第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (7)
3. 师曰：寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则为无血，浮则短气，弱则有热，而自汗出。趺阳脉浮而涩，浮则气满，涩则有寒，喜噫吞酸。其气而下，少腹则寒。（脉经）
寸口脉浮弱，是血虚，要短气发热，自汗出。这个很像时方派说的“气虚”发热汗出。这个，其实是血虚，导致营卫不和，发热汗出，属于桂枝汤范畴。如果趺阳脉浮而迟涩无力，胃中要虚实错杂，虚寒腹胀，噫气吞酸。这是气往上逆。如果小肚子发凉，下焦虚寒，气就要往下走，容易出现阴吹。趺阳脉，可以诊足，可以看两手关脉来代替，更方便。
4. 少阴脉弱而微，微则少血，弱则生风，微弱相搏，阴中恶寒，胃气下泄，阴吹而正喧。师曰：胃气下泄，吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。（脉经）
少阴脉，可以用尺脉代替。这个脉微弱，下焦血虚而寒，下阴怕凉。寒则腹中胀气，下虚则气下冲，会出现阴吹。此谷气之实也，是指的那个胃肠胀气说的，这个气，是虚寒导致的气逸而出。
宋本的脉法篇里有这样一句条文：“趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大而虚也。”说的和这条很相似。那么，那个脉浮紧而阴吹，是寒气内侵，这个脉浮弱而迟涩，这是属太阴的里虚寒而阳明气滞下冲。这是阴吹的两种情况。内伤虚寒气滞，上虚，其要上逆，呃逆噫气。下虚，气要下冲而出。进一步，太阴虚寒更重的，胃气偏虚了，就要腹泻了。这种气下冲，他说，用膏发煎治疗。
5. 少阴脉滑而数者，阴中则生疮。（脉经）
少阴脉，滑实而数，阴中生疮疡。这个，也要结合症状来判别。有不少下焦的热邪，也会出现这个脉的。什么都没有绝对的。
6. 少阴脉数则气淋，阴中生疮。（脉经）
《诸病源候论·淋病诸候》：“气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。”膀胱皆满，尿涩，小便常有余沥。少阴脉见到滑实而数，会出现这个系列症状。包括西医的泌尿系感染和炎症。很多泌尿系结石，都会见到这个脉。因此，这个脉，不能特指阴中疮疡。
7. 少阴脉弦者，白肠必挺核。（脉经）
少阴脉要是弦紧，要考虑子宫脱垂问题。白肠，特指子宫说的。弦脉，主寒主痛，下焦沉寒无阳气温升，会子宫下垂脱出。
8. 少阴脉浮而动，浮为虚，动为痛，妇人则脱下。（脉经）
少阴脉，浮而动。脉浮滑如大豆，十分明显。浮主表。脱出体外，必有表象，如豆，是有气血积聚而郁滞，它是这么个表象。这说明，这个子宫脱出很典型。比上条那个重。
9. 妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。
蛇床子散
蛇床子仁
上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹纳之，自然温。
阴中寒冷，用坐导药。也就是阴道给药。用蛇床子一味，研末，加点大米面，像大枣那么大，用纱布包裹，用线缠上，放入阴道深部，线头留在外边，便于取出。
蛇床子，辛甘而温。主妇人阴中肿痛，男子阴漏，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮。《名医别录》：味辛、甘，无毒。主温中下气，令妇人子藏热，男子阴强，久服好颜色，令人有子。不单是祛寒，还治疗阴中疮疡肿痛，包括西医的宫颈炎和阴道炎。
10. 问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
附：问曰：有一妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：得病转胞，不得溺也。何以故？师曰：此人故肌盛，头举身满，今反羸瘦，头举中空感，胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜服肾气丸，此中有茯苓故也。方在《虚劳》中。（脉经）
饮食如故，烦热得很厉害，不能平卧，斜靠在床上有些气短。这是什么原因？医生说，这叫转胞，小便不通利。小便通了就好了。《金匮》说的就这几句。我们看看《脉经》原文。医生说，这个人，以前身体盛壮，能昂首挺胸的。如今却羸弱，自觉抬头都无力，身体感觉空虚乏力。“胞系了戾，故致此病”这句话是说，腹中包括膀胱、胞宫，这地方的气机阻滞不通。下焦小便就气化不利而闭阻，痰饮作祟，素盛今瘦。水饮不利而上逆，就要不得平卧。烦热，是有阳明热。要用肾气丸治疗。“此中有茯苓故也。”说得很清楚啊，用肾气丸，其中茯苓是主药。
