第三节 婚前及孕前保健
一、婚前保健的意义
（一）对公民健康权利的维护
婚前保健是为即将结婚者，围绕婚育问题提供的全面保健，是在充分尊重公民隐私权以及知情权的原则下，从医学的角度，帮助公民认识到影响婚育的疾病对婚姻及下一代健康带来的不良后果，对婚育问题知情选择，体现了国家对公民健康权利的维护。
（二）有利于生育健康后代，提高出生人口素质
通过婚前保健，能发现某些严重遗传性疾病及对后代有影响的疾病，医师按照疾病的生物学规律，推断下一代再发风险程度及影响，提出避免不适当的婚配、防止传染病播散及遗传病延续等的医学指导意见，从而增强公民对家庭、社会履行提高人口素质的责任。
（三）提高公民的生殖健康水平
为男女公民提供性保健、生育保健、避孕节育等方面的知识，从而使其做好婚前生理上和心理上的准备，争取顺利、幸福地渡过新婚期，并结合生理状况和各种社会条件，帮助他们制定生育计划，为提高婚后生活质量奠定基础。
总之，婚前保健将有利于科学地选定终身伴侣，合理安排结婚时机，有计划地调节生育，使婚后生活能沿着健康的道路发展，对实现生殖健康起到积极的促进作用。
二、婚前保健的内容
婚前保健要最大限度地满足公民的需要，在公民自愿的前提下进行。按照《母婴保健法》规定，婚前保健服务应包括：婚前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查3项服务。
（一）婚前卫生指导
婚前卫生指导是医师主动地为每一对准备结婚的男女，进行以生殖健康为核心，与结婚、生育有关的保健知识的健康教育。
1.卫生指导的核心内容
（1）有关性保健和性教育：在婚前，有很多人对自身的正常生理认识是模糊的，医师有义务向他们传递包括男女性器官的解剖与功能、两性性生理活动及性心理的基础知识，使其正确对待可能出现的问题。
（2）新婚避孕知识及计划生育指导：介绍新婚期选择避孕方法的原则及各类避孕方法。
（3）孕前保健知识：介绍受孕前的准备、环境和疾病对后代的影响，帮助选择适宜的妊娠时机等。
（4）遗传病的基本知识：提供关于近亲婚配危害的知识，严重、再发风险高的遗传病知识；鼓励群众提供与遗传相关的家族史、血缘关系等信息。
（5）影响婚育的有关疾病的基本知识：重点是提供如传染病、性传播疾病、神经精神疾病及重要脏器严重疾病对婚育影响的相关知识。其中，①传染病，特别是性传播疾病的预防知识是十分必要的。在传染病的隔离期间应暂缓结婚，否则，不仅会加重病情，还有潜在传播给对方或后代的危险。②精神病是一种对对方有影响的疾病，在这些疾病没有得到有效控制的情形下结婚，不仅可能加重病情，还会伤害对方，服用的药物还会造成后代的畸形，所以，在精神病的发病期间应暂缓结婚。
（6）其他生殖健康知识。
2.提供多种形式的健康教育婚前健康教育是每一个公民应获得的服务。婚前健康教育可采用多种形式，如录像、宣传材料。健康教育材料应能够适应地区经济发展的水平、习俗、人群的教育程度，被群众认可，为群众所接受。
（二）婚前医学检查
婚前医学检查是以检查对婚育有影响的疾病为主的身体检查。一般的过程包括详细询问病史、体格体检、生殖器官检查、必要的化验及辅助检查，以确定有无影响结婚和生育的疾病，对患有影响婚育疾病的服务对象提出明确的医学意见，并指导治疗、预防。
1.影响婚育的疾病影响婚育的疾病即对自身、对方及（或）后代有影响的疾病。在婚前保健时及早发现这些疾病，可避免对婚姻、家庭、后代带来的不幸或危害。
（1）严重遗传性疾病：指由于遗传因素先天形成，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病。
（2）指定传染病：指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。
（3）有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。
（4）影响结婚和生育的心、肝、肺、肾等重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形等。
2.婚前医学检查的项目和基本技能
（1）询问病史：除向对象了解一般情况外还应重点询问以下内容。
现病史：是临床检查的方向和依据，包括现在依然存在的疾病（特别是对婚育有影响的疾病）的发生、发展、变化和治疗的全过程。
