第六节 老年期保健
老年妇女是指65岁以上的妇女。由于生殖器官萎缩，卵巢分泌雌二醇的水平逐渐降低并停止，同时免疫能力亦逐渐下降，老年妇女易患妇科疾病，以及骨质疏松、冠心病、高血压、老年痴呆症等与低雌激素水平相关。这些疾病的发病率在绝经后明显升高，不仅伤害健康，常常会导致死亡。另外，老年妇女常会有抑郁、孤独、失落等心理障碍，这与家庭、社会的因素以及雌激素水平都有一定关系。
妇女进入老年期后，要重视预防保健：①要改进生活方式，注意合理膳食与身体锻炼；②注意疾病的早期症状及早期治疗；③合理使用激素替代治疗和免疫注射；④预防跌倒而引起骨折；⑤重视其他影响健康的情况，如尿失禁、便秘、牙齿脱落、牙龈疾病、心理障碍等；⑥定期查体。
随着寿命的延长，妇女有1/3～1/2的时间是在绝经后度过的。提高晚年的生活质量已被世界卫生组织列为21世纪保护健康和促进健康的三大课题之一。
一、老年妇女身体功能特点
老年期妇女身体的一些器官和组织会随着女性激素水平的下降，含女性激素受体的靶组织得不到足够女性激素的作用，而发生功能上的减退。有的组织和器官虽不直接受女性激素的调控，也会通过代谢的失调，造成退行性病变。有的妇女出现的症状多些、早些，有的妇女出现症状少些、晚些。
1.子宫萎缩子宫作为一个重要的生殖器官，长期受雌激素和孕激素的作用而维持正常功能。这两类激素水平下降后，子宫开始萎缩，绝经后萎缩加快，到老年期甚至可萎缩到仅拇指大小。随着子宫萎缩，其分泌物逐渐减少，宫颈口变窄，严重的甚至可以闭塞。
2.子宫脱垂、阴道膨出和脱肛这是由于妇女盆腔中结缔组织随雌激素水平下降而出现弹性降低和松弛，韧带、肌肉、筋膜牵引能力的减弱所引起的。尤其是多产妇、有滞产史和一些产后从事体力劳动过早的妇女，在绝经后更易发生。
3.泌尿系感染其发生原因与造成阴道炎的原因相似。膀胱和尿道都受雌激素作用影响，雌激素水平下降后，泌尿道抵抗力下降，其后果就是尿路感染。膀胱、尿道也可发生膨出，造成尿失禁和尿路感染。
4.乳房萎缩乳房受女性激素的调控作用最为明显。女性激素的持续降低使妇女的乳房发生萎缩，乳腺组织减少，乳房松软、下垂、塌陷。
5.身体变矮50岁左右的妇女开始出现身体变矮，但并不明显，绝经后则开始比较明显，最严重者身高可降低6～7cm。这是由于一些妇女骨质疏松症严重，椎体皮质变薄，脊椎前端部压缩，椎间距离缩短，身体向前弯曲，造成弯腰驼背。进入老年期后更为明显。
6.牙病一些更年期妇女的骨质疏松在以钙为重要基质的牙齿上同样也有所反映。齿槽骨质吸收，牙齿松动，齿缝容易积聚食物残渣，引起发酵变酸，如不注意口腔卫生，就容易发生牙齿松动、齿质碎裂，甚至齿槽溢脓。
7.眼病眼睛虽不直接受女性激素影响，但因细胞内水分减少，不溶于水的硬蛋白增加，脂类成分增加，容易发生白内障。晶状体调节能力减弱，聚集能力降低，出现老视。
二、老年妇女保健指导
1.平衡膳食平衡膳食是指所含的营养素种类齐全、数量充足、比例适当，并能使营养供给与营养需要之间保持平衡状态的膳食。
老年妇女饮食应注意以下事项：①保持热量分配均衡，每日总热量分配应为早餐占30％、中餐占40％、晚餐占30％。②食谱要多样化，不偏食。③少食肥肉和含高胆固醇的鱼子、鸡皮、鸭皮等食物。④保证优质蛋白质的供应，应以牛奶、瘦肉、鱼、大豆等为主要来源，特别是豆制品。这些食品，含有丰富的钙、磷、铁和不饱和脂肪酸，有利于防治骨质疏松、动脉硬化和冠心病。⑤多吃深绿色、红黄色的新鲜蔬菜、水果等，以补充维生素、纤维素、矿物质和水分。⑥多吃含维生素B1（硫胺素）和烟酸的食物，诸如杂粮、糙米及豆类食品。维生素B1有一定的镇静作用，烟酸可扩张血管，对降低血压有利。⑦可吃些海带、紫菜、香菇、木耳、洋葱、大蒜等，对降血脂有益。⑧饮食要清淡，糖、盐适量，多喝绿茶，少吃油煎食品。⑨进餐应有规律，定时、定量，一日可4～5餐，切忌不吃早餐和暴饮暴食，晚餐以八成饱为宜。⑩进餐时应细嚼慢咽。心情愉快有助于食物的消化吸收。
