（2）阳毒升麻汤 (5)
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
原文是“霍乱，头痛发热……”没有“已”字。《桂本》加个“已”字。加上对，不然就没法说清了。霍乱，剧烈吐泻，口渴饮水，你给五苓散，根本就是胡闹。
霍乱已，霍乱病吐泻症状都没有了。转而出现体虚、头痛发热、身疼痛的表证了，发热严重些，口渴了，多喝水。这个时候可以用五苓散来解表化水饮为津液。因为胃气刚刚恢复，津液不足，营卫不和，当然要口渴多饮，补充水液。喝多了，胃中会停饮的，胃气还没恢复嘛。这是指霍乱病后的恢复过程中，出现的必然情况和针对治疗。
“寒多不用水者，理中丸主之。”如果发热轻微，不口渴，甚至还不愿意喝水，这是胃气还没恢复，太阴寒饮还是不少啊，就要用理中丸来温中化饮，补养津液。这个可以看舌苔分别的：热多的，舌苔必然薄而黄腻水滑。寒的，就是白腻水滑。这是首要的。
理中丸，理中汤，都有人参，为什么？
学生：补津液。
是的。水饮盛，脱津液。理中丸，就是化水饮为津液，同时还要用人参紧急补充津液。所以以前有人问我，到底这个方子有没有人参，我说有。要看情况才能决定人参的使用。如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。这都在于医者的灵活辨证。
7. 吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
桂枝汤
桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
你看，这条就说明上条的问题了，是应该加个“已”字的。这个不要乱治，用桂枝汤和解一下就行了。也不吐了，也不泻了，就是“霍乱已”嘛。但是呢，出现身痛不休了。剧烈吐泻这一顿折腾，谁也受不了啊，加上津液大亏，不养肌肉筋骨，自然营卫不和，出现类似中风的表证。
学生：老师，可以理解为太阴外证吗？
可以的。
8. 治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。
人参 干姜 白术 甘草（各三两）
上四味咀，以水八升，煮取三升，分三服。不瘥，顿服三剂。远行防霍乱，根据前作丸如梧子大，服三十丸。如作散，服方寸匕。酒服亦得。若转筋者，加石膏三两。（千金方）
霍乱，又吐又泻，肚子胀满，饮食不消化，越吃东西越症状加重的。同时，又有肚子疼，疼得不是很厉害，就是太阴病的缓痛轻痛。霍乱病本就是太阴病，不过是症状重了而已。
理中汤，千金方叫做治中汤，都是一个意思，就是治理中焦胃气，调整阴阳升降。霍乱的治疗，理中汤是个基本方。别看症状剧烈，主要就是这么几味。看后面服法，吃了不好，就顿服三剂。什么叫顿服三剂？有两个说法。一个是一付药一顿就吃光，吃三剂。一个说法是三付药并作一付，一顿吃掉。根据病情去理解运用吧，病重的就多吃。
“远行防霍乱，根据前作丸如梧子大，服三十丸。如作散，服方寸匕。酒服亦得。”这个药，还可以预防霍乱。为什么可以预防？因为凡是霍乱感人，多是本身素有太阴虚寒的，加上乱吃东西，出远门水土不服，加重太阴寒湿，所以易感。提前吃一些理中丸，可以去掉太阴寒湿，强壮胃气，就能预防。
霍乱吐下很伤津液的，津液亏虚，就会出现痉证，肌肉痉挛，一般出现在小腿和腹部的肌肉上，全身也紧邦邦的难受。太阴里有虚寒水饮，而上吐下泻，导致津液不足，就要口渴和烦躁，肌肉无津液所养，也要燥而微热。整个的理中汤是大热的，只有一个人参补津液止渴，如果出现了痉挛的烦躁、肌肉燥而有微热，就加石膏镇痉。
石膏，味辛微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
石膏有散邪和解燥的作用，可以镇痉。西医说，它有镇静作用。我们见到一些剧烈吐泻的病人，口干舌燥，转筋抽搐，都有些微热的。
霍乱病从辨证上看，有太阴病，有阳明病，有少阴病，有厥阴病，也有合病的。这个病候的转筋，该是太阴阳明病。转筋“属”阳明。早年见过一例，是邻居，用理中汤两付解决了。这下面，就开始讲述霍乱的治疗了。