既往史：是既往健康情况和曾患过的主要疾病，重点是影响婚育健康的疾病，如有关精神病、指定传染病、性病、重要脏器的疾病等。
月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量、有无痛经及末次月经日期等，用于发现影响婚育的妇科疾病。
既往婚育史：如系再婚应询问既往婚育史，特别注意有无流产、死胎、早产、死产及生育过先天性病残儿史。
与遗传有关的家庭史：以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹为主，注意家庭成员中有无遗传性疾病。如已病故，要了解其死因，必要时绘制家系谱。
家族近亲婚配史。
（2）体格检查
一般项目：测量血压、体重、身高，注意身材是否特殊矮小、巨大或过胖、过瘦。
全身检查：应注意有无特殊面容、特殊步态、特殊形态、行为有无失常等。
第二性征检查：分别由妇科医师及泌尿科医师进行。①女性第二性征：除检查乳房、阴毛、腋毛成熟发育的特征外，还应注意音调、骨盆宽大、肩、胸、臀部皮下脂肪丰满等女性体表征象；②男性第二性征：除生殖器官发育成熟特征外，应注意声音低沉、有胡须、喉结突出、体毛多、肌肉发达、肩膀宽厚、健壮的男性体形，毛发分布及有无乳腺女性化等性腺功能不全现象。
女性生殖器官检查：对未婚妇女一般只做肛门腹部双合诊，如经肛门检查发现内生殖器有可疑病变而必须做阴道窥器检查或阴道诊，征得受检者及其家属同意后方可进行。检查时动作要轻柔，采用小号窥器检视阴道和宫颈，或做双合诊和三合诊检查。注意外阴发育及阴毛分布、大小阴唇和阴蒂发育；注意外阴皮肤、黏膜是否有炎症、丘疹、疱疹、破损、溃疡或疣；观察阴道分泌物的量、性质、色、味等，必要时取分泌物检查，防止将性病漏诊。
男性生殖器官检查：取直立位检查，重点检查影响婚育的生殖器官发育异常以及肿块；有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、阴茎短小、阴茎硬结、隐睾、睾丸过小、大睾丸、精索静脉曲张，鞘膜积液等。
（3）辅助检查
必要的常规检查项目：可初步检查出传染病及某些性传播疾病，如血常规、尿常规、梅毒、转氨酶和乙肝表面抗原、淋球菌、阴道分泌物滴虫、真菌、胸部X线等。女性受检者如有妊娠可能，应避免胸部透视。
特殊的检查项目：是某些疾病需要进一步诊断，医师建议检测或受检对象自愿选择的检测项目。例如，艾滋病检测、淋球菌培养、乙肝五项检查、肝肾功能检查、精液检查、染色体检查、妊娠试验、B超检查、乳腺检查、心电图、病理检查、智力筛查等。
所有检查都应在受检对象自愿选择的基础上进行。医师要将检查的目的、方法、可能的结果详细告之。
提供婚前保健的机构还应尽可能地创造更多的检查项目，以满足需求。
（4）转诊服务：承担婚前医学检查的机构对不能确诊的疑难病例，本机构检测手段有限时，要向受检对象劝慰和解释，提供快捷有效的转诊服务。在各有关机构间应建立转诊机制。
（5）医学意见
未发现医学上不宜结婚的情形：婚前医学检查结束，对未发现影响婚育的疾病或异常情况，并已接受婚前卫生指导和咨询者。
建议不宜结婚：①直系血亲或三代以内旁系血亲关系；②一方或双方为重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在发病期间有攻击行为的。
建议暂缓结婚：①指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期间或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病；②对于可能会终身传染的不在发病期的传染病患者或病原携带者，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿。在出具婚前医学检查意见时应注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。
建议不宜生育：对患有医学上认为不宜生育的严重遗传病及其他重要脏器疾病的应“建议不宜生育”。
建议控制下一代性别：例如，X连锁隐性遗传病的传递规律为，女性携带致病基因者可将其传给儿子（50％机会发病）。所以，如已知女方为致病基因携带者（如血友病、假性肥大型肌营养不良等），其与正常男性婚配，应在受孕后适时做产前诊断以判定胎儿性别，控制生女而不生男。
