1、第4月的生理与心理变化
第4个月的生理变化
妊娠4个月时，孕妇子宫大小与婴儿的头部相仿，下腹部的隆起已能被看出。穿原有的裤或裙装也有些紧张了。孕妈妈已能感到乳房的增大，并且乳周发黑的乳晕更为清晰。因为胎盘已形成，所以流产的可能性明显减少，加之早孕反应自然消失，孕妈妈身体和心情舒爽多了。但白带、腹部沉重感及尿频现象依然持续存在。
从这时起，每次产前检查都要测量子宫底。测量从耻骨中央到下腹部的隆起处止（这里就是子宫底）的长度，根据这个长度可以判断子宫的大小。到15周末时，子宫的高度，应是5～12公分。早孕反应结束，心情好转。基础体温逐渐呈现低温状态，并一直持续到分娩结束。分泌物、腰部沉重感、尿频等现象却没有改变。
第4个月的心理变化
妊娠中期时，妊娠反应有增无减，孕妇的心理也随之变化起伏，但总的来说，多半孕妇都能适应生理变化带来的不适感。孕妇于孕16周后感觉胎动，会产生惊喜的心情，但还存在着一些担心和疑虑，如胎儿的性别、长相问题，胎儿发育情况。有时心境不好，会出现情绪波动等。
保持规律生活和良好情绪
情绪变化与胎儿身心健康有密切关系。孕中期胎儿的耳、眼等感觉器官发育日趋完善，对母亲大血管的血流声、心跳、呼吸、运动、肠蠕动等声音及外界音乐、噪音等均能听见，并有所反应。所以应重视胎教和孕妇生活、工作和营养等方面。生活要有规律、情绪要保证稳定乐观，饮食结构要合理，体育锻炼及工作不能过度。坚持每日20～30分钟的散步是必要的。饮食方面要多吃些动物蛋白、瘦肉、牛奶、鱼虾、猪肝等，少吃油腻、煎炒的食品，不要吃刺激性食物，要多吃天然的新鲜食品。多听轻音乐，看优美的画册，保持良好的心境。
贴心小提示
在日常生活是，您一刻也不能忘记自己肚子里的胎儿，腹中的胎儿所能依赖的也只有母亲。您千万不要以为只要吃可口的食物，提供养分，胎儿就会健康成长。实际上，物质营养只是保证胎儿生长的一个方面，另一方面，母亲的精神状态也是保证胎儿生长的另一个重要因素。您如果常常感到焦虑或压力，或不断与丈夫因为小事而争执、吵架，这种心情就会影响胎儿的正常生长，而且，这种状态对您的胃液分泌也不太合适。您纵使刻意吃下有营养的食物，由于肠道无法充分运动，依然会导致营养吸收不良。因此，在稳定的心情下生活，对胎儿而言才是最有营养的“粮食”。
2、骨盆的测量
胎儿从母体娩出时必经骨盆，盆骨径线大小直接影响分娩的顺利与否。因此，在妊娠30周左右应进行骨盆测量。
骨盆像一个无底的盆子，有入口、中腔、出口三个平面，产科医生主要通过阴道触摸来测量骨盆三个平面的径线。
骨盆入口的测量
一般骨盆入口前后径较横径为短，以右手的食指及中指进入阴道，从耻骨联合下缘伸向骶骨嵴，一般以大于11.5公分为正常。
骨盆中腔的测量
从阴道内侧坐骨棘间径（中腔横径），以坐骨棘间径为10公分、坐骨棘不突出为正常。中腔前后径可从耻骨联合下缘中点向后摸，其与骶骨间距离正常为11.5公分。
骨盆出口的测量
骨盆出口横径（两坐骨结节间径）约８公分以上，出口后矢状径加出口横径大于15公分为正常，耻骨弓角度在80°或以上为正常。 骶骨的测量
骶骨曲度应为弧形，几曲度平直或尾骨成鱼钩形均为不正常。
影响分娩的因素不止骨盆一项，产力及胎儿也会对分娩产生影响，因此，不单要测量骨盆，还要根据胎儿大小、位置及宫缩力作为分娩顺利与否的最后决定。
贴心小提示
在孕期，您如果适当进行一些抬升骨盆练习，将会使会阴和骨盆底部得到锻炼，其对分娩时控制和放松骨盆肌肉并防止子宫下垂有特殊疗效。
下面是这个练习的做法：
坐于舒适位置，吸气，向上抬起肛门、直肠和骨盆肌肉，这种感觉就好像您内急时拼命忍着去找厕所却又找不到时的感觉一样，呼气并继续保持这个状态。吸气，然后呼气慢慢放松肌肉。重复6次，熟练以后您就可以保持这个动作呼吸6到7次。
习惯了这个练习以后，可以分三步放松：首先放松肛门外侧的肌肉，然后是内部的直肠肌肉，最后是骨盆底部肌肉。这个练习可以随时随地做，适用妊娠各个阶段。另外，如果有痔疮，可以四肢撑地，臀部朝上，头朝下进行练习。
3、宫高和腹围的测量
测量宫高、腹围的重要性
从宫高和腹围的测量值可了解到胎儿宫内发育情况。宫高和腹围不是一个固定值，它随着妊娠月份的增加而不断增长。
据国内统计，孕16～36周，宫高平均每周增加0.8～0.9公分，36周后减慢，为每周增加0.4～0.5公分。腹围因孕妇胖瘦不一，变化较大，宫高及腹围对照，可靠性加大。
宫内胎儿发育迟缓、畸形、羊水过少、横位、子宫畸形、死胎等，均可使宫底低于正常值或增长速度减慢、停滞。多胎、羊水过多、巨大儿、畸胎、臀位等，可使宫高高于正常值或增长速度加快。如综合宫高、腹围分析，宫高增长慢而腹围增长快可能为横位、悬垂腹；宫高增长快而腹围增长慢可见于臀位；而羊水过多、双胎、巨大儿均可超出正常范围；两者增长均慢者，90％生出低体重儿。结合B超测量胎儿，对鉴别胎儿正常和异常发育更有帮助。