2.适度饮酒饮酒过量可使心脏发生脂肪变性，血管壁脂肪堆积，管腔变窄，不仅是引起冠心病的隐患，增加冠心病的死亡率，还易诱发糖尿病，同时它也是肝硬化和脑卒中的危险因素。
少量饮酒能兴奋神经系统，刺激味觉和嗅觉，促进胃液分泌，有利于食物的消化吸收。
3.戒烟吸烟对居民健康的危害突出表现在恶性肿瘤、慢性肺部疾病、肺源性心脏病、脑血管病的发病率和病死率增高方面。此外，吸烟妇女与不吸烟妇女相比，骨密度较低，骨折发生率较高，绝经后妇女更是如此。吸烟包括被动吸烟与妇女宫颈癌危险性增高相联系。国外研究表明，尼古丁可选择性地滞留在宫颈黏液内，使其浓度较血清中为高。
4.动静结合，适量锻炼步入中老年以后，如果活动减少，肌肉的耐力、灵活性、协调性和准确性就会减弱，呼吸变浅、循环变慢、代谢下降，而使脂肪沉积，逐渐发胖，易患高血压、冠心病、糖尿病等常见老年病。适度的体育锻炼，可增强人体新陈代谢、提高免疫能力、增加身体灵活性，使机体更好地抗御外界各种不良刺激的伤害，并有利于老年人的心、脑、血管、呼吸、消化等各个系统生理功能的改善。体育锻炼能提高大脑工作的效率，使思维敏锐、记忆力增强。体育锻炼还有益于绝经后妇女的骨骼健康。研究表明，每周进行3～4次，每次30～60min的锻炼，可以明显减慢绝经后妇女的骨钙丢失。
家务劳动或体力劳动不能代替体育锻炼。经常进行家务劳动的老年妇女，有较多的机会从事体力活动，这对神经、内脏、肌肉等组织功能有好处。但是家务劳动并不能代替体育锻炼，因为家务劳动时常重复一种动作，一部分肌肉运动，其余肌肉得不到锻炼。而体育锻炼是全身性运动，全身各部分都能得到协调锻炼。
老年人锻炼以步行、慢跑、跳舞、打太极拳、做广播操等为宜。
5.了解疾病早期诊断要点中老年人应重视和学会自我观察，注意日常生活中的精神、情绪、饮食、活动和睡眠的变化，学会一些基础的医学检测项目。①脉率正常值为60～80/min；②呼吸次数正常值为16～20/min；③体温正常值在37℃以下；④血压正常值在140/90mmHg以下。
应主动做以下4项健康监测。①测身高和体重。②测血压：高血压是引起冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病和视网膜疾病的首要危险因素，其发病率正逐年上升。③测血糖：直系亲属中有人患糖尿病，本身又属肥胖或脑力劳动者，更应重视。④测血脂：高血脂患者没有任何异常感觉，因此更应定期监测。
有些疾病可通过自我检查的方法早期发现。例如，某些肿瘤有早期征兆，包括身体各部分肿块的增生、溃疡经久不愈、不明原因的各种出血现象、食欲缺乏、消瘦、胸骨剧痛、吞咽异物感、吞咽困难、淋巴结肿大、黑痣的变化等。出现这些是癌症的早期表现，应及时就诊，以便早期发现，早期确诊。
定期体格检查十分重要，一般每年进行1次。有职业危害的人员应经常做健康监护。
老年妇女进行预防性普查应增加以下项目：①每年作乳腺、盆腔检查及宫颈巴氏涂片。②预防接种：65～70岁者应每年接种一次流感疫苗。③乳腺X线片（以35岁摄片为基准），40岁以后最好每隔2年检查1次，55～65岁每年检查1次。
