第十二章 小青龙汤 (1)
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 麻黄三两（去节）（9克），芍药三两（9克），细辛三两（9克），干姜三两（9克），甘草三两（9克），桂枝三两（9克），半夏半升（12克），五味子半升（12克）。
【用法】 水先煎麻黄去上沫，再入诸药煎两次兑匀，分两次温服。
【主治】 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘。
【方解】 此为寒伤太阳之表不解，而动其里水。方用麻黄、桂枝从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸中之满，半夏降上逆之气，合五味子之酸、芍药之苦以取酸苦涌泄而下行；既欲下行则仍用甘草以缓之，使药性不暴，则药力周到，能入邪气、水饮互结之处而攻之，使无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，邪气水饮一并而清。
着渴欲饮水，去半夏之燥加花粉之清热生津；若微利，是水饮欲从下而出，故去麻黄之升加荛花（以茯苓代之）之降以利之；若噎、若喘，是水气之上而不下，故亦去麻黄之升与表，加附子、杏仁以归降之；若小便不利、小腹满，去麻黄之发散，加茯苓之渗以利之。
【应用】 慢性支气管炎：慢性支气管炎，是北方农村的常见病、多发病。其病因尚不清楚，常与感染、过敏及理化因素的刺激有关。属于祖国医学的咳喘范围，但咳喘之分类复杂，病因也甚多，此处所指是因“形寒饮冷而咳喘者”。症见咳嗽气短，遇冷即发或遇冷加重，脉浮滑或弦滑。治疗时，用本方去麻黄加茯苓、杏仁，以温肺化饮、止咳平喘。
小半夏加茯苓汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 半夏（洗）一升（12克），生姜半斤（12克），茯苓四两（12克）。
【用法】 水煎两次兑匀，分两次温服。
【主治】 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。
【方解】 水滞于心下则为痞，水凌于心则眩悸，水阻胸满致阴阳升降之机不利则呕吐。方用半夏降逆，生姜利气，茯苓导水，合为涤痰定呕之剂。
【应用】 慢性支气管炎：慢性支气管炎是一种常见病，多发生于中老年人。其病程缓慢，仅部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，而多数患者隐潜起病，多在秋冬季节发病。主要出现咳嗽、咳痰，尤以早晨为甚，痰呈白色黏液泡沫状，易于咳出。严重者可终年发病，常伴有气急不能平卧。祖国医学有外感咳嗽与内伤咳嗽之分，此处所指为内伤咳嗽。内伤咳嗽，是由脏腑功能失调所致。咳嗽痰多，责之于肺脏虚弱、脾失健运。脾失健运，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。症见咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳不振，神疲乏力，气短促，脉濡滑。治疗时，用本方降逆涤痰。
病案举例
牛某，男，50岁，定西城关人。1962年9月18日初诊。
患者咳嗽，吐白色稀薄痰已四年余，伴有气短、气促。每遇天气变化时症状加重，平时容易感冒，病情严重时影响睡眠。西医诊断为慢性支气管炎。舌质暗、苔白滑，脉滑而动，辨证为痰湿阻肺、发为咳嗽。
方用本方治疗：半夏12克，生姜12克，茯苓12克。水煎分两次服。
二诊：患者服上药十余剂后，病情好转，症状消失。第2年随访，病告痊愈，再未复发。
誅 体会： “脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”本病由于脾失健运，水津不能四布，酿而为痰。痰湿阻滞气机，影响肺气肃降，使肺叶上举而发为咳嗽。故用本方降逆利气导水，使气机通畅。肺气得降，水因降而行，则咳嗽自平，痰湿化，诸证解。
甘草干姜汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 甘草四两（炙）（12克），干姜二两（炮）（6克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，以此方温之。若服汤已渴者，属消渴。
【方解】 肺痿皆为热证，但热有虚实不同，实热宜用寒剂，而此则是亡津液而致虚，虚而生热。若用苦寒之剂，不是苦从火化而增热，则是寒为热拒而不纳。此方妙在以甘草之大甘为主，佐以炮透之干姜，变其辛温之性为苦寒之用，在甘温除大热成法中，又参以活法，面面周到，其善于用方者若此。