用宫高、腹围的变化来监护妊娠，对提高围生质量有重要意义。
宫高腹围的变化标准及测量
若宫高在两条曲线内，说明胎儿生长发育在正常范围。宫高的测量 从下腹耻骨联合处到子宫底间的长度为宫高。
腹围的测量 腹围的测量通过测量平脐部环腰腹部的长度所得。
贴心小提示
在测量时，您要注意，在孕32～34周，宫高应达到剑突下1～2横指。如果连续2周宫高没有变化，您就需立即去医院。此外，您还要每周一次用皮尺围绕脐部水平一圈进行测量。怀孕34周后，腹围增长速度减慢。若腹围增长过快时则应警惕羊水过多。
4、胎儿先天性心脏病与佝偻病
先天性心脏病的介绍
先天性心脏病是胎儿在母体生长过程中的缺陷所造成的心脏结构的异常。这是由心脏在胚胎时期发生发育障碍造成的。
在胎胚发育的第2～3周，心脏开始发育，由一组内膜样细胞发育成原始管状心，再经过分节、屈曲、旋转、吸收、融合、再分隔等一系列复杂步骤，到第7～8周时，心脏发育基本完成，形成有完整功能的四腔，正常的心脏四腔分为左心房、左心室、右心房、右心室，左右心之间由房室瓣间隔分开，各方发出大血管，互不相通。
如果心血管发生异常，就使瓣膜生长不完整形成左心和右心部分相通或者是与大血管间的相通。原来从左心发出的血管开口却在左右心之间。更有甚者，左右位置转换了，有的因移位造成关闭不全，也有的可发生心脏瓣膜的狭窄等不正常的现象，如血液从左心流向右心就可造成右心或肺循环的血量增加，使心脏的负担加重。又如间隔缺损，使右心的血流向左心，大量不带氧的血流向全身，出现皮肤发紫现象。
先天性心脏病是心脏的某一部分发育不正常致使心脏结构发生异常，这就可能导致心脏扩大、心力衰竭、丧失生活和工作的能力，以至缩短寿命。
先天性心脏病的治疗
小儿心脏病大部分是先天性的。既然是先天性的心脏结构异常，那么后天自然矫正的可能性是极其微小的(部分动脉异管未闭或小的间隔缺损，有极少数人可自然闭合)。没有什么药物可以促使心脏继续生长发育来弥补这个不足，只有靠心脏外科手术才能够矫正。患先天性心脏病的人，不论年龄大小，也不管症状的轻或重，一旦确诊，就应当及时争取手术矫正的机会，以免随着年龄的增长使病情加重，甚至失去手术的机会，遗憾终生。
先天性心脏病的预防
患先天性心脏病的病因是非常复杂的，遗传、社会环境因素、接触有害物质等等，都有可能致病。多见的是母亲怀孕时曾被病毒感染或发风疹所致，因此应从这几个方面进行预防。
佝偻病的介绍
佝偻病俗称软骨病，常发生于婴幼儿时期。主要是因为孩子体内缺乏维生素D，致使食物中的磷不能充分被身体利用，使肠道吸收钙的能力减低、肾脏吸收磷的功能也减弱，造成钙、磷代谢失常，使钙不能正常沉于骨骼的生长部位，以致骨骼软化变成。患儿发育迟缓，身体抵抗力低下，常可患传染病和感染性疾病。因此佝偻病严重威胁小儿的身体健康，必须积极的进行防治。
佝偻病的发病原因
佝偻病是小儿的常见病，但佝楼病并不都是小儿在生长发育过程中缺乏维生素D而发生的，有一部分小儿的佝偻病始于胎儿期。 胎儿佝偻病的发生原因很多。
（1）是不少孕妇患有慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肾炎等病，这些病的存在会影响维生素D的吸收。
（2）是孕妇不注意营养平衡，食欲减退，进食减少，偏食挑食，致使维生素D的摄入不足。
（3）是由于冬夏天气的过冷过热，孕妇晒太阳过少，使皮内的脱氢胆固醇不能转化为维生素D。
以上几种原因导致孕妇体内维生素D缺乏，影响钙的代谢，使母体内钙平衡失调。孕妇缺钙，不仅影响孕妇的正常生理功能，对于胎儿来讲，可使其骨骼发育、体重增长受到影响，发生先天性佝偻病。
佝偻病的防治
做好孕妇乳母保健工作 怀孕期间孕妇就应注意生活起居的调养，多到室外活动，多晒太阳。进食富含维生素D及矿物质的食物，如骨头场、动物肝脏。分娩前3个月应口服维生素D及钙剂。
提倡母乳喂养 母乳中含维生素D虽不多，但钙磷比例恰当，容易吸收。本病母乳喂养者发病率较人工喂养者为低。注意适时添加辅食，3个月后要加鸡蛋黄，5个月要加动物肝肉末。
婴儿多晒太阳 凡气候适宜，应常抱婴儿到户外，多晒太阳。婴儿满月后即可开始到户外，时间从每天15分钟，逐渐增加到2小时以上。
预防疾病的发生 孕妇使用药物时防止用药过量。对攻伐峻烈药品更应慎用。
贴心小提示
准妈妈们，您知道吗？有关资料显示，中国人日平均钙的摄入量为400毫克，只达到中国营养学会制定的我国人民膳食供给量标准的50％，也就是说，中国人缺钙还是很普遍的问题。
而很多人没有晒太阳的习惯，直接导致皮肤无法合成维生素D。因为钙的吸收离不开维生素D，而维生素D的合成，离不开阳光。并且，即使冬季刻意增加外出晒太阳的时间，也还是不够。因为在阳光中，有各种波长不同的紫外线。其中298～310毫微米的波长之内紫外线是具有预防佝偻病功效的，叫抗佝偻病紫外线。它在夏季几个月中含量最高，每天只要日照2小时，体内产生的维生素D就足够用了。而在冬春季节，就是这种紫外线含量最低的季节。每天即使多晒会儿，也未必够。