9. 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
四逆汤
甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
这个也是吐泻出汗，大伤津液而亡阳。不过没第10条重。津液亡失，无有所养，要四肢拘急。真阳外脱，就要发热恶寒，手足厥冷，出现四逆。发热恶寒，不是太阳的表证，而是真寒假热的一个表现，要分辨清楚。你要是给来个桂枝汤可就麻烦了。这是太阴少阴合病。临床上有很多危证，都是太阴少阴合病。
附子一枚，由里达表。救急的，不怕量大。宁多勿少。寒邪重的，就要加大用量，降外浮上脱的真阳。
10. 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
患了霍乱，不单剧烈的吐泻，还小便频多，全身大汗淋漓。下利清谷，拉的都是没消化的东西，这是严重的里虚寒，脱阳了！这是内寒啊。外热呢？真阳外脱的那个热啊。真寒假热！“脉微欲绝者，”真阳外脱，内无真火温煦，脉就微弱的厉害，很难摸到。这也是少阴太阴病。要用四逆汤急救。
11. 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤
甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
这条胡老解释是承接上条的，说是服了四逆汤之后，症状还不解。阳气更脱。这解释不严谨。要是这样的话，条文前面会有“服汤已，吐已下断，汗出而厥……”字样。这条是个独立条文。意思是说，也不吐了，也不泻了，里面津液都吐泻的干干净净了，没的吐泻了。
“汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝。”汗出而绝，是脱阳汗如油，四肢拘急甚至抽搐痉挛，脉微弱至极。比上条的病情还要重。
“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候，加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证，所以他加个猪胆汁，寒热并用，沟通阴阳。这条参考厥阴篇315条去理解。这里不详细说了。
学生：猪胆汁有无其他代替？怕要用时一时找不到。
童便也可以，实在没有童便，成人的尿也可以。
12. 转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。
鸡屎白散
鸡屎白
上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和温服。
霍乱吐下，伤津液，出现了痉证转筋，手臂和小腿肌肉痉挛抽搐，严重的，肚子的肌肉也痉挛抽搐。脉呢，就是痉证的脉，弦直微紧。这个病该是吐下经过治疗停止后出现的，有阳明燥热津亏的情况。不然，吐下不止还转筋，不能单用一味鸡屎白来解决的，也解决不了的。
鸡屎白，主消渴伤寒，寒热，是个清热止渴的东西，这个东西我没用过，也没有经验。这条就是只能理论上解释一下而已。对于有阳明外热的转筋，可以参考本篇第8条，理中汤加石膏。也可以参考下条。
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
四顺汤
附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两）
上四味咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
霍乱吐泻，呕吐的严重些，还身体肌肉发冷，出冷汗，肌肉痉挛。这是津液亏虚，里有阴寒水饮不化。用四逆汤加人参解决。千金叫做四顺汤。加个人参，是为了补津液，四逆汤，是解决里虚寒。四逆，是阴阳营卫不通。四逆汤解决。加个人参，补充一下丢失的津液，更加通顺一下。大概就是这个意思。津液不足，就要脉虚脉燥的，补充一下，更通顺而已。