【应用】 肺叶不张：肺叶不张是肺部多种疾患的并发症之一。其临床表现为咳嗽、气短、胸闷胀等症。祖国医学认为是肺中冷，“冷”是冷淡之谓，非寒冷之意。肺在正常情况下，吸气则张，呼气则缩。今肺中冷，肺中部分肺叶吸之不张、呼之不缩。其病因是久病伤津，津液耗伤而致肺叶虚弱无力。症见气短，动则尤甚，口吐涎沫，脉虚无力者，呼吸科急诊治疗，同时用本方以温肺复气。
麻黄杏仁石膏甘草汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 麻黄四两（去节）（12克），杏仁五十枚（5克），甘草二两（炙）（6克），生石膏半斤（24克）。
【用法】 水先煎麻黄去上沫，入诸药再煎，温服一次。
【主治】 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者。
【方解】 麻黄与石膏相合以清宣肺中郁热，杏仁降肺气以定喘，甘草安胃和中，合之共奏清热宣肺定喘之功。
【应用】 麻疹合并肺炎：麻疹合并肺炎，是指在麻疹出疹期，由于热毒闭肺，出现疹出不透、稀疏不齐，或疹出骤然隐没，高热烦躁，咳嗽痰鸣，气喘鼻煽，口唇青紫，甚则昏睡。抗感染中西医结合治疗的同时，用本方以辛凉宣泄、清肺平喘。
麦门冬汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 麦冬七升（21克），半夏一升（12克），人参二两（6克），甘草二两（6克），粳米三合（9克），大枣十二枚（4枚）。
【用法】 水煎两次兑匀，分两次温服。
【主治】 火逆上气，咽喉不利。
【方解】 方中麦冬清热养阴；人参、甘草、粳米、大枣益气生津，于大建中气大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，不是半夏之功，而是善用半夏之功，擅古今未有之奇。
【应用】
1. 鼻衄 鼻衄，是多种出血性疾病常见的症状之一。此处所指鼻衄是因肺热伤络，血为热迫，迫血上逆而出清窍。若症见鼻衄伴有脉数者，可用本方。
2. 倒经 倒经，是指妇女在月经期出现鼻出血。亦属血热妄行，上逆而鼻衄。因肾主胞宫，肾脉连肺，鼻为肺窍，故经期血热而鼻衄。治疗时，用本方止逆下气，气下则血止。
3. 肺结核 此指肺结核浸润活动期，症见咳嗽、胸痛，夜间加重，痰白量多，面部红润，脉数者，呼吸道隔离，在抗结核规范治疗的同时可用本方降火逆，加竹茹以清络脉之热。患者应坚持用抗结核西药。
4. 肺结核空洞 肺结核空洞，是指空洞合并出血者。症见咳嗽、胸痛，咯血量多，面色萎黄者，呼吸道隔离，配合抗结核规范治疗的同时可用本方加竹茹，去粳米加蜂蜜，以清热止血（不去半夏者，是肺气以降为顺）。服药后若见巩膜白净者，为血止而预后良好；若服药后巩膜仍晕黄者，为肺有热，仍有出血可能，则应及时到胸科医院就诊。
5. 脑膜炎后遗症 脑膜炎后遗症可出现各种症状，此处所指是脑膜炎经西医治疗病情稳定后，仍出现口吐大量涎沫而不能进食者，亦为肺中有热，肺失肃降，津液不能四布而上逆。治疗时，用本方加竹茹，更加重半夏、麦冬药量，以增强滋阴降逆之功。
病案举例
例一：陆某，男，50岁，兰州大学干部。1980年3月23日初诊。
患者于7天前突然鼻出血不止，尚伴有轻微咳嗽，平素有慢性气管炎和高血压病。住院后血压波动为150／100～120／80mmHg。化验：血红蛋白每升70克，血小板124×109/L，出血时间1分钟，凝血时间1分30秒。
体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌红苔薄白，脉关尺滑数有力而两寸无力。诊断为鼻衄。
方用麦门冬汤止逆下气，方中去逗留热邪之粳米，加润燥之蜂蜜，再加竹茹以清络脉之热。方药：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，搅匀服。三剂。
二诊：服上药一剂后血即止，嘱其再继服二剂以巩固疗效。诊其脉，两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用二陈汤加杏仁、竹茹以治之。
例二：王某，女，14岁，秦安县人，学生。1968年6月15日初诊。
患者患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情烦躁、易怒。舌淡红，苔薄白，脉平不数。