而佝偻病的发生主要就是维生素D缺乏，引起钙磷代谢异常。所以，为了宝宝远离佝偻病，夏天您需要每天晒2～3小时的太阳，冬天则更要多多益善哦！
5、预防胎儿窘迫的办法
胎儿窘迫的概念
胎儿窘迫是胎儿在子宫内因为各种原因而出现的缺氧状态。
造成胎儿窘迫的因素
母体自身的因素 各种原因造成的母体血中氧的含量不足，都可影响到对胎儿的氧气供应。如产妇有严重的心脏病(尤其是并发心力衰竭)、高热、重度贫血、肺结核、急性传染病、失血性休克或用了全身麻醉剂等，都可以使母体血中氧的含量降低，从而影响对胎儿的氧气供应。
胎盘因素 胎盘是胎儿与母体的结合体，是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎盘不但能主动和选择性地转运以及合成胎儿发育所需要的物质，而且还能处理胎儿体内的代谢产物。通过胎盘的绒毛间隙，氧气自母体向胎儿输送。如果胎盘出现病变，如胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠或由于妊娠高血压综合症慢性肾炎等全身性疾患而降低了胎盘血流量，影响胎盘血液循环，使胎盘功能减退，都可引起胎儿缺氧。此外，子宫收缩过频、过强，甚至发生痉挛性子宫收缩时，胎盘血液循环受到阻断，也可以发生胎儿窘迫。
脐带因素 脐带是联系胎儿与胎盘的纽带，胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接，进行营养与代谢物质的交换。正常情况下，脐带的长度应在30～80公分之间。正常头位分娩，脐带至少应长于32公分。如短于30公分称为脐带过短；如超过80公分称为脐带过长。脐带无论是过长还是过短，在怀孕或分娩期间，都容易发生异常，如脐带脱垂、绕颈、打结，造成母胎间的联系渠道受阻，危及胎儿生命。
胎儿因素 分娩时各种原因所致的产程延长、胎头受压过久，胎儿颅内广泛性出血等，都可以影响胎儿血管中枢，引起循环障碍，出现缺氧；此外，胎儿畸形、患先天性心血管疾病、适应能力差等，临产后亦易出现胎儿缺氧。
胎儿窘迫的危害
胎儿窘迫对胎儿的影响取决于缺氧的时间。时间越长，影响越大，严重的甚至可以危及生命，即使胎儿幸存，也容易造成神经系统后遗症。
胎儿窘迫的临床诊断和表现
胎心变化 是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。
羊水胎粪污染 胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。
胎动异常活跃 是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。
胎儿头皮血pH测定 随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25），表明胎儿处于酸中毒状态。
胎儿窘迫的预防措施
首先做好孕期保健，积极防治妊娠期并发征，如心脏病、贫血、妊娠高血压综合征、肺结核等。
其次要及时处理过期妊娠。妊娠晚期，如果经医生检查后确定为胎头位、臀位、横位等，孕妇不要自行采用膝胸卧位的方法来纠正胎位，避免发生脐带缠绕、脐带打结的危险。此时，孕妇应遵照医嘱注意休息，防止胎膜早破、脐带脱垂。
分娩时，孕妇应避免紧张、恐惧，防止因机体过度疲劳，引起产程延长、胎头受压过度而出现胎儿缺氧。
贴心小提示
对于准妈妈们来说，胎动计数是一种简便的自我监护方法。如果胎儿缺氧时，早期会有躁动、胎动频繁等表现，这是胎儿因缺氧在挣扎。如果缺氧继续时，胎动将逐步减弱，次数逐渐减少。因此，如果您1日内感觉胎动次数过度频繁或逐渐减少甚至12小时未到感胎动时，均应及时到医院诊查，千万不可贻误时机，以防不良后果的发生。
6、葡萄胎的预防
什么是葡萄胎
民间称葡萄胎为“鬼胎”，认为是鬼怪的作用所致，这是迷信的说法。其形成的原因是：在孕妇营养不良、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等因素的作用下，胚胎的滋养细胞失去了正常的功能，造成胎盘绒毛水肿、变性，各个绒毛变为小水泡，它们之间由绒毛细蒂相连成大小不等的水泡，累累成串，形状像未成熟的葡萄，故称葡萄胎（或称“水泡状胎块”）。水泡的大小不一，小的如米粒，大的直径可达1～2公分。水泡为半透明体，用肉眼即可辨认。
葡萄胎的产生原因