其他应劝阻婚育的疾病：①影响性生活和生育的生殖器官缺陷或疾病，应在双方了解病情，经有效治疗后结婚。如为无法矫治的严重缺陷，应说明情况，知情选择。②患重要脏器严重疾病或晚期恶性肿瘤，结婚生育会使病情更趋恶化，甚至缩短其生命期限者，应劝阻结婚，更不宜生育。
（三）婚前卫生咨询
婚前卫生咨询是从事婚前保健的医师与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育等有关问题进行面对面的交谈和商讨。服务对象往往希望提供多种信息或实际的技能，如某些避孕方法、卫生知识、性生活的技巧，针对自身的疾病咨询有关预防、治疗、预后，或对对方及后代影响的信息。医师在领悟服务对象的感受和问题的基础上，解答问题；阐明科学道理；提供解决问题的信息和方法；鼓励服务对象建立保护个人生殖健康权利的意识和能力。
在婚前保健服务成为群众自愿选择，并向高层次发展的形势下，婚前卫生咨询显得尤为必要。婚前保健机构要为每一位服务对象提供咨询，并应成为婚前保健服务顺序中的第一步。要通过宣传让群众知道有获得卫生咨询的权利，要告诉他们可以咨询有关隐私或难于启齿的问题。婚前保健机构要提供良好的咨询环境和具有丰富经验的医师。
婚前卫生咨询的原则如下。
（1）理解与共情：进入并理解对方的精神世界。
（2）积极关注：善于捕捉被咨询者在语言和行为上的积极因素。
（3）尊重与温情：尊重被咨询者提出的任何观点。
（4）真诚坦率：真诚地对待被咨询者。
三、遗传性疾病的婚育指导
（一）遗传性疾病的类型
1.常染色体显性遗传
（1）夫妇双方之一为患者，其子女患病率为50％，若为严重遗传病，又不能做产前诊断，则可以结婚但不宜生育。
（2）若夫妇双方之一的同胞中有患者，而夫妇双方正常的，则子女患病率与一般人患病率相同，可以生育。
（3）如夫妇双方均正常，但曾生过患儿，也无其他家族史，这可能是夫妇之一的生殖细胞中遗传基因发生新的突变所造成的，再发风险不高，与一般人群相似。
2.常染色体隐性遗传
（1）夫妇双方之一为常染色体隐性遗传病患者，对方是正常的，其子女均不发病，但都是致病基因携带者，可以生育。
（2）携带者与正常人结婚，其子女均不发病，可以结婚生育。
（3）夫妇双方均是同一种隐性遗传病患者，子女100％患病，所以不能生育。
3.X连锁显性遗传
（1）夫妇中如男方为患者，女方正常，所生男婴都是正常的，女婴都是患者，可以通过测胎儿性别进行选择，保留男婴，如果没有条件做产前诊断，则不宜生育。
（2）夫妇中如女方为患者，男方正常，所生男婴和女婴患病率均为50％，故严重遗传疾病不宜生育。
（3）如夫妇双方均正常，但曾生过一个患儿，可能是生殖细胞中新发生的基因突变，再发风险不高，与普通人群患病率相似。
4.X连锁隐性遗传
（1）夫妇中如男方为患者，女方正常，所生男婴都是正常的，女婴也不发病，但都是致病基因携带者。
（2）夫妇中，如女方患病，2个X染色体上都有相同的致病基因，男方正常，所生子女中，男婴都发病，女婴都是携带者，可通过胎儿性别鉴定，保留女胎。
（3）女性携带者与正常男性结婚，后代中女婴都不发病，但其中有50％为携带者，男婴50％患病，50％正常，可通过胎儿性别鉴定，保留女胎。
5.多基因遗传
（1）多基因遗传病患者的后代患病风险远比单基因遗传病为低，如患病风险率低于10％，可以生育。
（2）多基因遗传病患者后代的患病风险与该病的群体患病率有关。群体患病率高的疾病，患者子代患病风险高，群体患病率低的疾病，患者子代患病风险低。例如，唇裂在我国人群中患病率较高，约为1.17％，患者一级亲属中患病率约为4％。
（3）受亲属等级影响，与患者亲属关系愈密切，患病率愈高，一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患病率高于二级亲属（叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母），二级亲属的患病率又高于三级亲属（堂、表兄弟姐妹）。
（4）多基因遗传病患者家庭中已患病人数愈多，其子代患病风险愈高，如精神分裂症者，本人家庭中又有多人患病，则后代患病率高，应不生育。
6.染色体病高龄孕妇（35岁及以上者）易生育染色体数目异常患儿，故应做产前诊断，取绒毛、羊水穿刺或脐血穿刺查胎儿染色体。
