（三）医患结合，根苗并治 (1)
所谓新举措，就是将古今医家所说的医治、病防更具体地落到实处而已。在苦无良策之际，结合哮喘的防治实际，从医家、病家两方面入手，协力防治，推行药物处方和非药物处方结合并重的举措。具体实施主要是要求医者精治和病家细防，力除干扰，争取确效。
1医者精治所谓精治，是对医者提出的要求，也是医者必备的素质。其最基本内容是医者治疗哮喘必须要精心，如精心计划和精心探索等。精治要落在疗效上，故本文的精治是以备考先贤之论、细察有验之方为基础，结合哮喘患儿的实际，拟定先进之法，规范有效之方，遴选灵敏之药。
（1）三期分治：目前，哮喘在临床上通常分为两期，即发作期和缓解期。发作期病情重，必治无疑；缓解期病情轻，一般用维持治疗。这两期均属哮喘的活动阶段，处于病期，所以，医者、患者均须视此两期为重点。据临床所知，病期之治以治标为主，一旦标解则患者如常。在古代有冬病夏治之法，即冬天犯病，应于未病之前进行治疗，可以预防冬季发病。本文于缓解期之后加了稳定期，亦可以说将夏治之法移到冬病之后，以使治疗有连续性，并最终实现根治哮喘的目的。稳定期，又称无症状期，此期从缓解期症状消失算起，由于哮喘的症状消失，所以，有人认为其病已愈，其实是假愈。
此期是根治的最好阶段，可惜能于此期继续施治者为数不多，而其治疗难度亦要高于前两期。因此，稳定期之治必然当重。此重乃本，是根治的关键。据三期论治300例哮喘患儿的观察分析证实，一般性哮喘的发作期治疗日程大约2周；缓解期3周；稳定期4～6周，其中婴儿4周、幼儿5周、儿童6周。然后停药3个月，再重复稳定期之治以巩固疗效。条件允许者，巩固治疗之后，停药6个月或1年，复查并重复巩固治疗的全程或半程。整个疗程不少于1年。凡能坚持全程治疗者大多取效，不能坚持治疗而收取全效者极少。实践提示，重视哮喘的后续治疗，加强稳定期的规范治疗，是根治哮喘的保障和必要措施。
（2）根苗并重：哮喘有病根，这是一种极为朴素的认识，在广大哮喘患者中也是根深蒂固的认识了。但是，哮喘之苗却鲜为人知。一般而论，哮喘处于病期，医、患两家特别重视，而根期也是明知其由，就是苗期无人重视。提起“苗”，每与幼小、初生相联系。中医儿科学中的“苗”也并不令人陌生，如“苗窍”。苗由根生，承认哮喘有病、有根的事实，但对有苗则不一定人人认可。早在20世纪80年代，遇有一农村教师携5个月婴儿就诊。主诉孩子生后母乳喂养，满月后有腹泻，大便稀，每天4～6次，历时4个月。
检查见患儿头形方大，毛发稀少，形体虚胖，面色青白，双颊有湿性红色皮疹，活动时多汗，精神状态尚可，舌苔、脉纹无异变。当时以肺、脾、肾三脏不足论治，不久泻止病愈。嘱其泻止并非三脏之气调，形体不足之余，每可致泻、易感、患哮等，调理当慎。医者常说无心，而听者有意，尤其家长听到与哮喘有关，面带惊状。又诉族内有哮喘病人，年年冬天犯病，痛苦不堪，久治不愈难去根，影响劳动，问能不能早点治，趁苗轻治疗以防万一。此说后来不了了之。事过5个月，患儿不到1岁又来就诊。此次是因咳嗽伴痰，间有哮鸣而诊。确诊为婴儿哮喘，病家叹之，当初于苗期施治岂能有今日之顽疾！
为了证实哮喘之苗的临证意义，我曾系统观察100例具有苗期特殊状态的婴儿，发现其中有38例发生哮喘；又对100例婴儿哮喘作病史调查，确认具有苗期征象表现者占70例。苗期有哮喘发病迹象，并无哮喘症状，因此，其与哮喘之发作期、缓解期不同，而与哮喘之病期、根期构成疾病的三个不同阶段。认识此期，对于预测、提防或者除苗之治等均有裨益。近年来，世界卫生组织提出，哮喘防治的重点在小儿。小儿哮喘发生于5岁以前者占80％，其中又有50%于生后1年之内发生哮喘和哮喘样症状。
特别应指出的是，在小儿时期的感冒、咳嗽等病程中，有时仅见1次的哮鸣样症状，以及婴儿期的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹、腹泻、不明原因的久咳等，均可成为哮喘发病的最早迹象，其与哮喘属于同根不同病，其本皆在于肺、脾、肾三脏之不足。在无先进的检测方法确认之前，将哮喘的早发迹象归为苗也是符合实际的，有利于哮喘的防治。哮喘之苗论，与“惊为风证之苗”及“舌为心之苗”等无异，仅是某种迹象提示某种病证罢了。苗期婴儿可用去根之法，以补肾、健脾、益肺之剂，服防哮汤和婴儿壮两药定期论治。尽管治疗难度较大，但所治病例至少于2岁之前未见哮喘发生。可见对难治的哮喘病，若能将根、苗之治并重，无疑具有重要意义。