比较容易产生葡萄胎的因素有两个，即是妈妈年龄与妊娠史。在年龄方面妈妈20岁以下，以及40岁以上怀孕，为葡萄胎者，是21～35岁妈妈的5～9倍。而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈，危险性更高。父亲的年龄则没有影响。在妊娠史方面，有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈，危险性高32倍，也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎。
葡萄胎的分类
由于绒毛的滋养细胞可发生不同程度地增生和间变，所以可形成完全性和部分性葡萄胎两种。其中多数为完全性葡萄胎，其胎盘绒毛全部变为水泡状，此类无胎儿、脐带或胎膜存在。少数为部分葡萄胎，其胎盘绒毛只有部分发生水肿变性或血管内见有核红细胞，常有胚胎、胎儿或脐带。
恶性葡萄胎的介绍
恶性葡萄胎又叫作“侵蚀性或破坏性葡萄胎”，其特点是葡萄胎的组织能侵入到子宫肌肉层深部或转移到其他器官。侵入到肌肉的葡萄胎绒毛能继续发展，并可破坏子宫肌肉穿透子宫壁和血管，造成腹腔内大出血。绒毛随着血流转移至阴道、肺或其他器官后，同样形成局部组织破坏和出血。由于这种葡萄胎很容易转移，并对被侵人的组织器官具有很强的破坏性，所以称之为恶性葡萄胎。
葡萄胎的恶变情况
葡萄胎的恶变率约20％左右，既可变为恶性葡萄胎，也可变成绒癌。绒癌来自葡萄胎、流产和足月妊娠的比例为2：1：1.绒癌约56.8％继发于葡萄胎，24.1％继发于足月产，18.1％继发于各种流产、子宫外孕。由于葡萄胎有恶变的可能，所以早发现早治疗，对患者极为有利。
葡萄胎的表现症状
葡萄胎的早期临床表现，与正常妊娠相似，除闭经及早妊症状外，并无其他特殊症状。
在停经后6～8周开始不规则阴道出血，反复发作，有时血中可伴有水泡状物。一旦发现这种情况，则很大可能为葡萄胎。
子宫增大与停经月份不符是葡萄胎的另一临床特点。
怀葡萄胎的症状是停经、阴道流血、子宫异常增大、腹痛、妊娠高血压综合症状、贫血与感染等。
葡萄胎的治疗
真空吸引刮除术 此法是最有效最安全的治疗方式。吸出物会送病理化验，以确定良或恶性，静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是，此类病人的子宫很软，在探测子宫大小，吸引，刮除时，均须要小心，否则容易穿破子宫壁。
子宫切除术 年纪较大或不再生小孩的患者，可选用此方法。但是子宫血管会充血，手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后，还是有可能产生GTD，因此持续追踪是必须的。
子宫切开术 此法是将子宫切开，把葡萄胎组织清除。
药物引产
后面两种方法，容易造成绒毛细胞的转移，因此一般较少采用。
贴心小提示
您可能在谈及葡萄胎时就心有余悸，其实葡萄胎是良性疾病。即使不幸发展为恶性肿瘤，也是治愈性极高的恶性肿瘤，只要患者能遵循医师的指示进行治疗，葡萄胎以及此系列的疾病，并不足以引起惊恐。完全性葡萄胎在治疗后，80％会恢复正常，15％变成侵袭性葡萄胎，5％发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5％发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年内，不能再次怀孕，以免复发。
7、胎儿宫内发育迟缓预防
胎儿宫内发育迟缓的原因
胎儿宫内发育迟缓能不良综合征或胎儿营养不良综合征，常因营养不良、母亲患病毒或弓形虫感染、中毒、辐射、妊娠高血压综合征、肾病、肝病、双胎，以及先天性或染色体病变引起。胎儿宫内发育迟缓可导致围产儿发病率和死亡率增高，以及胎儿出生后易发生远期后遗症，如生长发育迟缓、智力低下等。因此，降低其发病率和及时治疗，对于提高人口质量有重要意义。
引起胎儿宫内发育迟缓的原因有母体和胎儿两个方面。
母亲方面的原因
（1）孕妇年龄大于30岁，或小于17岁。
（2）妊娠前体重小于45公斤。
（3）本次妊娠前半年内有人工流产史或自然流产史。
（4）孕20周前有阴道出血史。
（5）合并慢性高血压、系统性红斑狼疮、慢性肝肾疾病、心脏病及结核病等。
（6）有不良分娩史等。若连续两次产前检查，发现宫高无增长或低于相应孕周正常值第10百分位数，以及有体重、腹围不增加或反减，均应予以高度警惕。
胎儿方面的原因
包括本身发育缺陷、胎儿宫内感染、营养不良、放射线照射。 另外，胎盘形成异常，子宫胎盘血流减少，脐带过长、过细，都可导致胎儿发育迟缓。
胎儿宫内发育迟缓的预防
及时诊断 及时诊断染色体病及先天畸形胎儿。早期产前诊断适应症有：
（1）孕妇年龄35大于岁，或丈夫年龄大于45岁。
（2）夫妇一万有染色体异常或已生过个染色体异常儿。
（3）近亲中有先天愚型或其他染色体病者。
（4）有性连锁遗传病家族史，或已生育过一个性连锁遗传病儿者。
（5）有反复流产、死胎死产者。
（6）近亲结婚者。
（7）已生过神经管缺陷、代谢异常病及血液病儿者。对可疑者可取绒毛或羊水培养染色体检查，以及B超产前诊断。
