（2）阳毒升麻汤 (8)
这酒疸的治疗，分上下部位。偏上的要吐，偏下的要泻。欲吐不吐的，要用吐法。腹胀的阳明实邪，大便偏硬的，要用下法。19条的栀子大黄汤证就是偏于下法。而这20条的证候是误下的多，成了痞实坚满，同时有了虚寒证候。他没有说有虚寒的厥阴太阴证，这是后人的不严谨造成的，这孙思邈也不严谨啊。《翼方》加黄连一两，大黄十八铢，名茵陈丸，治黑疸，身体暗黑小便涩。这句话就一语道破了玄机了，黄连、大黄要加上。这个方子加个乌梅，就要和乌梅丸画等号了。这个实际就是治疗黑疸的方子。看看用药，就是针对阳明、太阴的，寒热并用。因此归入厥阴范畴。
这个方子我没用过，但是从方义的角度分析，对于黑疸没有出现腹水和肚脐突出的，一定会效果好的。你们搞临床的将来可以临床使用一下，观察一下效果。
21. 治黄疸身体面目尽黄方。
茵陈 黄连（各三两） 黄芩（二两） 大黄 甘草 人参（各一两） 栀子（二七枚）
上七味咀，以水一斗煮取三升，分三服，日三。亦治酒疸、酒癖。（千金）
这还是阳明的黄疸。黄疸和酒疸，辨证差不多。千金：黄疸者，一身面目悉黄如橘，由暴得热，以冷水洗之，热因留胃中，食生黄瓜熏上所致，若成黑疸者多死。
黄疸有广义和狭义的。广义，泛指黄疸。狭义的，是各种黄疸中的一种。这个狭义黄疸是阳明家病。因为身热而淋冷水，热不得外发，内热外湿，加上饮食不洁所致。很多黄疸性肝炎就这样。这个黄，鲜明的很，像橘子皮。
他这个方，在16条茵陈蒿汤基础上加入黄连、黄芩、甘草、人参。增加清热去湿的药物，同时加入养津液、护胃气的药物。因此，这条要和16条对比着去理解，一个轻，一个重。你看他下面说了：“亦治酒疸、酒癖。”黄疸、酒疸，病理差不多，该吐就吐，该下就下。
22. 诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄，小便自利，当与小建中汤。
桂枝加黄芪汤
桂枝 芍药（各二两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄芪（二两）
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。
小建中汤
桂枝（三两，去皮） 甘草（三两，炙） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（三两） 胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）
“诸病黄家，但利其小便。”他指了一条明路，各种黄疸的治疗，首选的方法就是治疗主证的同时利小便。湿邪得以排出。“假令脉浮，当以汗解之，”如果这个人脉浮，说明是表邪，湿热蕴积在肌表而发黄了，要用汗法。这又对黄疸病提出了一个辨证思路，就是表证黄疸，或者太阳，或者太阴。
黄芪，味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。
“排脓止痛，大风”，这句说明它不敛邪啊，反而是排邪的。湿邪恋表而营卫虚，他去补营卫，排邪气。几百年都误解它了，什么黄芪敛邪、壅滞，要加行气药，什么黄芪是墙头草，都没有搞清怎么回事。那个玉屏风散说得天花乱坠，其实，就是桂枝加黄芪汤的孙子都不如。如果有四肢逆冷等虚寒现象，在这个方子基础上加个附子就成了。记住，还是要服后微似汗才能去湿。这个最关键。不会用，就说经方不灵。乱用的，就说经方治小病。
黄芪为什么治疗怕风厉害的病呢？黄芪是走表，生发。皮肤疮疡，溃烂不能收口，用了黄芪就长肉。它最能固表补表。补阳还五汤，大量用黄芪治疗中风。大量用黄芪的道理呢？它和柴胡差不多，大量用可以入巅顶而降内逆，还能修补上焦不足。你们用这个方子不灵的原因多数就在于用量上，不敢用。这个方黄芪的原量是多少？黄芪生用四两。要200克。我看他们用最多的只有120克，还有60克的，30克的，难怪无效啊。光走表而不入里。这个药，对证了不怕多，你吃了也不死人。它是血中气药，可以补血。现在都是人工种植，量要大才行。
这个方子的运用，有两个指征：①要左右寸口脉一个强，一个明显虚弱而沉；②要患者汗多畏风明显。掌握住这两个指标，就得心应手了，辨证正确，几付药就能恢复差不多。
“桂枝加黄芪汤主之。”这个黄疸一定有表证，周身黄疸酸痛，汗出怕风。湿邪不得化解。桂枝汤解表调和营卫，黄芪固表补表。
