第五节 效方疗法 (3)
加减变化：伴失眠多梦、神情烦躁者，加远志、合欢各10g、龙骨、牡蛎各15g；心悸、气短、乏力、面色少华者，加黄芪24g，山茱萸、白术各10g；肝郁气滞者，加香附、郁金各10g；喜食肥甘者，加山楂15g，莱菔子10g；嗜酒者，重用葛根24g；兼湿热伤阴者，加知母、玄参、麦冬各12g。
用法：每日1剂，水煎，分2次内服，14d为1个疗程。
功用：清利湿热，通脉起痿。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗129例，治愈89例，改善27例，无效13例，总有效率为89.92％。
经验体会：阳痿一证，历代医家均责之肾虚，治疗亦以温补壮阳为主，但疗效往往不十分满意，正如《医津一筏》所言：“邪火内炽，阳事反痿，苦寒泻之，阳事勃然，火与真阳势不两立，世人以助火之剂，翼肆真阳，非徒无益，而又害之。”究其原因，主要是现代人营养丰富，体质甚好，加上工作和生活压力，神情不舒，肝气不展，恣食肥甘厚味与烟酒等酿湿助热之品，更有交媾不洁，湿毒余邪留注肝肾，而致宗筋不用。叶天士在《临证指南医案》中指出：“阳痿，更有湿热为患者，宗筋弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，则病退矣。”根据上述理论及临床经验，自拟清化振痿汤治疗本症，疗效满意。方中薏苡仁、白豆蔻、石菖蒲、蚕沙清热化湿；柴胡疏肝行气；萆薢、虎杖清化淡渗利湿，分清别浊；白芷为风药，又是阳明引经药，既能燥湿，又能起痿；蛇床子引药入肾而补不留邪，使邪去正安；虎杖、牛膝化瘀通血脉，引药下行。诸药合用，共奏湿热清、机关利、宗筋张、阳事兴之效。
方剂来源：施云.清化振痿汤治疗阳痿129例.湖南中医杂志，2001，17（6）：39
方15三紫振痿汤
配方：紫梢花10g，紫河车10g，丹参15g，蜈蚣2条，白芍10g，淫羊藿10g，蜂房6g，巴戟天10g，枸杞子15g，香附12g，柴胡10g，葛根10g，九香虫6g，牛膝6g。
用法：水煎，每日1剂，早晚饭后分服，30d为1个疗程，连服3个疗程，收效后以2倍量做蜜丸，每丸9g，每日3次，每次服1丸，以巩固疗效。
功用：益肾疏肝，活血通络，兴阳振痿。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗75例，近期治愈39例，显效11例，有效19例，无效6例，总有效率为92％。
经验体会：方中淫羊藿、巴戟天、露蜂房益肾壮阳，以兴阳事。紫梢花为淡水海绵科动物脆质针海绵的干燥群体，甘温益阳涩精，是治阳痿的专用药。紫河车味甘咸性温，是血肉有情之品，补气养血益精。枸杞子滋补肝肾以益阴助阳。蜈蚣走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，故可通达瘀脉，善治阳痿。白芍养血活血，补肝柔肝，荣养宗筋，既能养血益精和调阴阳，又能监制蜈蚣辛温走窜伤阴之弊。瘀血阻于经络，宗筋失养，难以充盈而致阳痿，瘀血又是肾虚肝郁的病理产物，故用丹参活血通经散瘀。肝经络阴器，宗筋乃肝所主，肝失疏泄，气血失调，经络运行障碍，宗筋难得其养，故阳事不兴，故用香附、柴胡疏肝解郁通经。九香虫善入肝肾之位，功善理气化滞，温中助阳。古有“治痿独取阳明”（《内经》语）、“阴中求阳”（景岳语）之论述，故佐以葛根鼓舞阳明津气，兼起阴气，牛膝益肾而引血下行阴部。诸药协力，共奏益肾疏肝活血通络以兴阳事之功。
方剂来源：于增瑞.三紫振痿汤治疗阳痿75例.北京中医，2006，25（9）：552
方16参归三七汤
