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第3章 新生儿的抚育(1)

足月新生儿的特征

新生儿各个器官尚未发育完善,生理功能也不健全,需要经过1个月左右时间的调整,才会正常,因此新生儿有其自己的特点。

凡是胎龄在37周(260天)以上,出生体重超过2500克,身长在45厘米以上的新生儿,为足月(或成熟)新生儿。如果胎龄已足,但体重不足2500克的,只能称为成熟不良儿或低出生体重儿。初到人间的胎儿,身上皮肤粉红、细嫩,头显得很大,呼吸微弱得听不见,四肢屈曲在胸前,似乎还像在子宫里一样,几乎整天都在熟睡之中。其特征为:

1.头部头比较大,头发多少不一定。头部奇怪的形状,通常是由于分娩过程中的压迫造成的,两周后头部的形状就会变得正常了。在头顶部有一块软的区域,称为囟门。该处的颅骨组织尚未连接在一起。

2.眼睛两个眼球呈黑褐色,由于分娩的挤压所致,眼睑有些浮肿,数天后即可消退。

3.四肢四肢较短,取外展和屈曲的姿势,颜色略呈青紫,这是因为婴儿的循环系统尚未充分地发挥作用。待正常呼吸后不久,青紫即消退。指甲较长。

4.乳房不论男婴还是女婴,出生时两侧乳房都显肿胀,甚至渗出少量乳汁,几天后肿胀可消退。

5.生殖器男婴和女婴出生时,其生殖器都显得比较大,男性的阴囊大小不等,睾丸可降至阴囊内,也可停留在腹股沟处或摸不清,阴茎、龟头和包头可有松弛的黏膜。女婴的小阴唇相对较大,大阴唇发育好,能遮住小阴唇,处女膜微突出,可有少许分泌物流出。

6.皮肤皮肤细嫩而有弹性,呈粉红,外覆有一层奶油样的胎脂。在鼻尖、两鼻翼和鼻与颊之间,常有因皮脂增积而形成的黄白色小点。胎毛于出生时已大部分脱落,但在面部、肩上、背上及骶尾骨部仍留有较少的一些胎毛。斑点及皮疹是很常见的,几天后会自动消失。在一些新生儿身上常见胎痣,如红色斑点、莓状痣、青斑等,但不久会消失。

7.粪便新生儿第一次排出的粪便为黑色、粘稠状物,几乎无臭味,称为“胎粪”。一旦开始喂奶,粪便颜色就会改变。

新生儿的正常身高

身高是反映骨骼发育的一个重要指标。新生儿出生时平均身高为50厘米,其中头长占身长的1/4。新生儿出生后前半年每月平均长2.5厘米,后半年每月平均长1.5厘米,一岁的可达75厘米。

新生儿的正常体重

体重是反映生长发育的重要指标,是判断小儿营养状况、计算药量、补充液体的重要依据。

新生儿出生时平均体重为2000克。正常范围为2500~4000克。在新生儿出生3~5天内,体重会一时下降3%~9%,出现这种现象的原因是:孩子出生后要排泄粪便和小便,还会呕出一些出生过程中吸入的羊水,经肺呼吸和皮肤也会散发一些水分,刚出生的新生儿食量很小,母亲的授乳量又往往不足,因此就造成了体重下降。一般只要哺乳得当,3~4天后体重开始回升,通常7~10天后即可逐渐恢复到出生时的体重。

新生儿的正常呼吸

新生儿的肺容量较小,但新陈代谢所需要的氧气量并不低,故只能加快每分钟呼吸的次数来满足需要。正常新生儿每分钟呼吸约35~45次。新生儿呼吸中枢不健全,常有呼吸深浅、速率快慢不等的现象,表现为呼吸浅快、不匀,这也是正常的表现。

新生儿的正常体温

新生儿的体温中枢发育是不完善的,而且皮下脂肪薄,保温能力差,加上散热快,体温常常不稳定。特别是初生时,新生儿从温度恒定的母体来到温度较低的体外,体温往往要下降2℃左右,以后可逐渐回升,一般12~24小时内稳定在36℃~37℃之间。

