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第14章 舌象分析要点及舌诊意义

一、舌象分析的要点

(一)察舌的神气和胃气

(1)神气(有神):(舌色、舌体运动)

[1]舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如——有神。

[2]舌色晦暗枯涩,活动不灵便——无神。

[3]注意:“红活”与否是辨证要点——“色者,神之旗也”。

(2)胃气(有胃、有根):

[1]有根苔——有胃气。

[2]无根苔——无胃气(胃气衰败)。

(3)意义:

[1]有神、有胃、有根——正气未衰,病情较轻;或病情虽重,预后良好。

[2]无神、无胃、无根——正气已衰,病情较重;或不易恢复,预后较差。

(二)舌体和舌苔的综合分析

(1)舌苔和舌体单方面异常:提示病情单纯。

舌象单方面变化意义

淡红舌苔质:干、厚、腻、滑、剥等变化

苔色:黄、灰、黑病邪性质、病程长短、病位浅深、病邪盛衰和消长,而正气未伤

薄白苔舌质:老嫩、胖瘦

舌色:红绛、淡白、青紫脏腑功能强弱,或气血津液盈亏及运行畅滞,病邪损及营血程度

(2)舌苔和舌体变化一致:提示病机相同,所主病证一致,说明病情比较单纯。

舌质舌苔意义

舌红苔黄而干燥实热证

舌红绛苔焦黄干燥热极津伤

舌红瘦少苔或无苔阴虚证(虚热证)

舌淡嫩苔白润虚寒证(阳虚证)

舌青紫苔白腻气血瘀阻,痰湿内停

(3)舌苔和舌体变化不一致:提示病机复杂,应综合分析。

舌质舌苔意义

淡白舌黄腻苔平素脾胃虚寒,复感受湿热

舌红绛苔白滑腻外感热病,营分有热,而气分有湿

平素阴虚火旺,复感寒湿、痰浊、食积

(三)舌象的动态分析

舌象的动态变化反映疾病的变化,可以帮助了解疾病的进退、顺逆等病势。

舌象动态变化意义

外感舌苔由薄变厚邪气由表入里

舌苔由白转黄病邪化热

舌色由淡红变红绛,舌苔由润变干燥邪热充斥,气营两燔

有苔到剥落,舌质红绛热入营血,气阴两伤

内伤

如中风舌色淡红,苔薄白病情较轻,预后较好

舌色由淡红转红,转暗红、红绛、紫暗,舌苔黄腻或焦黑,或舌下络脉怒张风痰化热,瘀血阻滞

舌色由暗红、紫暗转淡红,舌苔渐化病情趋于稳定

二、舌诊的临床意义

(一)判断正气的盛衰

舌质:反映脏腑气血盛衰色形质红润——气血旺盛

淡白——气血不足

胖嫩——脾肾阳虚

瘦薄——阴血不足

舌苔:反映胃气的存亡苔薄白而润——胃气旺盛

舌光而无苔——胃气不足,胃阴亏虚

(二)区别病邪性质

舌质紫暗有瘀斑瘀点——瘀血

胖大——可见痰湿内停

舌苔黄——热

白——寒

腐腻——多为痰饮、湿浊、食积

(三)辨别病位浅深

舌质红舌(气分)

绛紫(血分)

舌苔薄苔(表)

厚苔(里)薄白(表)黄(里)灰黑(极里)

(四)推断病势进退

苔白——黄——灰黑:病邪由表入里,由寒化热

苔润——燥:邪热加重,津液渐伤病进

苔干——润:津液渐复

苔厚腻——薄病退

(五)估计病情预后

舌色红活(有神),舌面薄苔(有胃、有根),舌态正常邪气未盛,正气未伤,预后良好

舌色晦暗(无神),舌苔剥落(无胃、无根),舌态异常正气亏损,胃气衰败,预后不良

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