（1）染色体数目异常患者，子代患病风险率高，约为50％，应做产前诊断，无条件做产前诊断者，则不宜生育。
（2）夫妇任何一方染色体结构异常，妊娠时应做产前诊断。染色体结构异常主要是平衡异位。平衡异位又分两种：一种是罗伯荪易位，即端着丝粒染色体之间整臂易位，常见者如14/21、13/14易位等。这种易位携带者容易发生流产、死胎、生出异常患儿，故应做产前诊断。同源染色体罗伯荪易位，如13/13、14/14、15/15、21/21、22/22易位，其携带者的妊娠结果除流产或出生不正常小孩外，不能生正常的子女，故应绝育。第二种是相互易位，即两个非同源染色体（即非同一对染色体）各自发生断裂，断片互相交换，连接成新的衍生染色体。这种易位携带者的妊娠结果大部分为流产、死胎、畸形等，少数可生表型正常的子女。因此，易位携带者应做产前诊断，以便及早发现异常胎儿。
（二）几种常见遗传性疾病的婚育指导
1.先天性智力低下人的智力可以用智商（IQ）来判定，正常人智商在85～110，智商在60～85为可疑智力低下，低于60为智力低下。
咨询要点根据病因确定是否为遗传病，通过家系分析，分清其遗传方式。针对不同情况，提出医学意见。
2.唐氏综合征又称21-三体综合征或先天愚型，染色体核型为47，XX（XY）＋21，属染色体病。
咨询要点：患者子代患病风险率为50％，且病人无能力抚养，故应限制生育。
3.先天性睾丸发育不全（克氏综合征，Klinefeltersyndrome）染色体核型为47，XXY，属染色体病。患者第二性征不发育，精液中无精子。
咨询要点：患者精液中无精子，不能生育。可给予雄激素替代治疗改善第二性征。
4.先天性睾丸发育不良（特纳综合征，Turnersyndrome）染色体核型为45，X，为染色体病。患者第二性征不发育，原发性闭经，轻度智力低下。
咨询要点：可给予雌激素替代治疗改善第二性征，使身体增高，诱导月经来潮。可以结婚，但不能生育。
5.单纯性先天发育不良染色体核型为46，XX或46，XY，可能为染色体隐性遗传。主要症状：原发性闭经，女性表型，正常身高，第二性征不发育，女性生殖器官幼稚，智力正常。
咨询要点：用人工周期治疗可来月经，但不能生育。如染色体是46，XY，因性腺有发生恶变可能，应切除之，不能生育。
6.睾丸女性化综合征染色体核型为46，XY，为性连锁隐性遗传。
（1）主要症状：原发性闭经，女性表型，身高正常，外阴女性型，有阴道无子宫，无卵巢及输卵管，有时大阴唇及腹股沟可触及包块（即睾丸）。
（2）咨询要点：大阴唇、腹股沟之包块（即睾丸），以及腹腔内性腺应切除。不能生育。
7.软骨发育不全本病为常染色体显性遗传。
（1）主要症状：体形矮小，四肢短，躯干近于正常，头部前额突出，鼻背塌，走路成摇摆步态，智力正常。
（2）咨询要点：与正常人结婚，子女患病风险为50％，应限制生育。有条件做产前诊断者可试妊娠，经产前诊断后可保留正常胎儿。如夫妇均患病，子女患病风险更大，应绝育。
8.血友病甲型本病为X连锁隐性遗传。
（1）主要症状：有出血倾向，缓慢持续渗血，多发生于轻伤之后（如拔牙、跌伤后），关节腔多次出血可导致关节变形，第Ⅷ因子缺乏。
（2）咨询要点：因女性极少患病，妊娠期可做产前诊断，保留女胎。有条件者可做产前基因诊断，防治缺陷患儿发生。
9.遗传性舞蹈病本病为常染色体显性遗传。
（1）主要症状：通常成年期发病，走路似舞蹈动作，逐渐加重，并出现精神异常、智力衰退、痴呆。
（2）咨询要点：子代患病风险为50％，应限制生育。
10.白化病本病为常染色体隐性遗传。
（1）主要症状：皮肤乳白色，毛发淡黄色或白色，瞳孔淡红，虹膜灰或淡红，畏光，眼球震颤，视力下降。
（2）咨询要点：与正常人结婚，其子女不会生病，但都是白化病基因携带者，故可以结婚和生育。
11.双侧视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼部恶性肿瘤之一，发病率平均为1/20000。其中，双侧视网膜母细胞瘤为常染色体显性遗传，单眼患者也有10％～20％为显性遗传，其余为散发，无遗传性。
咨询要点：双侧视网膜母细胞瘤由于发病年龄小，故发现病情时多已较晚，以眼球摘除为主要治疗方法。双侧或单侧遗传性视网膜母细胞瘤患者，为显性遗传，子代患病率为50％，应提出“建议不宜生育”的医学建议。