有一种值得注意的情况是:新生儿出生后第2~4天,体温可很快上升到39℃~40℃,往往可持续几个小时,多则可达1~2天,医学上称作“脱水热”或“一次性发热”。这可能是室温过高,新生儿通过增加皮肤水分来蒸发散热,如果水分不足,可使得血液浓缩,体温骤然升高。

新生儿的头围和胸围

头围:从枕后结节经眉间绕头一周的长度即为头围。出生时头围平均值为34厘米(32~36厘米);出生后前半年增加8~10厘米;后半年增加2~4厘米;1岁时平均为46厘米;2岁时可达48厘米;5岁时50厘米;15岁时接近成年人,约为54~58厘米。

胸围:沿乳头下缘绕胸围一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小1~2厘米,平均为32.4厘米;1岁时胸围和头围接近相等;2岁后胸围超过头围。

新生儿的感觉能力

新生儿出生后便用他的视、听、味、嗅、触、温度等感觉器官来感触外界的各种刺激,这就促进他的感觉器官迅速发育,以最快的速度适应新环境,熟悉新环境。如出生婴儿已有光感反应,照以强光可引起眨眼,但眼的运动尚不协调,可有一时性斜视及眼球震颤,生后2~4周即消失。第2个月开始能协调地注视物体,3个月就能追寻移动的玩具。出生时由于中耳鼓室充盈空气并有部分羊水滞留,妨碍声音的传导,故听觉不太灵敏。但对大的声音有眨眼、震颤等反应。2周左右即可把头、眼转向声源。其他味、嗅、触觉也都在迅速发育。

新生儿的皮肤问题

刚刚出生的新生儿皮肤呈浅玫瑰色。在关节的屈曲部、臀部被胎脂覆盖着,在出生后的3~4天左右,新生儿的全身皮肤可变得干燥,这是由于在此以前小儿一直生活在羊水里。当他来到新的世界后,皮肤就开始干燥,表皮逐渐脱落,一周以后就可以自然落净,不要硬往下揭。由于新生儿皮肤的角质层比较薄,皮肤下的毛细血管丰富,因此,新生儿“落屑”以后,他的皮肤呈粉红色,非常柔软光滑。

1.新生儿胎脂要清除你的新生婴儿的皮肤也许会被白色的脂质覆盖。有些婴儿胎脂遍布他们的脸部和身体,而另一些婴儿只分别分布于他们的脸部和手。医院对于胎脂的处理方法各不相同。有的医院予以保留,因为胎脂提供了一道抵抗轻度皮肤感染的天然屏障。而另一些医院则在婴儿娩出后就细心地将胎脂清除掉。目前人们普遍认为不必清除胎脂,这不仅因为胎脂具有保护性,而且,也因为它在2~3天之内就自然地被皮肤所吸收。但是,如果在婴儿皮肤的皱褶内有大量胎脂堆积并可能引起刺激时,就应把它擦拭干净。

2.新生儿皮肤会干燥、脱屑你的婴儿出生时也许皮肤干燥、脱屑(最常见在手掌与脚底)。这既不是湿疹,也并不意味着你的婴儿永久是干燥性质皮肤。在大多数的情况下,这种干燥性质皮肤在几天内便会迅速消失。

3.新生儿皮肤颜色的特殊性你的婴儿的身体上半部也许是苍白色的,而下半部则是红色的。这是由于婴儿的血液循环未发育完善导致血液汇集在下肢的缘故。这种上、下身颜色各异的现象可以通过移动婴儿的体位而很容易得到矫正。

婴儿的手或脚会出现变蓝的现象,特别是当他躺下的时候。这同样是由于婴儿的血液循环相对不足所造成的。如果你将婴儿抱起或移动他的体位,这种皮肤颜色就可以改变。婴儿的房间室温要保持在19~21℃左右。蓝点(亦称“蒙古蓝斑”)看来像挫伤,常出现在婴儿背部的下方并带有黑色的皮肤色调(几乎所有非洲和亚洲的婴儿都有上述斑点),这些斑点是无害的,并会自然地消褪。

4.勿需为新生儿胎痣担心在婴儿的皮肤,特别是在眼睑、前额和颈后出现小红斑点。这是接近皮肤表面的微曲管扩张所造成的。这种小红点传统上称为“鹳喙斑”。通常在6个月内可以消失,而有些婴儿可延至18个月才消失。

