法：两勺豆瓣酱和半块生姜混在一起切成碎末，放油进锅，油热后倒入碎末，炒至出香味。再倒入牛肉块，加酱油，食盐、花椒等调料翻炒，直至牛肉变红且大至入味。加入牛肉汤，文火慢炖，并根据口味调整汤的咸淡，直至煨烂即成。也可根据自己的喜好，在加入牛肉汤的时候，放白萝卜或土豆。
3.清烧鱼
原料：鱼1条，胡萝卜末1勺，扁豆末1勺，食盐、植物油、白糖和料酒各适量。
制作方法：把鱼剖腹清洗干净，放入碗里加少许食盐、料酒、葱、姜末浸泡片刻；把择洗干净的胡萝卜和扁豆切成碎丝放入鱼肚子里；把炒锅置火上放入少许植物油加热，放入鱼煎炸片刻，加少量水和白糖盖上盖，焖烧约15分钟即可出锅。
4.什锦猪肉菜末
原料：猪肉20克，胡萝卜、西红柿、葱头、柿子椒少许、食盐和肉汤适量。
制作方法：先将猪肝、胡萝卜、西红柿、葱头和柿子椒末切成末；将猪肉末、胡萝卜末、柿子椒末和葱头末一起放入锅内，加入肉汤煮软后，再放入西红柿稍煮片刻，放少许食盐即可。
四、1岁10个月至2岁幼儿喂养及营养学评估
1.2岁时体重增长为出生时的4倍
男童，体重：12.3～13.1千克，身高：84.6～87.2厘米。
女童，体重：11.9～12.7千克，身高：84.0～86.0厘米。