12.双眼先天性虹膜缺失通常为常染色体显性遗传。常伴有眼球震颤、青光眼、黄斑中心凹发育不全，少数伴有智力低下、肾胚胎瘤。
咨询要点：子代可有50％发病，鉴于目前无特效治疗方法，应提出“建议不宜生育”的医学建议。
13.双侧先天性小眼球指眼球直径较正常为短（其角膜直径＜9mm，眼球直径在16～18mm），往往伴有远视及视网膜发育不良。临床分遗传性和散发性两种类型。
咨询要点：本病有显性遗传和隐性遗传两种情况，但多为常染色体显性遗传，其子女有50％发病，故患者不宜生育，应提出“建议不宜生育”的医学建议。
14.遗传性聋（哑）先天性聋（哑）人占我国人口总数1/1500，其中遗传性聋（哑）占85％，此群体中绝大多数为常染色体隐性遗传。先天性遗传性聋（哑）者家系人员状况及其子女复现率情况见表2-1，父母状况与胎次复现率情况见表2-2。
四、新婚期性保健
（一）科学地对待处女膜问题
通常在初次性交活动中，处女膜会发生轻度擦伤和点滴出血，但偶尔也会出血稍多。但是初次性交时，单纯以是否出血作为判断是否是处女的唯一标识是不科学的，因为处女膜的厚薄、软硬因人而异，处女膜孔的形态各异，在性交时会呈现不同的反应。富有弹性而松软的处女膜在初次性交时，不一定会裂伤出血，甚至还有多次性交后仍然保持完整状态者。因此，在婚前卫生指导时，必须纠正一些不科学的看法和偏见。处女膜破裂后，有些轻微疼痛和出血，应该用消毒的纱布和药棉擦拭，最好隔2～3d再性交，以防伤口感染。如果处女膜破裂出血多，疼痛难忍，应该就医。
（二）过好新婚之夜
如何过好新婚之夜是每个女性都关心的问题。新婚夫妇双方刚刚接触，缺乏性知识，容易紧张、害羞和恐惧，如果性生活过得不好也是正常的。过好新婚之夜应注意以下几点。
1.要注意外生殖器卫生。双方在新婚之夜，都应该用温水清洗外阴。男方尤其要注意清洗包皮垢，如果不清洗，不仅容易引起生殖道感染，还会影响男女双方的性欲和健康。
2.学习性知识，掌握性技巧，促进性生活和谐。在性生活过程中，要掌握男快女慢、男强女弱的性反应差异，男方要适当掌握性反应的速度，女方要主动配合，争取达到同步。逐步探索对方的性反应周期，度过“磨合期”后，逐渐配合默契，达到共同获得性满足。性生活开始时，双方都有些害羞，应相互体贴，营造温馨浪漫的环境。
3.酒后、月经期、性器官炎症的情况下不宜过性生活。
4.正确对待过早射精。初次性交，男方可能由于缺乏性知识或过分激动，出现过早射精造成性交失败。这不是早泄，随着婚后性知识的增长和性经验的积累，双方默契配合，会很快恢复正常。
（三）新婚初次性生活失败的原因
一旦与新娘性器官接触，就出现射精
新婚男子的正常现象
阳痿
阴茎不能勃起、不坚硬
①过度疲劳
②初次性生活，精神过于紧张
阴茎勃起并插入阴道，但迟迟不射精
①性交动作不当
②包皮、包茎过长
③精神过于紧张
阴道
痉挛
阴道及邻近部位肌肉强烈收缩，使性生活无法进行
①新娘害怕初次性交疼痛、出血或害怕妊娠
②新郎动作粗暴
③性器官干燥
性高潮抑制
缺乏性快感
多为女性厌倦、害怕情绪所致
（四）新婚期避孕方法的选择
选择原则如下：①高效、简洁、不影响性生活；②停用后短期内即可恢复生育；③不影响下一代健康。
五、孕前保健
孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾的发生为宗旨，为准备妊娠的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健服务内容包括健康教育与咨询、健康状况检查、健康指导。
（一）健康教育与咨询
热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备妊娠的夫妇提供健康教育服务。主要内容包括：生理和心理保健知识；有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等。
（二）健康状况检查
通过咨询和孕前医学检查，对准备妊娠的夫妇的健康状况做出初步评估。针对存在的可能影响生育的健康问题，提出建议。
孕前医学检查（包括体格检查、实验室和影像学等辅助检查）应在知情选择的基础上进行，同时应保护服务对象的隐私。
1.了解一般情况了解准备妊娠的夫妇及其双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等。
