一、护理评估
对性与生殖形态的评估，护士应该用丰富的专业知识和专业的态度取得老年人的充分信任，尊重并保护老年人的隐私；应了解老年人的社会文化及宗教背景，使他们感到自在；应以一种轻松、开放、毫无判断性的态度收集有关资料，注意可能存在的观念上的差异，并避免将自己的观念强加于老年人。
（一）交谈（病史询问）
1.性别认同与性别角色。询问老年人有关性和性别角色的观念和感受：你对性及自己的性别角色有何看法？目前你承担与性别有关的角色（如妻子、母亲、丈夫、父亲等）是什么？你的健康状况有无影响性别角色？如果有必要，可进一步评估老年人与疾病、婚育、丧偶等有关的性别认同和性别角色的变化及感受，如乳房切除术给你的生活和你对自己的感觉带来什么变化？
2. 性与生殖的知识。询问老年人对性与生殖知识的了解程度及存在的问题：在性与生殖方面，你有什么疑问？你是否知道在性与生殖方面应该注意些什么？缺乏性知识的老年人容易发生性生活焦虑、性功能紊乱、性传播疾病，如心血管疾病患者常因害怕性生活加重病情而导致焦虑。
3. 性行为和满意度。询问老年人的性行为和满意度，了解其有无不洁的性行为。性功能评估内容包括男性有无早泄或射精困难、性欲、性频率、性满意次数、性行为成功次数，女性有无阴道分泌物减少或性交痛等，双方是否存在性功能障碍及影响性生活的其他因素。性功能障碍者多对自己的性行为不满意，并可有自卑倾向。还应询问对配偶或性伴侣的了解，配偶的期望值和配合程度、双方的满意度等。
4. 其他情况。询问是否曾受过性虐待，了解有无生殖系统手术史、肿瘤家族史，女性停经年龄、生育状况、有无不规则阴道流血等妇科症状。询问女性老年人是否定期做妇科健康检查（如阴道脱落细胞涂片、乳房自检及X线检查），询问男性老年人是否定期做男性睾丸自检，并了解检查结果。
（二）身体评估
1.全身评估。重点是生命体征、心肺功能及运动功能的评估。
2. 乳房检查。注意两侧乳房是否完整对称，局部有无肿块、压痛，乳房皮肤有无异常，乳头处有无分泌物。
3. 外生殖器评估。评估外生殖器的发育状况及有无异常；若有异常，应进一步评估其对老年人性别认同、性生活的影响。
（三）心理—社会评估
了解有无紧张、焦虑、抑郁等影响健康的不良情绪。了解老年人的受教育水平、宗教信仰、家庭经济状况、家庭成员及居住环境等。
（四）实验室和辅助检查
不同生理状态和性别的老年人，所需检查的项目不同。
1.实验室检查。肝肾功能、血糖、血脂检测及激素水平测定，有助于了解造成男性勃起障碍和女性润滑不足及性高潮障碍的原因。
2.男性性功能的特殊检查。
（1）阴茎膨胀硬度测验。在阴茎上系上两个记录电极做整夜的测试，利用计算机记录老年人在夜间勃起的次数及勃起的硬度。
（2）海绵体内药物注射测试。将前列腺素或罂粟碱注射于阴茎海绵体后，观察阴茎的勃起情形。
（3）神经传导检查。包括局部神经反射检查及感觉敏锐测试。
（4）阴茎动脉功能检查。用复合血流超声波，在注入药物前后观察动脉的口径，确定是否有动脉阻塞的病变。
3. 宫颈癌和子宫癌的高危人群。定期进行阴道脱落细胞涂片检查，必要时进行宫颈或子宫内膜活组织检查、阴道镜检查和盆腔超声波检查。
4.乳腺癌高危人群。定期进行乳房检查，监测有无异常，必要时行乳房穿刺检查。
二、重点护理诊断
（一）性健康形态改变（sexuality patterns，ineffective）
1.定义。老年人处于或潜在处于性健康改变的状态。性健康是指性生活中躯体、情感、智力以及社交各方面的综合协调，它能充实和提高一个人的人格、沟通和情爱。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。在性功能或性认同中有现存的或预见的负面改变。
（2）次要依据。表达对性功能和性认同的担心，言语的或非言语的不适当的性行为，原发的和（或）继发的性特征改变。
3.护理诊断相关因素。可以是对各种各样的健康问题、情景和冲突的反应。老年人常见的原因有：