（3）哮喘之治依计而施：哮喘的病期主要是发作和缓解阶段，稳定期和根治是对应的，又与苗期相关。所以，计划治疗必有据可循。除病期辨证施治以常规法则之外，重在根期、苗期的防治。哮喘发作期，笔者常用小儿止哮方（紫苏子、前胡、地龙、射干、麻黄、白屈菜、黄芩、川贝母、马兜铃、重楼、白鲜皮、僵蚕、全蝎），水煎服，合服小儿治哮灵片，视证之寒热虚实和征象变化加减用药；缓解期方药用健脾缓哮方（紫苏子、款冬花、白术、茯苓、山药、侧柏叶、白芥子、莱菔子、黄精）、养肺缓哮方（黄芪、白石英、玉竹、五味子、沙参、麦冬、紫苏子、款冬花、侧柏叶）、补肾缓哮方（女贞子、补骨脂、山药、熟地黄、何首乌、紫苏子、款冬花、侧柏叶、龙骨、牡蛎），水煎服，合用小儿哮咳喘胶囊，结合病状随证加减；稳定期用壮肾截痰汤即防哮汤（黄芪、玉竹、五味子、补骨脂、太子参、大枣、牡蛎、海螵蛸、熟地黄、山药、女贞子），水煎服，合服婴儿壮胶囊，本期用方亦适用于苗期之治，仅随证加减不同。全程所治之时日与三期分治相同。
2病家细防细防乃是常规护理中的重点。病者必护，世人皆知，但哮喘之护则未必人人皆会。如为患儿加强营养乃属常理，但对哮喘患儿则每可造成异变。此乃哮喘病的特殊性所在，其护理亦不可造次，故以细防列项。细防是防其因，哮喘的病因或诱因多达500种，遍布于患儿的生活环境之中。由于病因杂多，不仅影响发病，而且干扰疗效，在旧的治疗模式中强调药治，忽略细防，结果药治难以中病。精治是医者一人之术，细防则是千万病家之事，为使细防与精治合拍，必用哮喘病家须知之理，统一诸家细防之步调。素称哮喘药治难，其实，哮喘的细防尤难。例如，哮喘患儿大部分时间生活在家里，家庭中的诱发因素数不胜数。生活中较为多见的也是危害最大的诱发因素是烟雾。烟雾是吸烟时喷出的烟气，这是公认的哮喘之敌，受治的哮喘患儿，在烟雾中和空气新鲜环境中生活，其疗效、转归等大不相同。为了落实细防的措施，笔者以《小儿哮喘家长须知》为题，撰文供哮喘病家了解其理，掌握其法。
如某患儿，患哮多时，久治不愈，细查其因乃羽毛为怪，避开诱因则药治不久即生效。病家必须细心观察，特别是要对哮喘发作、加重的前因后果，仔细观察，明确其因，力加避免。本来吃鱼是哮喘病患儿加强营养的措施，但有的患儿吃鱼后病情加重引起发作，生活中类似的例证比比皆是。所以说，家长对患儿的发作，不论见于晨、见于夜、见于任何时间，均应于周围寻因探源，发现一个，避开一个。根据许多家长提供的情况，在家庭中，哮喘病的影响因素常见为气味和气温两个方面。实践还证实，经过仔细查找，大多可以发现诱因所在，发现后能避开者，疗效多好，治愈率也高。由于药治和细防结合，治哮喘的去根之路明显拓宽，因此，就诊而系统治疗的哮喘患儿络绎不绝。可以说精治和细防结合之法，受到了病家的欢迎。当然，精治和细防并重，但不是等同。笔者认为，哮喘发作期精治为七，细防居三；缓解期各居其半；稳定期，包括苗期，细防应七，精治属三。总之，在哮喘防治中，调动医者、病家的积极性，尤其通过病家增强细防意识，提高细防质量，对于哮喘的根治，确有鼎助药力之功。
（王烈）
九、哮喘的治疗经验
小儿哮喘属慢性病，比较顽固。发作时气急胸满，喘息汗出，“咳而上气，喉中水鸣声”，不得平卧。究其病源，以痰饮为主因。古人以“浊者为痰，稀者为饮”。由于宿饮留伏，在气候变化时，寒暖失慎，感受外邪，即可诱发。至于因五味刺激，或因某种饮食的特殊过敏而发者，为数不多。
本病类型，虽有寒热虚实之分，但临床上并不是截然分割的。往往实中有虚，虚中有实，或实多虚少，或虚多实少；有的既有内火，又有外寒；有的肺虚为重，有的脾虚为主；亦有久病肺虚及肾，而致肾不纳气。在中医理论上，以“痰之本源于肾，痰之动主于脾，痰之成贮于肺”作为理法的依据。故治哮喘虽不离乎肺，但不单只治肺，须分清主次、轻重，急则治其标，缓则治其本，灵活施治，适当用药。