6.防止晚年腹压增加①防治慢性咳嗽，不抽烟，也不被动抽烟。一旦有了老年性慢性支气管炎（老慢支），应及时治愈。②防止便秘，多吃蔬菜及新鲜水果，保持适当的活动，及时治疗便秘。③肛提肌锻炼：做缩肛活动，即大便排出后的肛门收缩动作，每天做3组，每组20次。目的是锻炼肛提肌，使其强壮、发达，以加强盆底托力。
7.心理调节正确地认识自己，愉快地接纳自己；在任何情况下都肯定自己的价值，即不否定自己，不自暴自弃，也不自命不凡；适度地控制自己；面对现实，适应环境，不怨天尤人；坚持不懈地追求自己的理想，正确对待生活和事业中的挫折与失败；结交知已，与人为善，乐于与人交往，与他人建立良好关系。
三、老年妇女常见病的预防与保健
老年性阴道炎
老年性阴道炎是老年期女性的常见疾病，发病率在30％～50％。老年性阴道炎通常病情较轻，但会对老年女性的心理和生理产生不良作用，影响其生活质量。因此，了解并正确认识老年性阴道炎有着重要意义。
1.老年性阴道炎的特点又称作萎缩性阴道炎。正常女性绝经后，分泌雌激素的卵巢开始萎缩，功能也开始衰退。体内除了心血管系统、泌尿系统、骨骼系统受影响外，阴道壁也会发生一系列变化，主要表现为阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部糖原含量降低，pH升高。这些变化的结果是减弱了阴道的自然防御功能，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖，引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等也可引起本病发生。
2.临床表现患有老年性阴道炎者会出现外阴瘙痒、灼热或小腹下坠痛等不适感觉。阴道分泌物也会比平时增多，可呈淡黄色，严重时可出现血样脓性白带，甚至点滴阴道出血。如炎症扩散，累及到前庭及尿道口周围黏膜，可出现尿频、尿痛等尿路刺激症状。如果怀疑是老年性阴道炎，尤其出现血性白带时，可能出现以下情况，应及时到医院就诊。
（1）老年性阴道炎可以引起阴道壁溃疡，导致阴道粘连，严重时可导致阴道狭窄甚至闭锁，这时原本增多的分泌物会出现流出不畅的情况，形成阴道内甚至子宫内脓液堆积，使炎症加重。
（2）有时阴道炎也可由其他微生物引起，如滴虫或念珠菌，对于这两种阴道炎如果不能及时诊断，将会直接影响治疗效果。
（3）老年妇女是各种恶性疾病的易感人群，如宫颈癌或子宫内膜癌等。这些疾病早期表现不典型，可与老年性阴道炎症状有相似的症状。
3.家庭治疗
（1）经常锻炼，增加机体抵抗力，注意外阴清洁卫生，以防继发感染。
（2）增加阴道酸度：由于老年性阴道炎患者阴道局部的pH较正常值是升高的，因此用酸性溶液（如乳酸液或醋酸液）冲洗阴道，可以增加阴道酸度，抑制细菌生长。
（3）针对细菌感染，阴道局部使用甲硝唑或诺氟沙星可以起到较好的效果。
（4）使用雌激素制剂治疗能从根本上改变阴道局部的易感染特性，增加阴道对细菌的抵抗力，减低或避免发生老年性阴道炎的可能性。注意，雌激素必须在医生指导下使用。
妇女进入中老年期，常出现睡眠、泌尿系统、循环系统等的健康问题。这些随年龄增加而出现的退行性功能降低个体差异较大，尚不属疾病，但确给中老年妇女生活带来诸多不便，在临床上常称为“未分化的健康问题”。若衰老改变加剧将导致生活质量的下降，最终形成疾病。对这些问题的预防应从年轻时做起。社区护士在临床工作中应重视此类问题，并应有具体的护理对策，以便实现预防中老年妇女生活中自理缺陷、强调自我护理、提高其生活质量的目的。
