（2）阳毒升麻汤 (1)
升麻 甘草（各半两） 当归 蜀椒 雄黄 桂心（各六铢）
对比一下，我看还是第一方的药和用量合理。仲景无桂心有鳖甲手大一片，这个记载很好。
升麻，味甘辛。主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障邪毒蛊。久服不夭。
当归，味甘温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
蜀椒，味辛温。主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气。
雄黄，味苦平寒。主寒热，鼠瘘恶创，疽痔死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫毒，胜五兵。
鳖甲，味咸平。主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔恶肉。
这个阴阳毒病，就是很重的瘟疫，是涉及厥阴的病症。升麻、雄黄都是解温毒的。要记住，古方书上说某药可以杀鬼等，就是指瘟疫说的。雄黄很好，以后要学会用。加蜀椒，辛散解除上焦的阳气郁结。当归养血，也助阳气发散。鳖甲软坚，解除阴血瘀滞。这个方子就是阴阳瘀滞两解，通达阴阳，去除温邪。
学生：雄黄内服一般多大量？
10～15克，水煎服。
13. 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
阳毒是偏于表，偏于阳热。阴毒呢，是病邪入里，偏于血分的，没有那个阳气郁结于表。因此，面目不热结而发青，血难流通而身痛如被打，毕竟是瘟疫热邪，内攻炎上而咽痛，但没有吐脓血。也就是没有表邪阳郁，反是阴郁的厉害。他说，用升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
我们再看看《千金方》的记载：阴毒甘草汤。
治伤寒初起一二日便结成阴毒，或服药六七日以上至十日变成阴毒，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，仲景云此阴毒之候，身如被打，五六日可治，至七日不可治也方。
甘草 升麻（各半两） 当归 蜀椒（各六铢） 鳖甲（一两）
上五味咀，以水五升煮取二升半，分三服，如人行五里顷更进一服，温覆发汗，毒当从汗出，汗出则愈。若不汗则不除，重作服。（仲景方无蜀椒）
仲景无蜀椒，当为：甘草 升麻（各半两） 当归六铢 鳖甲（一两）
原方当是这个：升麻二两 当归一两 甘草二两 鳖甲手指大一片（炙）
不用蜀椒发汗解阳郁，不用雄黄的寒性。温养疏通阴血，解温毒。甘草，当为生甘草，这个要记住，解毒养胃。以后就知道了，遇到一些流行瘟疫，不解的，可以加升麻和雄黄的。
14. 治风温之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿但欲眠，下之者则小便难，发其汗者必谵语，加烧针者则耳聋难言，但吐下之则遗矢便利，如此疾者，宜服之方。
葳蕤 白薇 麻黄 独活 杏仁 川芎 甘草 青木香（各二两） 石膏（三两）
上九味咀，以水八升煮取三升，去滓，分三服，取汗。（千金方卷第九·辟温第二）
这个是第一条的症状，把它列入第一条后面吧，作为对比补充。我说过那第一条适合竹叶石膏汤。这个呢，就叫千金葳蕤汤吧。这个方子，也不出竹叶石膏汤的方义的，不过加了辛温的麻黄，川芎，和半夏的辛燥降逆散结差不多。
葳蕤，味甘平。主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足。久服，去面黑皯，好颜色，润泽，轻身不老。
白薇，味苦平。主暴中风，身热肢满，忽忽不知人，狂惑，邪气，寒热酸痋，温疟、洗洗发作有时。
独活，味苦平。无毒。主治风寒所（出）击，金创，止痛，贲豚，痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
青木香，当为《神农》木香，味辛。主邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露。