早期诊断 早期诊断胎儿宫内感染。做风疹病毒、巨细胞病毒及弓形虫感染等检查，若为阳性，须注意有无胎儿宫内发育迟缓。
加强防治 加强孕期并发症及合并症的防治，尤其是妊娠高血压综合征、心脏病及肝肾疾病。
加强营养 多食富含蛋白质、维生素的食物，尤其须注意补充叶酸和氨基酸。
补充微量元素 研究发现，孕妇锌水平随孕周下降。缺锌可引起孕妇缺铁性贫血发生率高；孕妇缺铜也可引起胎儿发育迟缓；故碘易发生呆小病。可见，微量元素的缺乏与胎儿发育迟缓关系密切，早期检查头发或血中微量元素的含量很有必要。动物的瘦肉、干坚果及梅洋性食品中含微量元素丰富，孕妇注意补充，往往有事半功倍之效。有条件者可服用维生素及微量元素制剂。
使用阿斯匹林 在妊娠28～30孕周时，对胎儿发育迟缓的高危孕妇、每日给予小剂量阿斯匹林15毫克，预防性用药，可以改善胎儿胎盘的血液循环，提高新生儿出生体重，预防胎儿发育迟缓。这对新牛几天不良影响。需要注意的是．使用阿斯匹林剂量不能过大，在临产前一周不宜使用，以防出现凝血功能异常。
胎儿宫内发育迟缓需住院治疗。孕妇左侧卧位、吸氧和休息，可以改善子宫胎盘的血液供应。酌情输入葡萄糖、维生素C、肌昔和复方氨基酸等营养性药品，有利于胎儿生长发育。必要时，还可使用改善子宫胎盘血液循环的药物，如青心酮、肝素、低分子右旋糖酐、丹参等。在治疗后，如无内科或产科合 并症，疗效明显，可继续妊娠；或治疗后效果不佳，或因其他情况需要中止妊娠时，应提前入院，以保证母婴平安。
贴心小提示
在孕期，您要知道，均衡的饮食对避免胎儿发育迟缓、促使胎儿生长发育极为重要，水、电解质、氨基酸、碳水化合物，必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性维生素，微量元素钙、磷、铁、碘、锌等都应补给。每天所需可用通给的“6个一”代表，即每天一杯牛奶、一个鸡蛋、一市斤粮食(包括米、面等制品)，100克净肉，一市斤蔬菜与水果，一些豆制品。上述食物要不断变换品种和花样。食物要清淡、新鲜，您还可以按个人所需适当增加其他营养食品。
8、注意用黄体酮与中药安胎
用黄体酮安胎
黄体酮的效用 黄体酮的利用效应可因孕妇黄体功能的差别而有所不同，对于黄体功能健全的妇女来说，注射过量的黄体酮可使黄体萎缩，孕激素产生受到抑制，影响胚胎的生长与发育；黄体功能不健全的患者注入黄体酮则有利于蜕膜生长和早期孕卵的发育。
慎用黄体酮 引起流产的原因是多方面的，多数难以找出明显原因，约50％以上存在着胚胎发育不良，其中60％～70％有染色体异常，这种胚胎是保不住的。一般来说，发育正常的胚胎是不容易流产的。因此，在不明原因的情况下要到医院请医生检查，确属黄体不全者才可注射黄体酮，这对保胎是有积极意义的；如果不听从医生指导，盲目地使用黄体酮，可致黄体萎缩，可能引起胎儿性器官的畸形发育。所以，要慎用黄体酮安胎，如确有必要使用，也应去医院由医生着手进行。
用中药保胎
中药安胎的优越性 中医中药保胎有其自己独特的一面，优点是安全无副作用既可安胎，又可纠正孕妇母体的不足，从目前资料来看，尚未见到有关中药保胎所生孩子有畸形、低能、弱智的报道。同时，中药保胎不干扰内分泌，若保胎失败者亦不增加清宫时的麻烦。
中医保胎的原则 中医保胎是以辨证论治为原则的，即根据流产中的不同征候表现给予不同的治疗原则与处方。如肾虚者，治以补肾安胎，用寿胎丸加味；脾虚，气血不足者，治以补中益气、养血安胎，用举元煎加味；血热阴亏者，治以滋阴清热安胎，用保阴煎加味；此外尚可用单方、验方等。所以若想用中医中药保胎的孕妇，应在医师的指导下用药，一定不要采用街头小巷所谓的“灵方”、“偏方”，以免徒增烦恼。
中医安胎的方剂与药物
中医中药对治疗习惯性流产及先兆流产有着极为丰富的临床经验，常用的安胎方剂有下列几种：
八珍汤 方由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草、生姜、大枣组成，具有平补气血功效，用于治疗气血两虚所致的胎漏、胎动不安。
泰山磐石散 功能补气健脾、养血安胎，由八珍汤去茯苓加黄芪、续断、黄苓、砂仁、糯米等药组成，主治气血两虚，倦怠少食，治疗先兆流产，也可用于习惯性流产。
保产无忧汤 由当归、川芎、荆芥、炒艾叶、炙厚朴、积壳、羌活、生黄芪、生姜、川贝、菟丝子等药组成，本方具有调理气血、固肾安胎、升举胎元之功效。
胶艾四物汤 由川芎、当归、甘草、艾叶、生地黄、白芍、阿胶等药组成。功能补血调经，安胎止崩。
固冲丸 由白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、乌贼骨、棕榈炭、五倍子等药组成，功能益气健脾、固冲摄血，治胎漏、胎动不安。
加味寿胎丸 寿胎丸由桑寄生、阿胶、续断、菟丝子组成，再加党参、白术，具有固肾安胎之功效，治胎动不安，预防流产。