配方：红参15g（口干、口苦、尿黄者用白参或西洋参），当归、川芎各10g，枸杞子24g，丹参12g，三七15g，鸡血藤20g。
加减变化：偏肾阳虚者加制附子、肉桂各10g，蛇床子12g，羊睾丸1对；兼有湿热者加薏苡仁30g，滑石20g，伸筋草10g；肝郁者加柴胡6g，郁金10g，另配服逍遥丸；兼前列腺炎者加红藤30g，蜂房6g；阳痿因外伤引起者加鸡血藤30g，泽兰10g，另加服大活络丸。
用法：日1剂，水煎2次，共取汁1 000ml左右，分4次温服。另辅以精神疏导，服药期间禁食萝卜、白菜。服药3周内禁房事，50日为1个疗程。
功用：益气，补血，活血。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗57例，1个疗程痊愈者15例，2个疗程痊愈者22例，好转15例，无效5例，总有效率91.24％。
经验体会：气血旺盛通行，宗筋得以充养，则阳物易兴，且勃而坚硬；若气血亏虚或滞行，宗筋失养，阳物举而不坚，甚至痿而不用。故兴阳起痿应抓住调治气血为本，若概以壮阳治肾，一味温补，不仅阳痿难除，反会阴伤。壮阳不兼益气，则所补之阳犹如浮云，不久即失，故先贤以附、桂壮阳每多伍以参、芪益气。又气虚不仅血亏，而且血运随之无力，往往致瘀，故益气补血活血应同步进行，否则难奏其效。
方剂来源：张良圣.益气补血活血法治疗阳痿57例.实用中医药杂志，2006，22（8）：482
方17疏肝兴阳汤
配方：柴胡、香附各10g，当归、白芍、白蒺藜各12g，九香虫6g，蜈蚣2条。
加减变化：兼血瘀者加川芎、桃仁、红花；兼湿热者加龙胆草、栀子、车前子；兼肾阴虚者加熟地黄、山茱萸、枸杞子；兼肾阳虚者加淫羊藿、菟丝子、巴戟天。
用法：每日1剂，水煎服，每日2次。
功用：疏肝解郁。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗54例，治愈32例，好转14例，无效8例，总有效率85％。
经验体会：历代医家认为阳痿与肾、肝、脾三脏功能失调密切相关。当今社会经济繁荣，因脾肾不足而致阳痿的虚证日趋减少；而社会变革，竞争激烈，社会适应能力不良，心理障碍致肝气郁结，气血不畅，宗筋失养患阳痿的日渐增多，因此，用疏肝解郁法治疗肝气郁结型阳痿多收良效。自拟疏肝兴阳汤，方中柴胡、香附疏肝解郁，调畅气机；当归、白芍养血活血，柔润宗筋；白蒺藜疏肝兴阳；九香虫理气解郁，补肾壮阳；蜈蚣走窜之力最速。诸药共奏理气活血、兴阳振痿之功。辅以心理疏导，消除心理障碍，可收事半功倍之效。
方剂来源：马祥生.疏肝兴阳汤治疗阳痿54例.四川中医，2001，19（4）：33
方18双补四物汤
配方：黄芪30g，山药20g，苍术12g，陈皮10g，熟地黄15g，枸杞子12g，巴戟天12g，当归12g，丹参15g，川芎12g，赤芍12g。
加减变化：伴阳虚者加淫羊藿15g，菟丝子12g；阴虚火旺者加黄柏12g，生牡蛎15g；肝气郁结者加柴胡12g，白芍12g；湿热下注者加车前子15g，黄芩12g，泽泻10g。
用法：每日1剂，水煎服。同时严格执行糖尿病饮食，选用优降糖、美吡达、二甲双胍中的一种或两种控制血糖。
功用：填精益髓，化瘀通络。
适应证：糖尿病性阳痿。
临床运用：临床治疗25例，其中治愈5例，显效8例，有效9例，无效3例，总有效率为88％。
