第18章 带脉辨证 (2)
原按：带脉绕腰一周，似箍桶之圆环，总束诸脉。带脉阻滞，导致拘急而痛，有紧张而急迫感。上述病例，疼痛沿带脉的循行部位，有如绳索扎紧之状。其病机，首先是肝肾不足，复因肝气郁结，带脉阻滞。临经带脉阻滞尤为明显，故见带脉拘急等一系列征象。治以缓带脉，疏肝气，补肝肾之法。选仲景芍药甘草汤，方中芍药治带下腹痛，甘草缓带脉拘急。考后世诸理带脉拘急方中，均离不开此二药，故重用白芍、甘草以缓带脉之拘急，增入延胡索、香附、紫苏梗疏肝气郁结，并引用当归，一以养血调经，二以宣通带脉。叶天士谓本品为宣通带脉之主药，佐以补骨脂、杜仲等调补肝肾，阿胶、仙鹤草等益气养血，以奏全功。
3．胎漏案
李某，女，30岁。1992年5月5日初诊。结婚1年，怀孕2个月，头目眩晕，肢酸神疲，腰胁酸痛，小腹坠胀，小溲频频，漏红数日，淋漓不净。舌质淡嫩，脉细无力。此乃带脉提系失职，肾气不固，形成胎漏。治以固带脉，益肾气。处方：
党参15g，黄芪20g，当归身10g，黄芩10g，白术10g，杜仲15g，狗脊10g，川续断10g，芍药10g，苎麻根20g，南瓜蒂4枚。
服4剂后，漏红已止，前方去苎麻根，增熟地黄、五味子各10g，续服4剂，小腹坠胀及腰酸均消失，足月妊娠后产一男婴。
[沈志强，程婉丽. 带脉为病临证治验. 江苏中医，1995，16（4）：26]
原按：带脉约束冲、任、督三脉，与生育关系密切。《奇经八脉考》曾说：“带脉病变，令人无子”，带脉有病不仅难以生产，即或受孕，胞胎亦不牢靠，每致引起胞漏、早产。”《傅青主女科》说：“带脉者，所以约束胎之系也，带脉无力难以提系，必然胞胎不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。”该患者怀孕2个月，因肾气不足，带脉虚惫，提系失职，冲任不固，形成胎漏。治用当归、黄芪、川续断、白芍、五味子等品。根据《奇经药考》所记，上药都为入带脉之药，能使带脉强壮，提系功能正常，带脉固，则胞胎安。
评析：临床上还有滑胎证，相当于现代医学的习惯性流产，孕妇每每数次怀孕，数次滑胎，滑胎月份相似。此乃带脉不固，肾气虚弱所致，西医往往无原因可找。治疗时，最好于怀孕前常服泰山磐石散，适当加入杜仲、菟丝子等固带脉、补肾气之品，疗效颇为满意。
4．阴吹案
王某，女，30岁。1991年2月14日初诊。据述近期白带较多，小便频数，阴道内时有矢气。近因工作繁忙，常偶一转身，下部即连连有放气声。面色 白，舌质淡、苔白，脉虚细。诊断为阴吹证。此乃带脉失约，中气下陷，肾气亦亏。治拟固升带脉，益气健脾补肾法。用补中益气汤加减。处方：
升麻6g，黄芪15g，肉桂3g，甘草4g，白芍10g，狗脊10g，巴戟天10g，白术10g，菟丝子10g，覆盆子10g，五味子6g，龙骨15g。
用上方加减，先后服药10剂，阴吹症状消失，带下亦少，小便次数恢复正常。
[沈志强，程婉丽. 带脉为病临证治验. 江苏中医，1995，16（4）：26]
原按：阴吹一证，临床较罕见。多系带脉不固，中气下陷而致。治用补气固托法。本例患者，因带脉失约，中气下陷而有阴吹带下、小便频数等症，治用东垣补中益气汤。方中升麻升提带脉；五味子为入带脉药，补益气阴，味酸兼收带脉之陷，芪、术健脾益气补带脉；肉桂、狗脊等温补肾阳，以治小便频数之症；芍药健脾燥湿。诸药相伍，切中病机，故收良效。
5．白浊案