另一种常见的胎痣即所谓“杨莓状痣”,于娩出后两天出现,而于若干年内逐渐消褪(它应在婴儿3岁时消失)。如果你为这些胎痣而担心的话,可以请教医生以消除疑虑。

5.新生儿鼻梁上的小白斑点婴儿的鼻梁上有小白斑点,称为“粟粒疹”。这些斑点并不是异常的。因此,千万不要挤压它。粟粒疹是由于汗腺和皮脂腺(产生皮脂以润滑皮肤)短暂阻塞所造成的。粟粒疹一般在数日后消失。

6.新生儿荨麻疹会自行消失许多婴儿出现一种皮肤症状,看起来很像荨麻疹,称为“新生儿荨麻疹”。婴儿的皮肤出现红色斑块,并伴有很快出现接着又很快消失的白色小斑点。整个出疹过程只持续几天并无须治疗而消褪。

新生儿的血液循环

新生儿呼吸开始后,肺部扩张,血液从心脏急速流入肺部血管,寻求刚吸入的氧气。因为血流多集中于躯干,四肢血流较少,故新生儿手脚容易发冷,出现青紫。新生儿心跳很快,每分钟120~140次左右,几乎比成年人快1倍。新生儿进行一次完整的血液循环只需约12秒钟,而成年人则需约32秒。

新生儿的消化特点

新生儿的胃容量小,胃呈横位,容易发生溢乳及吐奶。新生儿吃奶后,即使打了嗝,有时也会从嘴里流出乳汁。这是一种正常生理现象。如果持续吐奶,有时像喷泉似的大吐一番,且呕吐物中有似黑色咖啡的东西,应立即送医院检查治疗。另外,新生儿肝糖元储备少,应警惕其发生低血糖。

新生儿的排泄特点

出生后12小时左右,新生儿开始排胎粪,其粪呈墨绿色或黑色粘稠状。48小时左右后,变为混着胎便的乳便,这叫过渡粪。3~4天内,大便变成没有胎便混合的棕黄色大便。用母乳喂养孩子,大便呈金黄色;喂牛奶的新生儿,大便呈淡黄色。其排便次数因人而异,一般每天在3~4次左右。

如果新生儿出生后24小时仍无大便排出,应检查有无肠道畸形,如直肠闭锁、无肛等。

新生儿出生后24小时内会排尿,每天大约为10余次。如果出生一月左右,小便出现茶色结晶物,这也是正常的,待肝脏充分发挥功能后,这些症状会自然消除的。如果出生后24小时,新生儿仍无小便,应检查有无尿道畸形。

新生儿的体温不稳定

新生儿的体温,在肛门测量为37℃左右,腋下温度稍低些。但是,这种体温很不稳定,它对外界温度的变化反应非常敏感。因此,要特别注意根据气温的高低来护理新生儿。

新生儿的神经功能

新生儿的脑相对较大,约为全身的12%~14%,其神经髓鞘还没有完全形成,对外来的刺激常出现泛化反应(即反射运动),由于大脑皮质尚未发育成熟,睡眠中不自觉手足运动、皱眉、微笑等是正常的,是一种未经大脑过滤的本能反应。

新生儿有免疫力

因从母体内获得某些抗体和免疫球蛋白,故出生6个月内对风疹、麻疹、猩红热和白喉等有被动免疫力,不会患这些病。但免疫球蛋白合成能力差,所以对其他感染的防御力差,病后容易扩散,使病情加重。

新生儿的身体比例

看起来,你的婴儿的身体比例是很奇怪的。他的腹部呈圆形,甚至显得膨胀,他的头部和身体其他部分相比显得很大。与此对比,他的双臂和双腿显得好像棍子一般,但这些比例实属正常。

出生时,其头部为躯干大小的1/4,2岁时为1/5,18岁时仅为1/8。

新生儿的头部形状

婴儿的头部在出生后不可能是完全圆形的,尽管看起来凹凸不平或肿胀,但是,其大脑并未受到损害。这是由于头骨的结构特殊,能够在出生时移动,互相重叠,从而使头部能顺利地通过产道。