2.孕前医学检查在健康教育、咨询及了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备妊娠的夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育的疾病进行专项检查。
（1）体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查。
（2）辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部Ｘ线及妇科Ｂ超等。必要时进行激素检查和精液检查。
（3）专项检查：包括严重遗传性疾病，如广东、广西、海南等地的珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎，结核病，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。
（三）健康指导
根据一般情况了解和孕前医学检查结果，对孕前保健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行妊娠前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。主要内容如下。
1.有准备、有计划地妊娠，避免大龄生育。
2.合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素。
3.接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施。
4.积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病。
5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害因素（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物。
7.改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式。
8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
9.合理选择运动方式。
10.对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备，提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。
六、妊娠的最佳时期
（一）最佳生育年龄
1.女性最佳生育年龄女性生育旺盛时期是20～30岁。从生理上看，女性生殖器官一般在20岁以后才逐渐发育成熟，骨骼的发育成熟则要到24岁左右。如在骨骼尚未发育成熟前妊娠，母子就会互相竞争营养，从而影响母亲骨骼发育的进程。而母亲子宫收缩无力、胎位不正、胎儿发育不良等，又会影响婴儿的健康。所以，女性在24～29岁生育比较合理，最好不超过30岁，特别不要超过35岁。因为妇女年龄过大，卵细胞发生畸变的可能性增加，受孕后胎儿畸形率也会上升，不利于优生。
2.男性最佳生育年龄男子过于年轻，产生的精子质量差，30～35岁时所产生精子质量最高，生命力最强，可将最好的基因传给下一代。但男子生育年龄过大，所生孩子中的先天畸形和遗传病的发病率则较高。
遗传学家认为，女性最佳生育年龄为24～29岁，30～35岁为男性最佳生育年龄。如果夫妻年龄男比女大2～3岁，即男性30岁女性27岁或28岁，双方都是处于最佳生育年龄。
我国婚姻法规定的结婚年龄是男22岁，女20岁，这是结婚的最低年龄，一般来说，达到法定结婚年龄是可以生育的。但是由于生活环境和营养条件等缘故，此时妊娠对母亲和胎儿发育都不利。
（二）妊娠的最佳季节
研究发现，妇女6～8月份开始妊娠为好，其中8月份妊娠最为理想。此时正值初秋时节，天高气爽，暑热所造成的体力消耗正在恢复，蔬菜、水果丰富新鲜，利于孕妇休息和补充营养，维生素摄入量高，有利于胎儿发育。