王某，男，46岁，1988年12月8日初诊。原因跌伤腰脊，频繁腰痛，经治时轻时重。近2个月来渐见尿有白浊，近周加重。刻诊形体消瘦，尿混浊或如米浊，或黄浊，饮食减少，不能吃荤腥食物，食之则尿浊更甚，腰胀甚，俯仰不利，口不干渴，时便秘，舌红、极少白苔，脉细数。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++），前列腺B超检查形态正常。腰椎拍片第3～4腰椎骨质增生，第1～2腰椎压缩性骨折。证属脾肾两亏，带脉失荣，湿热下注所致。拟滋肾补脾荣带，祛湿清热为法；腰椎损伤，另寻治法。处方：
生熟地黄各10g，女贞子10g，墨旱莲10g，白术10g，炙甘草6g，云茯苓10g，猪苓10g，滑石10g，炒地榆10g，琥珀3g（冲）。3剂，每日煎服1剂。
二诊：尿稍转清，尿常规、蛋白（+），红细胞（±）。拟双益脾肾、通补带脉，兼化瘀化食。处方：
龟甲15g，石斛12g，山药15g，云茯苓10g，猪苓10g，杜仲10g，鹿角霜10g，山楂肉10g，鸡内金10g。
后守上方去猪苓或加萆薢、桑螵蛸，或续断、枸杞子等增减，服药20余剂，尿清，尿常规复查正常，能食荤腥而无所苦。
[朱祥麟. 奇经病医案六则. 中医杂志，1996，37（9）：527-529]
原按：带脉围腰，总领六合。《素问·痿论篇》说：“阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”若“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋疾，及为白淫。”带脉一元之气通于先后二天，包涵阴阳二气化合而天成。若至虚至损，则见阴阳衰败之象，必从阴阳着手调治。首方双补脾肾，祛其湿热，以复带脉之用。二诊用龟甲、石斛、山药、杜仲、鹿角霜等通补阴阳以益带脉，山楂、鸡内金消食化滞以增化源，二苓以利水道，守方增减使带脉复其约束收固之权，病乃可痊。
6．不孕案
戴某，女，38岁。患者结婚10年未孕，近年来形体更加消瘦，语言低微。自感身体沉重。腰部酸楚且有冷感，睡卧则盛，站立酸重疼痛加剧。不能从事工作。多方求医，上海某医院诊断“肾下垂”。尿常规及中段尿培养均正常，苔薄舌淡，脉细微无力。证系带脉气分不足，弛缓失束，波及肾经而致“肾着”之证。拟法温中益气固带。方选补中益气汤合甘姜苓术汤加减治之。处方：
人参（另煎）3g，黄芪20g，当归12g，炙升麻10g，柴胡10g，白术10g，白芍10g，干姜5g，茯苓10g，枳壳20g，甘草5g，川续断15g，杜仲15g。
服药30剂，因停经40天，经妇科检查疑为“早孕”而停药，次年生一子，追访上述诸症均除。
[邵性丽. 奇经虚证治验5则. 南京中医药大学学报，1996，12（1）：25-26]
原按：《奇经八脉考》曰：“带脉病变，令人无子”。患者婚后10年未孕与带脉亏虚有关。而肾着之病首见《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。故病属下焦……久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”《奇经八脉考》将肾着列为带脉病一章。方中人参、黄芪、当归、升麻、白芍、川续断、枳壳、杜仲都是入带脉的药，补中气，固带脉，使陷者上升，弛缓者恢复正常的提系能力。另干姜温带脉之寒，芍药、甘草止带脉之疼痛，当归补带脉之阴血，升麻缓带脉之挛急，共服药60剂后检查受孕，说明带脉气提得复，进而腰部冷痛等症得除。