（1）病理生理因素。① 与由下列疾病影响精力和性欲有关，如糖尿病、激素分泌减少、爱迪森病、慢性肾衰竭、神经传导紊乱、关节炎、多发性硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管紊乱、慢性呼吸系统疾病、癌症等；② 对性传播疾病如艾滋病、梅毒的恐惧；③ 与酒精对行为的影响有关；④ 与阴道润滑程度下降有关。
（2）治疗因素。① 药物或放疗作用；② 与外表改变而引起的自我概念异常有关（如外伤、根治性手术）。
（3）情境因素。① 伴侣问题，如不愿意、不知道、虐待、没时间、分居、离婚；② 缺乏隐私处所；③ 工作问题、财务困难、价值观念或宗教冲突引起的压力；④ 缺乏知识或误导；⑤ 疲劳；⑥ 担心肥胖而受拒绝；⑦ 抑郁；⑧ 焦虑；⑨ 愧疚；⑩有不满意的性经历。
（4）年龄因素。① 价值观冲突；② 绝经。
（二）性功能障碍（sexual dysfunction）
1.定义。老年人处于或潜在处于无法满足或不充足的性功能改变的状态。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。老年人自述性功能有问题，自述由于疾病或治疗造成性行为的受限。
（2）次要依据。恐惧将来会有性行为的受限，性误导，缺乏性以及性功能方面的知识，性表述上有观念冲突（文化的、宗教的），与相关人员的关系发生变化，对性角色不满（认知的或实际的）。
这两个诊断很难区分。“性健康形态改变”是一个更广泛的概念，“性功能障碍”是“性健康形态改变”的一部分。在性治疗方面有特殊训练的护士可能更适合运用“性功能障碍”。大多数情况没有必要使用“性功能障碍”的诊断。
三、护理目标
1.老年人及其配偶懂得老年人的性生理特点。
2.老年人及其配偶懂得调节性生活的方式。
3.增强老年人的自信心。
四、重点护理措施
（一）解释正常衰老对老年人性功能的影响
规律适度的性活动是老年人生活质量和身心健康的重要标志之一。有人认为性能力就是生殖能力，以生育的功能及意义掩盖了性的真面目，也有人认为过了生育年龄没有生育能力后，性也慢慢地被淡忘，甚至认为老年人没有性能力、老年人过性生活有碍健康等。这些错误看法使老年人过早终止性生活，给老年生活造成残缺。因此护士首先应该消除这些误区。现代性科学研究证明，性功能不等于生殖功能，形体衰老并不与性功能减退一致。人的性活动能力虽然随着年龄增长呈下降趋势，但下降的速度是缓慢的。
老年男性性兴奋功能随增龄逐渐减退，性欲反应不太灵敏，激起性欲所需时间延长，肌张力减弱，性器官组织弹性降低，使阴茎勃起的坚硬度降低，同时伴有不应期延长，射精力量减弱，射精量减少。但个体之间的性欲与性功能差异很大。老年女性在性行为中阴道润滑液的产生会减慢、减少，较直接的刺激可能会产生疼痛的感觉；高潮时间变短，高潮时子宫收缩也可能造成疼痛；乳房的血管充血反应会减少或消失，部分有骨质疏松症的女性常会引起背痛、失眠。
（二）端正性生活态度，重情不重欲
健全的性生活不仅是知识问题，更重要的是态度问题。老年人要相信自己的性能力，相信自己拥有享受性生活的权利。
老年人性生活更应强调精神的力量，重情不重欲。老年人不应对性兴奋要求过高，而应将性爱作为一种良好的身心交流。
（三）防止心理衰老，消除心理障碍
1.现代科学研究证明，心理衰老是加速生理衰老的重要因素。防止心理衰老首先要讲究精神养生和用脑卫生，要勤于用脑和用情健脑，达到学而忘老，求知养性。其次要在心理上不服老，保持健康的性生活，增加主动性活动和社会交往，注意自我的个性改造，及时发现和消除固执、冷漠、暴躁、猜疑等性格弱点，还要避免产生衰老感、无用感、无助感、孤独感等不良情绪。