经验体会：糖尿病性阳痿是由于控制阴茎勃起的骶副交感神经病变及阴茎动脉异常所致。糖尿病患者常有山梨醇、果糖、葡萄糖在神经细胞内积聚现象，这样会因渗透压作用使神经细胞发生肿胀变性；微血管病变包括神经内血管进行性硬化以及供应神经营养的血管闭塞所致循环障碍等。阴茎动脉血管异常包括内膜的纤维增生、中层的纤维化、钙化以及管腔的狭窄闭锁，这样的结果必然阻碍血流到达海绵体，因而影响阴茎的勃起。糖尿病性神经病变如能及早诊断与严格控制，则不论周围神经和自主神经病变均是可逆性的。糖尿病性阳痿患者经降糖药治疗后，多饮、多食、多尿均不明显，但多有倦怠乏力，腰膝酸软，口唇、舌质暗淡或紫暗、瘀斑，阴茎有瘀斑，龟头青紫等脾肾两虚，血脉瘀阻表现。中医学认为，气充则血行，气虚则血滞。瘀血阻滞肝肾脉络，气血灌注宗筋不利而致阳痿。双补四物汤中黄芪、山药益气健脾，补后天以助先天；苍术、陈皮行气燥湿，以助脾运；熟地黄、枸杞子滋补肾阴，填精益髓；巴戟天兴阳起痿；当归、丹参、川芎、赤芍活血化瘀通络。全方脾肾双补，药性平和，补而不滞，温而不燥，可使精盛阳强，瘀去脉通。如此标本兼治，故获良效。
方剂来源：李金水.自拟双补四物汤治疗糖尿病性阳痿25例.国医论坛，2005，20（3）：32
方19调肝益肾汤
配方：怀牛膝、丹参各30g，淫羊藿15g，当归、赤芍、白芍、青皮、山茱萸、红花、远志、九香虫各10g，龟甲胶7g，柴胡6g，鹿角胶3g，蜈蚣3条。
加减变化：以调补肝肾养血活血为基本治疗原则，再根据兼症不同加减应用。如伴疲乏无力、汗出多、睡眠差者加黄芪30g，夜交藤、合欢皮各15g，伴腰膝酸软症状明显者加巴戟天、狗脊各15g，伴湿热内蕴者去鹿角胶、龟甲胶，加黄芩、龙胆草、车前子、栀子、泽泻各10g。
用法：每日1剂，水煎早晚空腹分2次口服。
功用：调肝益肾，助阳起痿。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗40例，显效32例，好转6例，无效2例。
经验体会：明代王汝言曰：“少年阳萎，有因失志者，但宜舒郁。”可见古人认识到阳痿之病多以肾为重点，涉及肝、脾、心、胆。在治法上有内治、外治之分。内治占主导地位。在用药上以植物药为主，配合动、矿物药。立法以温补为主。但在临床中发现现代条件下的阳痿，由于生活节奏的加快，男性心理压力增大，其证候学规律也发生了与古代不同的变化，其性质上有阴阳、寒热、虚实之不同。虚实上以实证多而虚证少；阴阳上以阴虚多而阳虚少为普遍规律；寒证、热证二者差异不大。脏腑定位尤以肝系最为密切，与脾次之，与肺、心、胆有一定关系。临床上此类患者病久必致情绪郁闷，肝失条达。因此以调肝益肾为主导思想，自拟调肝益肾汤。其中柴胡、当归、赤芍、白芍、青皮以疏肝解郁，条达气机；丹参、红花，养血活血，滋其化源；以鹿之三，龟之七配合牛膝、山茱萸、九香虫、淫羊藿、蜈蚣益肾通络；远志清心安神。诸药合用共奏调肝益肾之功效。对肝郁肾虚之阳痿，切中病机，随症加减，故能起到立杆见影之功效。
方剂来源：刘茂君.调肝益肾汤治疗阳痿40例.陕西中医，2004，25（8）：698
方20土柏六五汤
配方：土茯苓30g，黄柏15g，生地黄15g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，韭菜子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，车前子10g，淫羊藿15g，肉苁蓉15g。
加减变化：肾阴虚甚者，加知母15g，女贞子15g，墨旱莲15g；肾阳虚甚者加仙茅15g，鹿角胶10g（烊化）；湿热下注甚者加萆薢10g，滑石30g，竹叶10g；肝郁不疏甚者加柴胡10g，白芍15g，香附10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。20日为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
功用：滋肾助阳，阴阳双补，清利湿热。
适应证：阳痿。