根据《伤寒论》“大病瘥后，喜睡，久不了了者，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，结果效果不显；又根据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果；继又据《金匮要略》“肺痿，吐涎沫”之意，其寒者用甘草干姜汤治之，但因上面曾用多种温补之方无效，故用治“肺痿”之属热的麦门冬汤治之。
方药：麦冬21克，党参9克，半夏9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，粳米9克。水煎分二次服。三剂。
服上方三剂后，初见疗效，口吐涎沫看所减少，说明药病相投，故在上方中逐渐加重半夏、麦冬之药量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日一剂，连服20余煎，病愈涎止。
誅 体会：本方在《金匮要略》中用于火逆上气、咽喉不利之证。以上两例患者，虽一为鼻衄、一为吐涎沫，但二者均为热迫肺津，使肺气不能下降所致。鼻衄属血为热迫，随气而逆为鼻衄；吐涎沫属肺失宣降，使水津不能四布而上溢为吐涎沫。通过上述二例病案，使人更进一步体会到血为热迫、血热妄行，以及肺能输布水津之功能的确切涵义。
百合洗方
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 鲜百合一升（拨开）（100克）。
【用法】 用水泡一夜，洗身，后食煮饼，不用咸。若内服，亦用水泡一夜，换水后再用水煮熟，甜吃。
【主治】 百合病一月不解，变成渴者。
【方解】 百合病为肺阴虚病变，肺主皮毛，从外洗，亦可以通其内。又食煮饼，借谷气以输津。不用咸，恐咸味耗水增渴之故。
【应用】 肺结核：肺结核是结核病中最常见的，是一种慢性缓发的传染病，以受过结核感染的成年人为多见，多系继发性结核。症见咳嗽、痰多、发热，彻夜难眠，脉数等。祖国医学认为是肺阴不足，阴虚生内热。肺热叶举，故咳嗽；肺为水之上源，肺气不降，故痰多；脉数为内有热；因咳嗽夜间加重，故难眠。治疗时，呼吸道隔离，规范抗结核治疗，并用本方滋补肺阴，肺阴得补，其热自息；肺气得降，各症自愈。肺结核为慢性疾患，故本方应多吃为好。
黄芪建中汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 桂枝三两（9克），甘草二两（炙）（6克），大枣十二枚（4枚），芍药六两（18克），生姜三两（9克），胶饴一升（24克），黄芪一两五钱（4．5克）。
【用法】 水煎两次，去渣，入胶饴，用微火消解，分两次温服。
【主治】 虚劳里急，诸不足。
【方解】 虚劳里急是里虚脉急，诸不足是五脏阴阳精气俱不足。阴阳俱不足，若单补阴则阳脱，若泻阳则阴竭，故当调以甘药。用小建中汤之饴糖、甘草味甘，以建立中气；又有桂枝、生姜、大枣辛甘，以宣发上焦阳气；以芍药苦泄，以泄木；加黄芪，以补虚塞空，实腠通络。使阴精阳气得以恢复，则虚劳诸不足之症自愈。
若气短胸满，再加生姜9克；腹满，去大枣加茯苓4．5克，并疗肺虚损不足；补气加半夏9克。
【应用】
1． 鼻衄 鼻衄是多种疾病的一个症状，此处所指系查不出原因者。症见有面黄少气，脉搏沉细无力，是肺气虚不能为血之帅，致血上行。但补肺气必先建中，故用本方建中气以补肺气。肺气得补，血液能行脉道，则无上行之患，其症自愈。
2． 颈淋巴结结核溃烂 颈淋巴结结核溃烂是结核杆菌所引起，其溃烂常经久不愈。祖国医学认为从虚得之，故用虚劳诸不足的黄芪建中汤合消瘰丸（生牡蛎、浙贝母、玄参各等份）配合抗结核治疗的同时补虚、清热、化痰、软坚软结。如腮腺炎溃烂者，亦同上法治疗，因其部位相同，同为溃烂虚损。
3. 肺结核 肺结核是结核杆菌所引起，此处所指是结核非活动期，祖国医学称为肺痨。若症见盗汗、干咳无痰、脉不数或脉细弱无力者，呼吸道隔离，抗结核药规范的治疗同时可加用本方治疗。若咳重者加半夏以降之，以其肺以降为顺；面浮肿者，加杏仁以宣之；胸痛者是胸气结，加全瓜蒌以开胸中之痰结。
4. 胸膜炎 胸膜炎不是一种单纯性的疾病，它可由不同病因所引起，主要由感染性、变态反应性、肿瘤性、化学性，以及物理性因素引起。在病理演变过程中，又可分为干性与渗出性胸膜炎。但临床上，以结核性胸膜炎为多见。临床表现有胸痛、咳嗽、气短等症。若伴有发热、盗汗、胸痛、脉数者，可用本方合小陷胸汤以清热、涤痰、开结；若伴有胸水者，配合抗结核药物治疗的同时可用本方合茯苓杏仁甘草汤以宣肺利水。
5. 乳腺增生 乳腺增生症，是妇女的常见病。若乳腺增生伴有脉象虚弱者，可用本方合消瘰丸以补虚散结。