胶苗胎元饮胎元饮由人参、当归、杜仲、白芍、熟地黄、白术、陈皮、炙甘草组成，再加黄芪、阿胶，具有补气益血、固肾安胎之功效，治妇女气血虚弱所致胎动不安、胎漏等。
加味圣愈汤本方由党参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、川芎、菟丝子、桑寄生、续断等药组成。具有益气养血、固肾安胎之功效，治妇人因外伤引起的胎漏、胎动不安。
萱根保阴煎 由生地黄、熟地黄、黄苓、黄柏、白芍、续断、甘草、山药、黄麻根等药组成，具有滋阴清热，养血安胎功效，治血热胎漏、胎动不安等。
保胎资生丸 由人参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆、莲子肉、芡实、陈皮、山楂、甘草、藿香、桔梗、黄连、白豆蔻、泽泻、麦芽等药组成，具有补气健脾、固肾安胎的功效，可预防习惯性流产。
中医安胎是以辨证论治为原则的，应依据流产表现不同拟定不同的治疗处方。中医安胎针对性比较强，因此，在运用中医安胎时，一定要在医生的指导下进行，不可自行用药，以免失去保胎的时机。
贴心小提示
中医的安胎药方很多，除上述方剂外，还有食疗方，疗效也不错。食疗方如鲤鱼粥您就可以放心食用。
粥方成分是苎麻根10～15克，活鲤鱼１条（约500克重），糯米50～100克。先将鲤鱼去鳞及肠，洗净切块煎汤，再以3碗水煎苎麻根，取汁2碗去渣，入鲤鱼汤及糯米煮粥，每天分2次温服，3～5天为一疗程。
中医学认为，苎麻根味甘，无毒，入肝、心经，有清热、止血、解毒作用，临床上多用于安胎止血；鲤鱼有利水、通乳作用，也有安胎之效。因此，用鲤鱼同苎麻根煮粥食用是一种既方便、又安全有效的安胎办法。
此外， 您如果是习惯性流产者，则应该在怀孕之前就进行中药调理来预防流产。假若初次流产发生在怀孕一个多月之后，那么您再次怀孕后应坚持服用中药两个月以上，并定时复诊以观察宝宝的情况。
9、心脏病对胎儿的影响
孕妇心血管系统的改变
妊娠期心血管系统发生了一系列变化，表现在血容量、血液动力学和心脏三个方面。
血容量的改变 非孕妇女体液占体重的72％，其中70％为细胞内液，25％为组织内液，5％为血管内液。妊娠后，细胞内液不改变，而组织内液及血管内液均增加。血容量进行性增加，至妊娠32周时达高峰。较非孕时增加约40～50％，相当于血容量从4000毫升增加到5500毫升。以后渐减少，到产后2～6周恢复正常。在血容量增加中，血细胞数只增加10～15％，故妊娠易产生血液稀释。红细胞压积容积降低而出现生理性贫血。同时血液粘稠度降低，血流加快。孕期醛固醇、雌激素、孕激素分泌的增加，水钠潴留，也增加了循环系统的负担。
血液动力学的改变 心排血量从早妊期即开始逐渐增加，到妊娠32周时达高峰，较非孕时增加40％，以后渐减少，产后2周渐复正常。心排血量增加是因为：母体耗氧量增加，血容量增加及血管床容积增加之故，心排血量增加，脉搏加快，血液稀释与循环时间缩短相平行。臂舌时间为13秒。正常时间为15～16秒。妊娠期间子宫胎盘的动静脉间形成短路，似动静脉瘘，使周围循环阻力降低，而使动静脉舒张压降低。但妊娠末期，动静脉短路关闭，周围阻力增高而加重了心脏负担。
心脏的改变 当妊娠达34～36周时，心率加快达到高峰，所以使心肌肥大，以适应心排出量的增加。由于妊娠使膈肌升高而使心脏向左上移，由于心搏加快，血流加速，于肺动脉瓣区及心尖区常可听到收缩期2～3级吹风样杂音。
孕妇患心脏病对胎儿的影响
由于以上这些变化，患心脏病对胎儿造成一定影响。其最容易产生以下影响：
（1）当孕妇发生心力衰竭时，血液中二氧化碳的含量增加，易刺激宫缩而发生早产。
（2）胎儿宫内发育迟缓。
（3）因缺氧而发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内。
预防心脏病的方法
及早防治并发症 允许妊娠的孕妇，必须作定期检查，及早防治心脏病的各种并发症。一般主张在妊娠5个月前每两周检查一次；5个月以后每周检查一次。
适当安排作息 妊娠期在生活作息上要有适当安排，避免过度劳累及情绪激动，睡眠时间要充足，饮食注意营养，但宜清淡。即使没有浮肿的孕妇，一般在妊娠第4个月起饮食中的含盐量每天也不要超过3～5克。不宜每天吃大鱼、大肉和滋补药，因身体发胖会加重心脏负担；胎儿过大，分娩时对心脏也很不利。
预防各种感冒 心脏病孕妇还应积极预防及治疗各种感染。如得了感冒，一般人可能认为是小毛病，但对心脏病人来说，如果处理不当，容易诱发心力衰竭。对心脏病孕妇来说，虽应积极预防和治疗各种感染，但并不意味无必要地过多用药，因为即使是维生素应用过多也是有害的。
孕妇不滥用药物 另外，某些可以引起胎儿畸形及心脏损害的药物也不宜滥用。孕妇除非有必要一般不打防疫针。