这个和第8条的加石膏就是个对比。第8条，是太阴阳明的霍乱转筋。这条是太阴少阴的霍乱转筋。
14. 治霍乱吐利，已服理中、四顺等汤，热不解者方。
竹叶（一撮） 小麦（一升） 生姜（十两） 甘草 人参 附子 芍药（各一两） 橘皮 桂枝 当归（各二两） 白术（三两）
上十一味咀，以水一斗半，先煮竹叶、小麦，取八升，去滓，下药，煮取三升，分三服。上气者加吴茱萸半升即瘥。理中、四顺等皆大热，若有热，宜此汤。（千金）
“霍乱吐利，已服理中、四顺等汤。”该是服药后大问题解决了，遗留的这个，有热而不解，出现了一些厥阴的夹杂症状。真正单纯的霍乱有热的，不吐不泻的那个霍乱，是阳明病，要吐泻才行。如果是霍乱，吐泻不止，同时还有发热的，用上这个方子可不行。所以前文就交代过了，“霍乱吐利，已服理中、四顺等汤”。
这个方子有桂枝汤、四逆汤、理中汤、甘麦汤等含义。竹叶解热除烦。还加当归，入血而温通，是个调和阴阳的方子。大致和乌梅丸类似，而清的力量稍弱于乌梅丸，还是温阳为主，有阳明参与。总之，是解决霍乱之后的遗留发热的方子。
竹叶，味苦平。主咳逆上气，筋急，恶疡，杀小虫。
15. 治霍乱四逆，吐少呕多者方。
中附子（一枚） 粳米 半夏（各半升） 干姜（仲景方无） 甘草（各一两） 大枣（十枚）
上六味咀，以水八升，煮取米熟，去滓分三服。（千金）
这条一定是仲景原文。《千金方》给加个干姜。霍乱吐泻，出现四肢逆冷，吐的不严重，就是呕。（有声音有胃内食物叫做“呕”，有物无声叫作“吐”。）霍乱吐泻，这个吐是张嘴就吐，喷射样的。这个典型。也有吐得不顺利，要发出声音，很难受。
仲景用了附子半夏甘草粳米汤，这说明这个霍乱不是很重的那种，是初期的。有少阴太阴证候。因此呢，用附子温阳解四逆，半夏入太阴去水降逆止呕，甘草大枣粳米养胃气。下利一定是没怎么出现，出现了就要加干姜。少阴也有水饮不化而凌心的。
16. 治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，扶老方。
麦门冬 干姜（各六两） 人参 白术 甘草（各五两） 附子 茯苓（各三两）
上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。（千金）
这个是治疗老年体虚霍乱的。老年人常常是虚寒水饮的多，并且胃气不足。这个方子是理中汤加麦冬、附子、茯苓。就是增加温阳化水饮的力量。尤其这个麦冬，用的最好！
麦冬，味甘平。主心腹，结气伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
“胃络脉绝”！它最能恢复胃气的，最能把津液导归入胃的。胃气也需要脉络来运输营养。年老了，脉络不通顺，胃气就不足。用的时候，养胃的，要去心。以后给老人治疗萎缩胃炎，不要忘记用它。通胃络，要去心。
17. 治霍乱蛊毒，宿食不消，积冷心腹，烦满鬼气方。
用极咸盐汤三升，热饮一升，刺口令吐宿食使尽。不吐更服，吐讫复饮，三吐乃住静止，此法大胜诸治，俗人以为田舍浅近之法，鄙而不用，守死而已，凡有此证即须先用之。（千金）
这条注意，他证候叙述的不明朗。这条就是针对阳明实邪的那个霍乱的，俗称“干霍乱”。腹胀烦闷，想吐吐不出，想便便不出，病情迅速急骤，等到可以吐泻了，人也不能救了。可以迅速死亡。因此，他叫霍乱蛊毒，烦满鬼气。十分急骤，毒性强烈的意思。
“宿食不消，积冷心腹。”是阳明内有实邪积滞。最好的方法，就是盐汤探吐。什么药都不用，就这个办法就灵。就能救命！乱用药，反而要命。所以后面又强调一句：俗人以为田舍浅近之法，鄙而不用，守死而已，凡有此证即须先用之。
下面，摘取一段《千金方》的论述，结束这篇的讲解。
论曰：原霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神。夫饱食肫脍，复餐乳酪；海陆百品，无所不啖；眠卧冷席，多饮寒浆；胃中诸食结而不消，阴阳二气，壅而反戾。阳气欲升，阴气欲降，阴阳乖隔，变成吐痢。头痛似破，百节如解，遍体诸筋，皆为回转。论证虽小而卒病之中最为可畏，虽临深履危，不足以喻之。