茯苓，甘淡。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。—对“症”药。
地黄，清热滋养津血。山药，主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年。
山萸肉，主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。
丹皮，清热祛瘀血积聚。
泽泻，主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。
附子，温阳化气通经脉。桂枝，温通经脉，发越而降逆补中。
一个很好的厥阴病的配方。久虚而要常服的，仲景说了，还要加个五味子。这句话，是《千金方》记载的仲景原话。
五味子，主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。—去水饮，补虚。
看来呀，有很多老年的男性前列腺炎，也可以用这个肾气丸。总之，要对证用方就会有效。
11. 少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，野狼牙汤洗之。
野狼牙汤
野狼牙（三两）
上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。
阴中生疮溃烂，用野狼牙煎汤外用滴入。野狼牙，是一种治疗恶疮的药草，到底是什么，现在也不可考证了。有的人说是仙鹤草。说是对滴虫阴道炎有效。人家这条说的可是疮疡溃烂，仙鹤草怕是不行。后世医家说，用狼毒代替，这个是可以的。狼毒外用治疗恶疮溃疡，还是不错的。
12. 治男女阴中疮湿痒，黄连散方。
黄连 栀子 甘草 黄柏（各一两） 蛇床子（二两）
上五味治下筛，为细末，以粉疮上，无汁以猪脂和涂之。深者，用绵裹纳疮中，日二。（千金方）
清热解毒，燥湿，去疮疡。很有效。
13. 治阴中痒，如虫行状，矾石川芎散方。
矾石川芎散
矾石（十八铢） 川芎（一两） 丹砂（少许）
上三味治下筛，以绵裹药着阴中，虫自死。（千金方）
这个，治疗西医的滴虫阴道炎有效。丹砂，是朱砂，要天然的，不要人工的。人工的无效，还有毒。
14. 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。
膏发煎
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。
猪膏，《别录》主利肠胃，通小便。头发，用猪膏煎化，有血余炭之意。主五癃关格不通，利小便水道，疗小儿痫，大人痓。这都是微寒的药。主入阳明。清热利水。
看来这个方，对治的，是“属阳明”的阴吹。谷气实，就是阳明气滞旺一些，同时兼有下焦虚寒水饮，阳明滞气下侵。利肠胃滞气，又通小便利水饮而化气。要是虚寒盛的，可以用温经汤一类的，去温化养血而下气祛寒。
15. 妇人脏肿如瓜，阴中疼引腰痛者，杏仁汤主之。（脉经）
补：治月经不调，或一月再来，或两月三月一来，或月前或月后，闭塞不通。杏仁汤方。
杏仁汤
杏仁（二两） 桃仁（一两） 大黄（三两） 水蛭 虻虫（各三十枚）
上五味咀，以水六升，煮取二升，分三服。一服当有物随大小便有所下，下多者止之，少者勿止，尽三服。（千金方）
就是子宫肿大，阴中疼痛牵引腰部。用杏仁汤。这个病，就是瘀血气滞为根本原因。药方缺失。根据病情，要活血破瘀而行气滞。因此，拟选了《千金方》里的这个方子。抵当汤，破瘀血。
杏仁，辛苦温。主欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
杏仁汤，杏仁是对“症”药。它能破下焦妇科的气滞。还能降逆。下焦肿胀不通，一定会气逆。这是个阳明病，血瘀滞证。
16. 阴中肿痛，蒲黄当归汤方。
蒲黄当归汤
蒲黄 当归（切，各二两） 葱白（一斤，切） 吴茱萸 阿胶（各一两）
上五味，以水九升，煮取二升半，去滓，纳胶令烊，分三服。（千金方）
看看这个方，也是对瘀血去的。是个“属厥阴”的方证。
蒲黄，甘凉。主心腹膀胱，利小便，止血，消瘀血。
当归，温阳血脉，止血活血。葱白，通阳发汗。吴茱萸，辛热，主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
阿胶，治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
