老年人泌尿系统的生理变化
1.肾脏的改变。肾脏的作用包括三个方面：① 排泄作用：肾脏所形成的尿液，依次通过输尿管、膀胱和尿道排出体外；② 过滤、再吸收作用：肾脏每天过滤的血液量高达180 L，但是经过再吸收作用，可以将绝大多数对人体有用的物质又吸收回来；③ 分泌作用：肾脏能合成和分泌前列腺素、肾素、血管紧张素、激肽、红细胞生成素（EPO）和1，25二羟维生素D等有重要作用的生物活性物质，它们在调节肾脏本身和其他系统的功能中起着重要作用。
在人体衰老的过程中，泌尿系统的主要变化是肾脏。人自中年起，全身的动脉开始硬化，肾小球中的小动脉也不例外。肾小球血管硬化是老年人肾功能减弱和一些肾脏疾病的根本原因。以能反映肾脏功能的几个主要指标为例：肾血浆流量（RPF）到80岁时只有年轻时的50%；肾小球过滤率（GFR）从30岁左右起开始呈增龄性下降；肌酐清除率也是从30岁起逐年下降，到70岁时下降到正常的一半。同时，肾小管的再吸收能力也有所下降。当然，这些变化还涉及更复杂的因素。例如，肾脏中具有收缩血管作用的血管紧张素 Ⅱ增加，能使血管舒张的前列环素水平降低，两者共同作用的结果，使肾脏的动脉持续处于收缩状态，因而影响了对肾脏的供血和功能。
随着年龄的增长，肾脏的退行性变化逐渐加剧，肾脏发生萎缩、重量减轻，导致肾脏功能减退。老年人的肾脏对感染、血压的变化等应激的代偿能力降低，发生急性肾衰竭的危险性增加；对废物，特别是一些药物代谢产物的清除能力减弱，这是老年人容易发生药物性肾损伤的主要原因，也是我们一再强调老年人用药应谨慎的生理学根据。另一方面，一些本应再吸收回来的营养物质，如蛋白质和葡萄糖等随尿排出。
2.输尿管的改变。① 输尿管的分段：输尿管先位于腹部，后进入盆腔，最后斜穿膀胱壁开口于膀胱，因此，临床上常将输尿管分为腹段、盆段和壁内段。② 输尿管的三个生理性狭窄：第一个狭窄在肾盂与输尿管移行处，第二个狭窄在跨过髂血管处，第三个狭窄在穿过膀胱壁处。这些狭窄是结石容易滞留的部位。老年人的输尿管肌肉张力减弱，容易引起逆行性感染。
3.膀胱的改变。膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300~500 m l。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者的连线之间。膀胱的下部有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。膀胱壁由三层组织组成，由内向外为黏膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。尿道内括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。老年人的膀胱肌层变薄，纤维组织增生，容量减少。
4.尿道的改变。老年人的尿道肌肉纤维化，括约肌萎缩，容易产生尿潴留和逆行性感染。
5.前列腺的改变。前列腺是位于膀胱与尿生殖隔之间的一个腺体，正当膀胱出口与尿道相连接的膀胱颈处。它的上端宽大，称为前列腺底，尿道在它的前缘处穿入并通过。在前列腺的五个叶中，中叶在尿道后面，两个侧叶则紧贴着尿道侧壁，三者对尿道形成夹击的态势，这是前列腺增生影响排尿的解剖学基础。前列腺增生是男性老年人的常见病，增生主要发生在内层，腺体间质也可有轻度增生；增生以结缔组织和平滑肌为主；增生的组织向外扩张，压迫外层的腺体使之变薄，整个腺体增大。在早期，增生的前列腺挤压膀胱颈，使排尿受阻，可有部分尿液残留在膀胱中，此时膀胱为克服阻力而加强收缩，使逼尿肌代偿性增厚。
老年人泌尿系统的生理功能逐渐减退，老年男性易患前列腺增生、痔疮，老年女性易患尿失禁。只要掌握疾病发生的病因和诱因，积极采取相应的防治手段、得力有效的护理措施，这些疾病就可以避免和缓解。对老年人进行相关知识的健康指导，可以避免各种并发症的发生而危及身体健康。
能力训练
1.盆底肌训练。盆底肌围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，支撑着盆腔和腹腔器官，还会协同作用于膀胱、直肠并与性功能有关。因此，盆底肌肉的强壮与预防痔疮、尿失禁有着密切关系。年龄是导致盆底肌松弛的主要原因，生育后的女性不及时锻炼，男性接受了前列腺手术，或是肥胖者、喜欢提重物、站姿不好的人等等，都会使盆底肌松懈。所以对于有尿失禁、前列腺增生和排便异常的老年人，更需要加强盆底肌功能的训练。训练方法是：
第12周：包括三组动作：① 缓慢收缩并放松盆底肌，一收一放为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次做10组；② 快速收缩并放松盆底肌，每组2秒，每天练习3次，每次做10组；③ 尽可能较长时间地收紧盆底肌，每天一次，每次做10~30组。
第3~6周：① 臀部向外转动；② 尽量将臀部往上提；③ 扭胯，使之尽量向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10~30下。
第7~10周：① 站立，缓慢收放盆底肌；② 站立，快速收放盆底肌；③ 两腿分开，与肩同宽，缓慢收缩并放松盆底肌；④ 两腿分开，相当于肩宽的2倍，缓慢收放盆底肌，在收缩、放松盆底肌的同时完成起立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5~10下。
第11~14周：① 提肛时小步跳跃；② 提肛时大步跳跃；③ 提肛时大步冲刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。
2.病例分析。
（1）患者男性，45岁，厨师，广州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部剧痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射而就诊。尿检示镜下血尿，K UB平片示右肾盂内有多个0 。3~0 。5cm大小的结石，诊断为“肾结石”。
请回答：
1）该患者肾结石形成的相关因素有哪些？
2）产生疼痛及血尿的原因是什么？
3）目前主要的治疗原则及护理措施有哪些？
4）如何做好健康指导？
（2）患者男性，65岁，排尿困难，夜尿次数增多，与家人饮酒后小便不能自解12小时。体检膀胱区明显膨隆，诊断为“前列腺增生伴急性尿潴留”。
请回答：
1）急性尿潴留的处理方法有哪些？
2）前列腺增生引起的尿潴留有哪些常见诱因？
3）如何做好健康指导？