“男子黄，小便自利，当与小建中汤。”男子黄，小便自利，这条说得太简略，并且存在很多疑点。他还是指的这个女劳疸说的。小建中汤，治疗虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。这样理解：男子黄，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，小建中汤主之。
白芍，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
饴糖，主补虚乏，止渴，去血。
蜂蜜，主心腹邪气，诸惊痫痓，安五藏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
小建中汤这个方子温中缓急，养胃气。还解表去湿。白芍针对腹痛腹急，内有瘀血，还利水排湿。就是说，这个女劳疸，亏虚的厉害，是很急的里急证候，可以用小建中汤来针对解决。女劳疸，厥阴，寒热错杂，有血瘀，严重的，胃气不足，出现里急。胡老说这个方子不能去黄，要加黄芪才行。是的，如果有严重的汗出怕风，可以加黄芪的。没有的，就不要加黄芪。这个去黄，是间接去黄。
我喜欢用蜂蜜代替饴糖。不要小看这个白芍，白芍去里实瘀血，利水饮；桂枝能温通解表。其他的，都是护胃养胃的。寒热补泻都有了，在补中去实邪，缓急而不伤正。一般体弱的人，尤其老人体虚内伤，必然伴随这些许表证，正气不足嘛。这个方子可以内外双解，内外水湿去，津液足，胃气旺，燥热除。
23. 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤
麻黄（去节，二两） 连轺（连翘根是，二两） 杏仁（去皮尖，四十个） 赤小豆（一升） 大枣（擘，十二枚） 生梓白皮（切，一升） 生姜（切，二两） 甘草（炙，二两）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。（伤寒论262条）
太阳伤寒表不解，同时兼有阳明里热，里热外发，于肌表停运的津液水湿互结，不得外发而成黄疸。这条，如果这样讲就明白了，就是太阳伤寒有里热的黄疸，麻黄汤的加减变方，或者大青龙的变方。这样讲好理解些。这肯定是太阳阳明病，里有热，外有寒，互战肌表成湿热，不得发越。会有微上气。
麻黄，味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
赤小豆。主下水，排痈肿脓血。
杏仁，味甘温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
生梓白皮，主热，去三虫。
连轺，可以去黄疸。其性凉能泻热，兼善利湿。
这个方子没用过，药抓不全。我见过这个病，用麻黄汤加栀子柏皮汤加茵陈。黄疸病，无论是太阳的茵陈五苓散，还是阳明的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等，或者伤寒的麻黄连轺赤小豆汤黄疸，中风的桂枝加黄芪汤黄疸，还是少阳的柴胡汤黄疸，主症黄疸都表现在肌表上，有太阳的范畴共存，临证都要有照顾太阳的药来顾全药症。
还有一种黄疸，真的是血瘀黄疸，分阴阳。阳证多属于阳明、少阳，阴证多属于太阴、厥阴。这样的情况多数是重病积聚，难治之证。比如肝硬化黄疸、急性化脓胆管炎、胰头癌等。这个省事，以前讲过了。温习一下吧。这个是伤寒无汗，和22条桂枝加黄芪汤对比。一个实，一个虚，一个表中风，一个表伤寒而里热。这条只有归回黄疸篇来，才合理而明了完整。所以再次说明，伤寒和金匮原本是一体，后人给打乱了。
24. 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
大黄硝石汤
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。
这一看就是阳明病。腹胀满，有里实，里热则小便黄赤而不利。我们都上过火，都知道上火了，要尿黄，尿道灼热啊。衡量是否有里热实火，可以看尿的颜色和感觉。
“自汗出，此为表和里实。”阳明里热，故蒸蒸汗出。不要认为这个汗出是太阳中风的汗出，因此强调这是表和，不是真表证。真的太阳汗出中风，要恶风恶寒的。