15. 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤
麻黄（去节，二两半） 升麻（一两一分） 当归（一两一分） 知母（十八铢） 黄芩（十八铢） 葳蕤（一作菖蒲，十八铢） 芍药（六铢） 天门冬（去心，六铢） 桂枝（去皮，六铢） 茯苓（六铢） 甘草（炙，六铢） 石膏（碎，绵裹，六铢） 白术（六铢）干姜（六铢）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。（伤寒论357条）
这条可以作为温病来理解。这条的解释，就按照以前解的来理解。
伤寒六七日，该是太阳伤寒，少阴伤寒大下后不会如此，会立马要命的。太阳伤寒六七天，该入阳明了，出现阳明实热。这个大夫啊，以为可以下了，大承气汤就可以了，他觉得不行，还要加大力量，那大概只有用巴豆的那个三物白散类方剂了。显得他能耐啊，标新立异嘛。这一下子可就泻坏了，转成了厥阴病，这个患者的体质该是很好，没泻死，不死反正也是够呛了。条文说难治了，那就够呛了。
“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。”大下，伤了正气，尤其是下焦部位，里面有真阳的，本来就入了阳明，津液燥而不多，还给大下，更伤津液，里面反而大虚，转了太阴了，泄利不止了。那个真阳不管你别的，有水养着就行，你都给泻跑了，他也呆不住的。这是特殊现象，大下伤真火和津液，还入了太阴。表虚吗？一定虚，阳气外越，里寒是根本，上面留点阳气，不能下交，在上面郁着，上焦和咽喉不利，伤了血络。上热下寒啊，要阴阳不和，近乎离绝。这是出现阴阳不交的厥阴病。外热里寒。多么复杂啊。
这个病的症状该是这样：发热很盛，汗不出而恶寒厥冷，还下利不止，脉还出现寸沉迟而尺部无脉，一派寒逆，咽喉还不利而化脓，还是有热的。辨不清楚了不是？但是书上给方法了。只要寒热错杂不清，看清一点，阴阳不和了，就归入厥阴。古人聪明，不去死缠了。厥，有四肢的逆冷，有上下的寒热，也有表里寒热不是？
太阳伤寒表证转为阳明实热，过下了，病邪也不能去干净的，人家留个阳明外证，里面还虚寒下利不止。这个要和真寒假热区分开来看，人家可是有表实热的，突然大下大泻，气血津液不足，不出汗，还有阳明余邪实热不除，里面有虚寒下利，上焦也没有多少热，不然不能寸脉沉迟。他是阳气跑到外面了，还夹杂着阳明的外证实热了，不是纯粹的阳虚了，虚中有实热。而里面不用考虑，是水饮虚寒了。
学生：这个热会和水饮结合吗？
结合，但不在心下了。但是阳气还夹着阳明余热，你说烦不烦？就是说，这个阳气啊，在外还没想跑，不会真脱离，有一点实热，就说明真阳还没绝，不然不能抗争了，也不会咽喉化脓了。这条太特殊，但是绝对是临床多见。纯粹的内外上下阴阳气格拒的虚实寒热，搞不好那是要死人的。临床疾病就是这样的折磨人，折磨医生的水平的，似是而非，危险也在这里。难以辨清虚实，真的是阴阳离绝的真寒假热，你用这个方子，可就杀人了。
这条是全书的辨证难点，实在是不好讲清。看看方子，一部分药基本是大青龙汤，一部分药是针对太阴虚寒水饮，还有一部分针对血和津液。看似阳厥，实际还杂有外证实热，同时还有里寒水饮，太错杂了。方子里用了养阴滋液的药，也用了温血养血的药，还利水温中，同时还解表除热。这个方证是全书最复杂的方证。
大下利，津血都不足，突然转里寒了，里面虚寒下利不止，津液不足，血无所化了，也不足，血也寒，水盛血亏了。这个人胃气还足，阳明的里热大下利清了，但是外有余热不清，阴阳不通不接续，也要有厥逆，不是真正的阳绝。这个时候，因为津血不足，内外不和，大下表也虚，阳也不足，会有表证的无汗恶寒发热，就像大青龙汤证一样。人一般大泻之后，会手足逆冷，同时还有里热不解，咽喉疼痛化脓，就像阳毒病一样，十分复杂。身体还是健壮的。