有时,婴儿头部的一侧或两侧出现大的坚韧的肿块,持续不消。这种肿块称为“头颅血肿”,是分娩时子宫肌肉收缩的自然压力所造成的。它是头皮大的挫伤,在颅骨外部,对婴儿的大脑不产生压力,在几周以内不需治疗即可自行消退。

用产钳分娩,常有挫伤现象,表现为可在头部任何一侧有浅的凹痕,这些凹痕会在数日内消失。

新生儿的前囟门

前囟是新生婴儿头顶的柔软部位,是头颅骨尚未连接的间隙。前囟要到婴儿2岁左右才闭合。婴儿的头皮覆盖着这个间隙,它确实是十分坚韧的,但是你千万当心不要让婴儿的前囟受重压。不必对前囟作特别的照顾,但是,如果一旦发现覆盖其上的头皮绷紧或出现隆起(膨胀凸出),或在前囟部位出现不正常的萎陷(异常的凹陷)时,就应立刻请医生诊查。

新生儿眼睛浮肿

由于分娩时的自然压力,大多数婴儿出生时眼睛都较为浮肿。通常这种浮肿在数天内便可消退。

不要认为你的婴儿的眼睛分泌物是正常的。婴儿在分娩时,几乎都因血液或羊水进入眼睛而造成轻度感染,称为“湿热眼”,这种疾病是极为常见的。

但是,湿热眼也有可能是由于一些细菌感染所致,因此,应请医生诊查,看看是否需用抗生素治疗。通常只需用小棉签(棉花棒)在无菌水中沾湿后细心地加以清洁即可。当给婴儿洗眼时应该将棉签从靠鼻端的内侧眼角(内眦)向外侧眼角(外眦)轻拭,然后把棉签丢掉。两眼必须分别使用各自的棉签。切忌使用眼药水和眼药膏。当你把婴儿放下睡觉时,切勿将婴儿向患湿热眼一侧躺卧,因为当你的婴儿翻身的时候那只未被感染的眼睛会受到浓液的污染。

新生儿会集中两眼看东西

刚开始的时候,也许你会发现很难使你的婴儿张开眼睛,不过,你千万不要硬逼婴儿张开眼睛。

当你的婴儿真正张开眼睛的时候,你也许会注意到他好像斜视。你不用为此担心,你的婴儿还没有学会同时用两只眼睛集中看东西。当他长到1~2个月大的时候,由于学会了两眼集中看东西,斜视就会逐渐消失。如果你的婴儿在3个月之后仍有斜视,你应去请教医生,并应同时请眼科专家诊治,早期治疗是重要的。

新生儿没有眼泪

婴儿是不流眼泪的。当你的婴儿啼哭时你就会发现这一点了。一般婴儿要在4或5个月大时才会产生眼泪。

新生儿唇疱无害

唇疱通常位于口的中央部分,它是由于婴儿的吸吮造成的。唇疱无害并会自行消失。

新生儿的舌头附着于口腔底部

你的婴儿的舌头或许几乎完全附着于他的口腔底部。你不必为此担心,因为婴儿的舌头在第一年中主要是从舌尖生长的。

新生儿运动、情绪、语言方面的能力

新生儿运动、情绪和语言能力的发育有其特点,为了使婴儿长得健康、聪明,父母应大概有所了解。

1.运动在移动运动方面,新生儿仰卧时能把头转向左右;而手的运动,则表现为能把碰到手的东西抓着。

2.情绪新生儿的基本习惯是,空腹时抱起他,他会把脸转向抱者的乳房方向,表示要吃奶;对人亦有反应,如当婴儿哭时,被大人抱起即会停止哭声。

3.语言在发音方面主要是哭声很有力气,而语言理解则表示为对巨大的声音有所反应。

过期产儿

有早产儿也有过期产儿(过熟产儿)。过期产儿是指超过预产期2周(胎期42周)以上出生的婴儿。

在过期产儿中,有发育及哺乳状况良好的婴儿,也有胎盘功能不全综合症所出生的婴儿。

胎盘功能不全所出生的过期产儿,身体瘦长,皮肤松弛、干燥,有时干皱脱皮,有龟裂。而且,有的婴儿指甲、皮肤以及脐带呈黄绿色。

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