6～8月份受孕，经过十月怀胎，孩子在来年的3～5月份出生，正值春末夏初，风和日丽，气候适宜，便于新生儿护理。孩子满月后即可抱出室外进行日光浴、空气浴，可以预防维生素D缺乏病（佝偻病）的发生。母亲此时多吃蔬菜、水果和新鲜的鸡、鱼、蛋等，营养丰富，利于供给孩子充足的奶水。同时，由于天气适宜、饮食营养丰富，产妇的伤口也易愈合，有利于产妇身体恢复。当盛夏来临时，母亲和孩子的抵抗力都已经增强，容易度过酷暑。到了严冬时节，孩子已过半岁，有利于健康过冬。待到孩子一岁时断奶，又值春末夏初之际，各种营养丰富的水果、蔬菜陆续上市，有利于小孩断奶后补充营养。
七、妊娠的准备
一些生活方式的改变可以尽可能地给孩子创造一个良好的开端。
（一）女性的准备
1.改善饮食一天至少三餐均衡的饮食，以提供健康身体所必需的维生素和矿物质及其他营养成分。其中，对健康孕妇最为重要的两种营养素就是钙和叶酸。应坚持喝牛奶、吃柑橘类的水果（喝果汁）、有深绿色叶子的蔬菜、坚果、豆类、带皮的谷物、强化面包和谷类。
2.达到健康体重研究者发现，低体重的母亲有分娩低体重儿的倾向。
3.开始补充维生素健康人摄取均衡饮食时是不需要维生素补剂的。产前补充维生素（或多用途的多种维生素）是为了保证孕妇获得足够的几种重要的维生素和矿物质。其中位列第一的是叶酸-一种预防胎儿发育过程中神经管畸形的B族维生素。
4.制定（并坚持）锻炼计划一个好的、均衡的健身计划可以提供3方面重要的益处：耐久力、力量和柔韧性。至少在妊娠前3个月开始健身，这可以使女性在妊娠期更容易保持活跃的生活方式，使孕期生活更轻松。健身运动包括跑、走跑交替、散步、游泳、骑自行车和有氧运动。但是，其中有些运动相当激烈，不能在妊娠早期进行。所有运动，都要循序渐进地进行，不要让身体太过疲劳。
5.停止酗酒、吸烟和摄入毒品众多研究表明：酗酒、吸烟和摄入毒品与低体重儿、流产、AIDS及产后的行动障碍有关。
6.减少环境中的危害某些工作可能对孕妇和胎儿有害。工作需长时间站立、长时间飞行或暴露于化学或放射性物质中的女性，妊娠前应该考虑做一些工作调整。
7.停止使用避孕药一直服避孕药者应该在停用几个月之后再妊娠。因为月经周期恢复到正常还需要一些时间。如果妊娠是在服用避孕药期间，应立即停药并向医生咨询—有可能（＜0.5％）会损伤到胎儿。
（二）男性的准备
要生个健康的孩子，光靠女性努力还是不够的，男性孕前的体检是不可缺的。
1.男性患病也会影响后代妊娠前全面体格检查，无论男性还是女性都要参加。男性要接受很详细的询问，比如直系、旁系亲属中有没有人出现过习惯性流产的现象，或是生过畸形儿。这些信息对医师判定染色体平衡易位有很大帮助，可以减少生出不正常孩子的可能性。孕前检查除了要排除有遗传家族史之外，还要排除传染病。病原微生物是一种重要的致畸因素。支原体、衣原体、巨细胞病毒、疱疹病毒、梅毒螺旋体，这些病原体会直接把自己的遗传信息整合到人类的染色体上，造成胎儿DNA出现微小的异常，婴儿出生时可能没有什么异常，但患癌症、代谢病的风险增加了。
2.自觉离开不良环境为了后代的健康，男性也要自觉避开一些不利于优生的不良环境，最好先从自己的不良习惯入手，戒烟、戒酒。香烟中的尼古丁会增加精子致畸的可能性，同时使精子活动力下降，另外，妻子被动吸烟，也影响卵子质量。同样，酗酒会使精子畸形的比例高达70％，美国曾经有过一批非常著名的“星期天胎儿”，他们都是在父母周末狂欢、抽烟喝酒后妊娠出生的，结果畸形率非常高，我们的父母应该引以为戒。
另外，男性还要避开不良的化学物质、高温、辐射、噪音等容易引起精子畸形的环境因素。挥发性气体，如硫酸、二甲苯等也很危险，最好避免接触。
在妻子妊娠前3个月，男性就应该开始准备，创造一个好的环境，保持心情愉快，做一次全面的身体检查，同时调整作息时间，安排好工作，不要加班熬夜太多，休息时尽量少去嘈杂的地方。
3.服药期间暂缓妊娠计划很多药物也会对精子有影响，有致畸危险，如某些治疗传染病、精神病的药物。因此，医师一般建议，病人若服用了相关药物，最好不要在疾病没有痊愈的情况下令妻子妊娠。
4.补充叶酸叶酸的缺乏可能使染色体出现断裂，造成畸形儿。有人认为，不但女性需要补充叶酸，其实男性补一些对胎儿也有好处。另外，锌、维生素A等缺乏容易使精子数量减少，所以男子也要注意合理的营养，多吃蔬菜、水果，不要喝太多的咖啡和浓茶。营养不良和肥胖的男性都是“不合格”的，尤其是肥胖，会影响男性体内性激素的正常分泌，造成精子异常，使胚胎物质受到影响。