其他 吸烟、饮酒也应避免，房事过多在妊娠早期与晚期易致流产及早产外，还可加重心脏负担，也应该引起注意。
症 状
可 用 药 品
体温38.5 以下
可在家服用感冒清热冲剂、板蓝根冲剂。
咳嗽
加用止咳药，注意成分中不含麻黄碱（可引起宫缩）。
血常规中性粒细胞高。
可加用抗生素，口服的有阿莫西林、头孢菌素类，静脉用药最好到医院。
贴心小提示
对于曾接受人工心脏瓣膜移植手术的准妈妈，您需要知道，抗凝血剂仍需长期使用，以避免血栓形成。口服抗凝血剂会通过胎盘，可能造成胎儿畸形，因此在妊娠头三个月不要使用。抗凝血剂较安全，不会通过胎盘，但必须皮下注射，使用不便。另外，分娩前抗凝血剂必须停用。第二产程时，为避免产妇用力过度及缩短生产时间，可考虑适当使用真空吸引或低径产钳来辅助生产。此外产后子宫收缩及静脉回流增加，会加重心脏负荷，所以产后数天内仍需密切注意新妈妈心脏功能的变化。
10、小便不通的预防
孕妇小便不通的分类
妇女妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。
本病的发生，主要是胎气下坠，压迫膀胱，以致膀胱不利，水道不通，尿不得出。有气虚、肾虚之分。
孕妇小便不通的治疗
气虚小便不通 素体虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，溺不得出。证见：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色亮白，精神疲倦，头重眩晕，短气懒言，大便不爽，舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑，宜用补气升陷、举胎之药膳治疗。
肾虚小便不通 素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。证见：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁，畏寒无力。宜用温肾扶阳、化气行水之药膳治疗。
贴心小提示
您若有气虚小便不通的症状，可试用下列食谱治疗：
（1）桃花溜黄菜
原料：鲜桃花5朵，大海米10克，熟火腿10克，鸡蛋4个，鲜姜、调料适量。
制作：鲜桃花摘去花蕊，取下花瓣洗净控水，切成丝；海米淘洗净，加入料酒，上笼蒸透，切成碎末；火腿、鲜姜分别切成末；鸡蛋在碗内打散，加入鸡汤、味精、料酒、白胡椒面、精盐、湿淀粉搅拌均匀；炒勺置火上烧热，放入猪油，入鲜姜末煸炒出味，捞出姜渣，放入调好的鸡蛋用勺炒熟，盛入盘内撒上鲜桃花丝、海米、火腿。
功能：补气、利水，适用于妊娠小便不通。
（2）清炖鲫鱼
原料：鲫鱼1条(约250克)，笋肉25克，水发香菇5只，葱、姜等调料适量。
制作：笋肉、香菇分别洗净，切片；鲫鱼去鳞、鳃、肠杂及颌下硬皮，用黄酒、盐、胡椒粉浸20分钟，取出，置碗内，鱼身中间摆放香菇片，两头并列笋片；加黄酒少许，再加葱段、姜片、味精，上屉蒸15～2小时，至鱼熟烂，拣去葱姜。
功能：补气、利水、消肿，适用于妊娠小便不通。
肾虚小便不通则可用香滑鲈鱼球进行食疗。制法如下：
原料：鲈鱼肉180克，姜花O。9克，长葱段9克，白糖O。6克，汤45克，味精0.6克，香油0.9克，胡椒粉0.09克，绍酒9克，湿淀粉3克，生油750克(耗油45克)，精盐0.9克。
制作：将鱼肉切成方块，入锅炒到六成熟，倒在笊篱里，去油；把锅放回火位，放入汤、姜、酒、盐、糖、香油、胡椒粉、鱼块，加盖煮至熟时，放入葱段，并调入湿淀粉、味精、香油便成。
功能：补肾，利水，适用于肾虚之妊娠小便不通。
以下小方也可治疗准妈妈的小便不通。鲜桃花5朵，大海米、熟火腿各10克，鸡蛋4个，调料适量。将鲜桃花摘去花蕊，取下花瓣洗净，控水，切成丝，海米淘洗净加入料酒，上笼蒸透，切成碎末，火腿、鲜姜分别切成末。鸡蛋在碗内打散，加入鸡汤、味精、料酒、白胡椒面、精盐、湿淀粉搅拌均匀，炒勺置火上，烧热放入猪油，人鲜姜末编炒出味，捞出，下入调好的鸡蛋用手勺推炒熟，盛入盘内撒上鲜桃花丝、海米、火腿。
11、皮肤瘙痒、皮肤变化的处理
孕妇皮肤瘙痒的情况
许多孕妇在妊娠中、晚期就会发生全身皮肤瘙痒，这无须治疗，其实在分娩后可自行消退。发生的原因多为肝内胆汁淤积，叫妊娠期肝内胆汁郁积症，是由于妊娠期的胆汁郁积和雌孕激素的作用，引起胆红质排泄紊乱而诱发的皮肤瘙痒。
有些病例在皮肤瘙痒数日内至数周后出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，并常伴轻度恶心、乏力、腹泻及腹胀等症状，要引起足够重视，及时就医，以排除病毒性肝炎等严重疾患。
妊娠期肝内胆汁郁积症的孕妇容易发生胎盘功能不全，胎儿宫内窒息，早产及产后出血等并发症，分娩后1～2周瘙痒及黄疸可自行消退。
孕妇皮肤瘙痒的分类
