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第69章 凉血愈癣汤(银屑病)

揖组成铱生地15g,赤芍15g,连翘15g,丹参15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,青天葵15g,丹皮10g,竹叶10g,玄参10g,麦冬10g,水牛角30g,银花藤30g,田七末3g。

揖功效铱清热解毒、凉血养阴。

揖主治铱银屑病属血热毒盛,阴液耗伤者。

揖组方原理铱白疕又称干癣、松皮癣。《诸病源候论·干癣候》云:“皆由风湿邪气客于腠理,复值寒湿与气血相搏,则气血否涩发此疾也。冶沈师认为本病发生外因以风邪为主,兼与寒、湿、燥、毒之邪相兼致病;内因则重在血分,血燥、血热、血虚及血瘀。然燥、虚、瘀无不由热毒入血所致(热毒入血,或耗血致虚,或化燥生风,或炼血成瘀),“热毒入血,壅滞血络冶实为本病之病机重点。沈师指出:“无论是风、燥二端,皆由血毒所起。冶诚如近代夏少农在《中医外科心法》中提出:“凡外科及皮肤科中顽固难愈的疾病……其病因皆可称毒。冶岭南地区,气候炎热,风湿热毒之邪易侵袭机体,进入血分,耗血伤津,化燥生风,“血分热燥,以致风毒克于皮肤冶,肌肤失养而成白疕,久则血液煎熬成瘀,毒瘀互结,愈瘀愈热,愈热愈瘀。沈师强调解毒凉血应贯穿此病治疗的始终,发作日久者应配合活血之品。方中蒲公英、紫花地丁、青天葵、野菊花、银花藤苦寒有清热解毒之功;水牛角清热凉血解毒;生地专于凉血养阴,麦冬清热养阴生津,玄参长于滋阴降火解毒,共奏清营凉血养阴解毒之效;丹皮、赤芍、丹参凉血、活血、散瘀;田七末增强行气活血之力;地肤子清热利湿、祛风止痒;竹叶清心火而解热生津;连翘入营可透热转气。

揖加减运用铱口干加天花粉;头晕加防风。

揖病案举例铱王某,女,51岁。主诉手脚散发白疕半年。初起为炎性红色丘疹,约粟粒至绿豆大,后扩大融合成暗棕色斑块,边界清楚,基底浸润不明显,表层覆盖干燥的银白色鳞屑,易于剥离,瘙痒。伴见肩颈痛,外阴长小疱,带下色黄,小便短赤,舌暗红苔少而微黄,脉弦。西医诊断:银屑病;中医诊断:白疕,证属热毒伤阴型。治宜清热解毒、凉血养阴。方选五味消毒饮合清营汤和(或)犀角地黄汤加减。药用:生地、赤芍、连翘、丹参、蒲公英、紫花地丁、青天葵各15g,丹皮、竹叶、玄参、麦冬各10g,水牛角、银花藤各30g,田七末3g;水煎服,每日1剂,共7剂。并嘱患者少食辛辣燥热之物、肥甘动风之品。1周后复诊,自诉服药后肩颈疼痛有所改善,外阴小疱部分消退,皮损处瘙痒减轻,且表层皮屑明显减少。再以上方加野菊花、地肤子各15g,口干加天花粉,头晕加防风。此后追踪半年,其外阴小疱消退,皮损大部恢复且颜色变淡,无瘙痒且皮屑量少。

揖歌括铱凉血愈癣沈氏方,丹芍竹玄麦地黄。

五味消毒角田七,诸癣顽疾服之康。

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