2.老年性心理问题中，性忧虑和性焦虑是普遍存在的问题，也是引起性功能障碍的最重要原因之一。性忧虑的原因是缺乏有效的性行为，对自己的性欲望和性能力缺乏自信。性焦虑的原因是复杂的内心冲突，其根源是对性的压抑，禁忌意识过强，权利意识过弱。压抑越强，反抗越大，性和冲突往往会转变为各种躯体化障碍和精神障碍。因此要自我解放，去除压抑，理解性生活和性关系不是占有，而是体验和享受生活的乐趣。
3.老年期可能会出现性偏好或性嗜好的改变和偏离，一些老年人出现性欲亢进、性行为怪异、露阴、猥亵等，应警惕伴有疾病可能，如老年性痴呆或内分泌疾病。
（四）加强伴侣意识，夫妻同床而居
由于各种因素的影响造成老年夫妻分床而居占有相当比例，如子女家庭需要照顾、照看子孙等，给老年人性生活带来极大伤害。老年人一旦中断性生活，往往意味着终止性生活。因为性生活中断可导致老年人某些生理功能退化，性器官失用、退化，它反过来又强化老年人抑制性生活要求。
俗语说“少年夫妻老来伴”，老年人越老越需要爱。同床共枕有利于肌肤相亲，有时仅仅通过皮肤接触，如拥抱、接吻、触摸、爱抚等就能使双方得到心理和生理的满足。同床共枕可传递贴心话，进行感情交流，增强互相依恋、相依为命和白头偕老的幸福感。
（五）克服差异，改善技巧
男女性欲的旺盛期存在差异，男性40岁左右出现性欲减退现象，而女性此时却随着年龄的增长性欲有所增强。性生活并非简单的性交和获得高潮，老年人的性爱接触欲往往是性感、性爱、性兴奋和性快感的有力补充。
单身和处于缺偶状态的中老年人需要维护自己的性能力和性尊严。要澄清对手淫的误解。手淫的本质是自娱、自慰、自限性的行为，一个人对自娱的感受将影响其性态度和性生活质量。从医学角度来讲，手淫是对性敏感区的学习，是保持良好性关系和性独立的重要途径，也是自爱、自我陶醉的表现，有助于消除心理障碍，减少性挫折感。因此，适度的性自慰对老年人有益无害，是缓解性紧张的重要措施，尤其是对单身老年人而言更是如此。
（六）健康指导
1.老年人性生活的时间以在休息后为佳。研究证明，男性激素在清晨时浓度最高，对男性而言清晨是性生活的最佳时间。采用低脂饮食可保持较佳的性活动，因高脂血症易引起冠心病及阴茎的血管阻塞而造成阳痿。女性停经后，由于雌性激素水平下降，阴道黏膜较干燥，可使用润滑剂解决；而停经后没有受孕的忧虑，有利于减轻顾虑，放松身心。
2.患心脏病的老年人应做心肺检测，以确定是否能承受性生活的活动量（相当于爬楼梯达到心率174次/分的程度）。另外，要减轻心脏的负担，如避免在劳累或饱餐饮酒后进行，最好在休息后进行。可用药物配合，如在性活动前15~30分钟服用硝酸甘油，以达到预防疾病发作的效果。
3.呼吸功能减退的老年人应学习呼吸技巧，平日可利用上、下楼梯练习，活动时吐气，静止时吸气。性生活前还可选择使用雾化吸入，以提高安全感。睡醒时，需注意清除口鼻分泌物，以防止妨碍呼吸功能。可采用侧卧姿势来减轻负担和降低耗氧量。要告诉老年人需多次练习才会放松。应说明克服生理性的问题并不表示就有美满的性生活，双方有效的沟通才是和谐性生活的核心。
4.告诉前列腺肥大的老年人，逆向射精无害，不必紧张恐惧。除了抗生素治疗之外，热水坐浴、经常按摩前列腺以及经常做盆底肌锻炼可帮助恢复性功能。
5.患关节炎老年人可由改变姿势或服用止痛药等方法来减轻不适，或在事前半小时泡热水澡，可使肌肉放松；患糖尿病老年人可适当使用药物或润滑剂来缓解疼痛。
6.必要时，指导老年人使用避孕套，预防性疾病或防止女性受孕。
（七）延缓性老化
1.防止肥胖，保持适当体形、标准体重。
2.避免不良的情绪反应，保持乐观积极的心态，维持愉快的生活。
3.积极参加体育锻炼，有规律地运动，以保持良好的体能。
4.戒烟，少喝酒，去除不良嗜好。
5.防止药物成瘾。
6.合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、燕麦、少量人参、芝麻、小麦胚芽等。
7.定期健康检查，早发现、早治疗疾病。
五、护理评价
经过护理后，老年人及其配偶懂得老年人的性生理特点，学会调节性生活的方式，增强老年人的自信心，改善生理功能。