妊娠皮肤症 15％以上的孕妇可能碰到这种皮肤病。全身都可能发痒，一般是在怀孕六七个月时发作。皮肤上除了有痒感之外，没有任何变化，不会出现疹子和水泡。致病的原因，一般认为和怀孕期间雌激素的增加有关，对胎儿并无影响。
妊娠皮疹 大约2％的孕妇可能患该病，通常在怀孕第4个月到第9个月之间发生。皮肤上会出现小红疹，最常发于四肢，看起来像虫咬。有些孕妇以为是宠物身上的虱子或跳蚤造成的，实际上是怀孕本身造成的，对胎儿无影响。
妊娠中毒性皮肤疹 患病率大约是1％，大都生在身材矮小肥胖的孕妇身上，最常在妊娠纹出现时发生。目前认为可能和荷尔蒙分泌不平衡有关。值得安慰的是，这种皮肤痒并不会伤害胎儿。
妊娠期丘疹性皮肤炎 发生率很低，全身各部位都可能发病，患病时，全身皮肤会出现疹子。该病发生的原因，现在仍不清楚，但可能会造成流产或胎死腹中，因此要特别小心。
预防或减轻皮肤痒的症状
怀孕期间，许多妇女都会有皮肤痒的症状，除非很严重，甚至痒到无法成眠或影响身心，才和医生商量使用药物；原则上，最好少用药物。
除此之外，也可以试用非药物性的方法来预防或减少轻皮肤痒：
（1）避免流汗，流汗后尽快擦干。
（2）衣着宽松舒适，尽量穿棉质吸汗的衣服。
（3）有些人喜欢用热水烫患部，这种做法、不仅于事无补，还可能加重病情，应该禁止。
（4）尽量少用消毒药水或肥皂等刺激皮肤或使皮肤干燥的化学物质。
（5）不要用指甲大力搔痒，以免刮伤皮肤，造成感染。
孕妇皮肤变化的防治
由于怀孕时，荷尔蒙的变化，使得皮肤有一些改变，这些改变大部分的孕妇都会发生，只是轻重不同而已。但另外也有一些特殊的皮肤病，只在某些少数孕妇身上发生，而这些皮肤病并不会出现在非孕妇身上，这就是孕妇所特有的皮肤病。
下面就对与孕妇有关的皮肤问题作一介绍：
色素变化及小赘肉 这是最明显皮肤变化，因为体内女性荷尔蒙的改变，使色素变黑，在颈部、腋下、乳晕、腹部中线、股沟及四肢皱褶部位都会发生这种情形。这些色素沉着通常会在生产后逐渐褪去，但肤色原本较深的人常无法完全褪去，多数人比较在意的是脸上的孕斑及颈部长出的小赘肉。
孕斑又称黑斑，是界限不明网状或片状的色素斑，分布在双颊、额头、上唇等，孕斑的产生和体质、日晒、生活压力、荷尔蒙变化都有关，因为体质和荷尔蒙是无法改善的，所以要预防黑斑的产生，怀孕期间严格的防晒和规律的生活作息是绝对必要的。
如果生产后黑斑的情形仍然困扰，可以使用退斑药膏、维生素a酸、果酸换肤、维生素C导入及脉冲光治疗，来改善这种情形。颈部小赘肉的产生也是一种体质，常发于颈部，但有些人在胸腹部也会产生，除了美观上的问题外，和身体健康无关。如果在意的话产后可以用二氧化碳激光去除。
免疫力变差引起的皮肤感染 胎儿对孕妇的免疫系统而言，也是一个“外来物”，为了使怀孕的过程顺利，孕妇的免疫力会变差来“忍受”“外来物”，常见的感染是香港脚、灰指甲、股癣、阴部念珠菌感染、疣，及单纯疱疹等。
这些皮肤上的感染病，通常都可涂敷外用药治疗。外用药的吸收有限，对胎儿的健康大都不会造成伤害，但是阴道塞剂因为黏膜吸收力较大，要选择对胎儿无影响的药物。阴唇在怀孕后色素加深，且因腹部压迫血管，会有肿胀变大的现象。
除此之外，孕妇要仔细观察阴部皮肤是否有任何异状，怀孕期间的阴部感染，如念珠菌、单纯疱疹，都有可能上行传染给胎儿，尤其胎儿对单纯疱疹病毒没有抵抗力，如果产前发作，最好选择剖宫产。
体重增加引起的皮肤变化 怀孕体重增加时，皮肤的伸展不够迅速，常会使真皮中的弹性纤维断裂造成妊娠纹，妊娠纹刚出现时是深红色，有时会有痒感，逐渐退成不明显的银白色，怀孕初期要小心控制体重的增加，勤快保养皮肤，使用保湿乳液按摩以增加皮肤的伸展性。怀孕期间体重增加太快不但肚皮上会有妊娠纹，连臀部、大腿都会产生。
除纹霜的滋润效果和一般的保湿乳液是类似的，但是妊娠纹一旦形成，目前并没有任何方式去除。
另外腋下及大腿内侧也会因为变胖、摩擦机会增加而产生对磨疹，穿宽松、吸汗的衣服可以改善，如果有持续的红痒、灼热，要找医师检查是否为念珠菌感染。
贴心小提示
作为孕妈妈，您应该明白，妊娠瘙痒症并非仅仅引起皮肤发痒，它对胎儿也有严重的潜在危险。该症使胆汁淤积在胎盘，胎盘的绒毛间隙变窄，胎盘血流量减少，而且，它也会使您与胎儿之间的物质交换和氧的供应受到影响，引发早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫甚至胎儿死亡等症状。
您在孕期出现皮肤瘙痒时，如果同时存在下列情况之一，可能为妊娠瘙痒症，应及时就医确诊。
第一，瘙痒持续3天以上，在没有治疗的情况下，妊娠期瘙痒症通常将持续到分娩。所以当瘙痒持续3天仍没有消失时，必须去医院检查确诊。
第二，除了瘙痒，发痒处没有皮肤的损害。皮肤病一般局部有小疹子出现，而妊娠期瘙痒症没有。
第三，角膜有轻微的黄染，或者小便有点黄，妊娠期瘙痒症引起肝功能轻微损害，产生黄疸。
§§第五章 怀孕第5月的保健