这条啊，我们还要记住一点，就是多找证据。什么证据？阳明里实的证据，比如舌苔、脉象、大便等，证据越多，辨证越准。这条和酒疸的病理基本一样。用大黄硝石汤治疗。《脉经》原文是：“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实。当下之，用大黄黄柏栀子芒硝汤。”还是硝石好些。因为现在的芒硝，质量不理想。治疗癌症的药里就用的硝石，不用芒硝。这个硝的分别，后人搞的乱七八糟的。
学生：最好的芒硝是马牙硝，硝石攻坚好。
芒硝，味苦寒。主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固，留癖，能化七十二种石。
硝石，味苦寒。主五藏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。
陶弘景说，这两个药功用相同。这两个药到陶弘景的南北朝时期，基本不分彼此。都有通下作用。朱良春说，大黄硝石大清其热，大散其结，硝石和芒硝，均能消物，硝石咸而兼辛味，《本经》谓“化五金八石”故均称硝，芒硝为硫酸钠，硝石为硫酸钾，攻坚则硝石为强，润便则芒硝为优……
这四味药，大黄、芒硝都是泻下，栀子清里热湿邪烦满，黄柏去黄清热利湿。
25. 治黄疸方：瓜蒂 秫米 赤小豆（各二七枚）
上三味治，下筛，病重者取如大豆二枚，纳注鼻孔中痛缩鼻，须臾当出黄汁或从口中出汁升余则愈。病轻者如一豆，不瘥，间日复用。（千金）
这个鼻药方治疗黄疸还是不错的，对急性黄疸效果最好。对一些乙肝效果也还算可以。其中主要的药是瓜蒂，用了很遭罪的。有的鼻子要出血的，面部浮肿，头痛头晕。
记得有个患者和我讲过，他小时候得了急性肝炎黄疸，是20世纪50年代的时候。医院说有传染性，医疗条件也不好，用药无效，病危了，邻居都离得老远，怕传染。病重的那天晚上，有个过路的人去他家问路，看到这个情况，就让他母亲买瓜蒂，研成末，给他往鼻子里吸，说2天后准好。结果呢，一天不到，就好了。
这个药吸入以后，鼻腔里黄水不断的外流。我们这里农村有个无证行医的土大夫，就用这个治疗黄疸和乙肝，搞的很火。这是湿邪在上焦，效果就会好。在下焦的，怕是要打折扣。危险没有，津血不足的人要谨慎，鼻药也属于汗法。下焦的就用大黄硝石汤啊。
26. 酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。
瓜蒂 赤小豆
上二味，各等分，异捣筛，合纳臼中，更治之，别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
酒疸用吐法，有法无方，就整理了一下，加进来了。泻法有了，是对中下焦的。中上焦的泻法，就用吐法。他要吐，就让他吐，病就顺势清除了。这是针对阳明的两种泻法，吐下二法。
27. 诸黄，猪膏发煎主之。
猪膏发煎
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。
这条问题不少。有人说是治疗虚人的轻度黄疸的，也对。其实呢，这条也是治疗黑疸或者女劳疸的。这个黄疸一定是津亏内燥，伴有血瘀，小便不利。
乱发，味苦温。主五癃，关格不通，利小便水道，疗小儿痫，大人痓。
猪油，润阳明之燥，养胃气。
这就看出，这是个病情寒热燥湿混杂，还有血瘀的病。还是厥阴啊。虚的厉害，不能大补，不能大下。这样的情况不多见，反正我没见到过。剖析一下理论，以后谁见到了就用用。
28. 黄疸病，茵陈五苓散主之。
茵陈五苓散
茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分）
上二味和，先食饮方寸匕，日三服。
第一条，脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。这条就是针对它的治疗。水饮不化津液，就要渴，要饮水，还喝不了多少，甚至要水入口就吐。这就是水饮不化的现象，也自然会小便不利。膀胱藏津液，气化则能出。这个水饮不化的黄疸，还要夹带有热，水热！蕴湿热而不得尿出，就泛发肌表而黄。因此要用五苓散治水化气，用茵陈利湿热退黄。
这个证是太阴太阳合病黄疸。为什么说太阳呢？因为五苓散证也要有表证存在的；茵陈呢，也主风寒湿，热结黄疸。太阴水湿，太阳风邪有表热，二者互结而发黄疸。
5. 疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