总之，是阴阳同病俱不足而虚实夹杂，津血亏虚，太阴里证水饮，阳明外证实热，表里阴阳不通，外无汗而恶寒发热，手足逆冷。这个病我无法用六纲确切定性，因此同意是厥阴篇的条文，错杂的厉害，是表里上下错杂。因此这个方证也是全书最难说清的。表有恶寒发热，里有下利不止和咽喉不利吐脓血，还有厥逆，又不是真阳外脱，脉象显得还一派虚寒不足。人家方子也复杂，补津液，温血，化水饮，温中止利，还清里热而解表。中焦是关脉的定位，大泻下，也会伤了中焦之胃气，我说的尺脉，是具体指下焦真火，中焦的关脉也不会强盛的。我体验过这个病，伤寒感冒后，内热盛，就吃了甘遂。吃的多了，也想总结一下药性，结果泻的没完。当时是冷的够呛，根本就没汗了，打哆嗦，手脚冷的也厉害，但是有发热，心里也觉得热，嗓子也确实疼得厉害，没化脓。当时认为就是感冒没好，脸色都发青，看了一下脉，特别弱，有濒死的感觉。姜汤加白糖，喝了后盖上被，出点汗就好了，我身体壮实。口渴的很厉害，是伤津液了。就是觉得冷，心里难受，还想吃凉的。
这条只能解释到这样，伤了阳气和真火是一定的，虽然厥冷，不是真阳脱离，是阴阳气血都不足，还有实热，下后表虚而外寒，阴阳表里内外都不和的证，你怎么解释他都不透彻，这也是厥阴病的特色。
说这个方子是错的，不对方证，我不太认可。这个方子通表里，温中利水止泻清外上之热，很合拍的。全书的难点就在这。我没用过这个方子，但是相信大家都用过这样的配伍。这条该是厥阴病的最好的代表方证，都包括全了，内外表里上下寒热。想认清厥阴病，就要认清这条的复杂性。这条要是细究起来，没有解释清的，都是一带而过。争取用我的自己的感受能让别人看清问题，也为了说明一个大问题，厥逆为主，伴随无端无边的错杂现象，分清真假寒热，就是这条提供给我们的宗旨。寒热表里虚实不辨的时候怎么办？我说用厥阴去辨。这样的问题临床真的能遇到，遇到了一般都迷糊。我觉得仲景的这个方证，就是要提醒我们这个严重的问题。就像四逆汤合白虎汤，看了觉得不可思议，但是临床一定会有这样的例子。这条就解释这样了，不去费口舌了。记得遇到类似的病，就往厥阴上找就行了。临床见证是千变万化的，如何组方，在于辨证精当。伤寒条文讲的是法规，从简单的到这个复杂的，都给讲解示范了一下。
辨湿暍病脉证并治
中湿证
湿病，这里主要指外在体表的湿邪，也就是后人俗话说的风湿病。这个病有内因，有外因。内因是指水湿不化，蕴于肌表。外因是指感受外来湿邪。这个问题要先搞清。
1. 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而缓者，此名中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
他说太阳病，可不要误解了，这是说看似表证，像太阳病。“关节疼痛而烦，”太阳病的表证多有身疼关节疼啊。但要看整体症状，尤其是脉象。就像温病一样，他说，太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。是一个道理。
“脉沉而缓者，”有的版本是沉而细，是不对的。沉细，是水饮在里而血虚。《脉经》原文是缓。临床上观察也是沉缓。沉缓是水湿浸渍涣散，不能化生津液的表象。他后面给解了，这大概是王叔和给解的。中湿，是中有水湿的意思。
“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”他说啊，水湿阻遏的证候，必然小便不利，大便反而快利，就是溏啊。这是内有水湿，泛滥肌表，身重疼痛啊，水湿不化，在肠胃不吸收，尿就少，都随着大便排出了。“但当利其小便。”就是想办法化水湿，利了小便，水湿得化，就好了。
这样看来啊，这个所谓的中（钟音）湿的关节痛，是和三阴水饮有关。见到这个证候，就要通阳化气利尿才行。五苓散、真武汤、肾着汤等都可以辨证运用。他这条就是论个大概，给你个总的方法，具体的方法，六纲里都有例子的。
2. 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
这还是讲湿病的证候。他说，湿家的病候，因为湿邪蕴于肌表，身重，全身都疼。湿气在肌表阻碍不能外发，里面要积热的，这个热可不是高热，是低热。为什么呢？我们看下一句，“身色如熏黄也。”这个黄是晦暗的发黄，有湿热互结，必要皮肤发黄啊，但是热盛的阳明湿热，是金灿灿的黄，如果热少寒湿多，就是暗黄。六纲条文里大概太阴篇也论过的吧？
这个黄可以茵陈五苓散对治的。
3. 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