17. 治妇人阴脱。当归黄芩散方。
当归黄芩散
当归 黄芩（各二两） 刺猬皮（半两） 牡蛎（二两半） 芍药（一两六铢）
上五味治下筛，酒服方寸匕。日三服，禁举重良。（千金方）
这也是一个厥阴寒热并用的方。当归、黄芩、芍药，指腹痛，温经养血，去血闭而清热。阴脱必然血瘀不畅，瘀血久了会化热，搞不好就要溃脓，因此还是要清热。
牡蛎，咸凉。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。—除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白，对“症”药。拘缓，挛缩或者松弛。要注意这句。
刺猬皮，味咸苦平。主五痔阴蚀下血，赤白五色，血汁不止，阴肿痛引腰 背。—这更是对“症”药。没有这个药，可以用槐子代替，加大牡蛎用量。和治疗痔疮相似。虚的，可以加用大量黄芪。
18. 治妇人阴脱，皂荚散方。
皂荚散
皂荚（半两） 半夏 大黄 细辛（各十八铢） 蛇床子（三十铢）
上五味治下筛，用薄绢囊盛，大如指，纳阴中，日二易，即瘥。（千金方）
这也是阴道给药。都是辛热通散药，祛寒，大黄去血瘀。寒邪血瘀去了，自然就收引上去了。轻的，也可以用温经汤治疗。在于活用合方。
19. 治阴下挺出，蜀椒乌头散方。
蜀椒乌头散
蜀椒（《广济方》不用） 乌头 白及（各半两）
上三味为末，以方寸匕绵裹，纳阴中入三寸，腹中热易之，日一度，明旦乃复着，七日愈。（千金方）
白及，苦凉。主治痈肿疽，伤阴，死肌，胃中邪气，贼风鬼击，痱缓不收。
乌头、蜀椒，这都是祛寒的热药。看看人家的方子。白及，治疗贼风鬼击，痱缓不收。别以为是针对中风瘫痪的，对局部的瘫痪不收，也有效。学习药症，要懂得变通啊。
妇人生死证
1. 诊妇人漏血，下赤白，日下血数升，脉急疾者，死；迟者，生。（脉经）
妇女崩中漏血，颜色赤白相间，一日漏下数升。这个是很重了，一升相当于现代200毫升。失血过多！会虚弱的很。脉也要虚弱迟涩的厉害，这叫脉证相应。如果脉象急数而硬，这是病情在进展，要脱阳了。这叫脉证不符。就像人一样，表里不一了，人格分裂。这样重的病，见到这样的脉，难以救治。要是脉证符合，是可以救治的。可以用温经汤一类的方剂。
2. 诊妇人漏下赤白不止，脉小虚滑者，生；大紧实数者，死。（脉经）
这也是和上条差不多。崩中漏下不止，也是很重的，不然怎么会止不住？如果脉象细小而沉，略带实滑，就是太阴脉，可以救治。要是洪大有力而急数，也是不治之症。
3. 诊妇人新生乳子，脉沉小滑者，生，实大坚弦急者，死。（脉经）
新产妇，见到脉象沉小细滑，正常，是气血不足的表现。见到革脉，粗大强硬，弦数的，就要注意了，这个脉，会有生命危险，是死证。
4. 诊妇人疝、瘕、积、聚，脉弦急者，生；虚弱小者，死。（脉经）
妇人疝、瘕、积、聚，是有形的实邪，脉弦急的可治。虚弱细小无力，是正气虚衰，无力抗邪，是不治之症。
5. 诊妇人新生乳子，因得热病，其脉悬小，四肢温者，生；寒清者，死。（脉经）
妇女新产，得了外感热病，比如伤寒发热、温病发热等。脉象浮而细小微弱，四肢温暖的，可以治疗。四肢厥逆了，是死证，难救。产后气血亏虚，得了外感病发热，手足温暖，这是病在三阳，没入里，真阳没伤，可以治疗。要是四肢厥逆，这是病邪入了三阴，里面加上产后血虚，无力抵抗，这是很难治疗的，不治。
6. 诊妇人生产，因中风、伤寒、热病，喘鸣而肩息，脉实大浮缓者，生；小急者，死。（脉经）
妇女生产时候，因为中风、伤寒、温病等外感，出现气喘严重，张口抬肩而喘息，脉浮大而有力，脉率缓而不急，这是脉证相应，可以治疗。脉象细小紧急，急数异常，这也是要脱阴阳了，脉证不符了，不可救了。
7. 诊妇人生产之后，寸口脉炎疾不调者，死；沉微附骨不绝者，生。（脉经）
产后体虚，沉微无力，要重按才能得到脉象，这个没问题，太虚了，可以补过来。要是脉象炎疾不调，炎，是浮盛，疾，是急数异常。不调，是有代脉，就是脉率不稳，有间歇等。这也是一种危险和死亡的征兆。
8. 金疮在阴处，出血不绝，阴脉不能至阳者，死；接阳而复出者，生。（脉经）
不慎跌仆，从高坠下，被金属利器伤及阴部，造成大出血，如果尺脉短，不能出关部，寸部无脉，这叫阴不能达阳，阳气绝了，是个死证，难救。如果尺脉出关到达寸部，也就是三部都有脉，不过是寸脉微弱而已，这个还有希望，救治过程中，寸脉逐渐增强有力了，就保住生命了。
见到上述所言的死证，就要小心对待，要谨慎，要通知家属，有个心理准备。不要一个人主治，要送到医院。书上说的死证，其实也是很严谨，没几个能救过来的。
