第十三章 厚朴生姜甘草半夏人参汤 (1)
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 厚朴半斤（炙，去皮）（24克），生姜半斤（24克），半夏半升（洗）（12克），甘草二两（炙）（6克），人参一两（3克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 发汗后，腹胀满。
【方解】 发汗后而伤脾气，汗是中焦水谷之津，汗后亡津液而脾气虚，脾虚则不能转输而腹胀满。人体内上焦之气不降，下焦之气不升，则为胀满。厚朴性温而味苦泄，助上焦之气下降，半夏启阴气，助下焦之气上升，生姜宣通滞气，甘草、人参补中而滋津液，津液足而上下交，则胀满自消。
【应用】
1. 单腹胀 单腹胀是指腹部胀大如鼓，四肢消瘦，少气，但无腹水。祖国医学认为，胃气主降，肝气主升。今因肝不疏泄，影响胃气之降，使腹内气机上下不能相通而阻滞于腹中，故腹部胀满而少气，不能行津液于四肢，故消瘦。症见上腹部胀大者，可用本方治疗。
2． 胃脘胀痛 胃脘胀痛是胃病的常见症状，多因气机不利，胃失和降，而脘腹胀满痛。症见疼痛拒按、口中和、大便自调，而无呕吐者，可用本方行气宽中、补虚健脾，其症自消。
病案举例
徐某，女，52岁，通渭县徐家川人。1955年8月15日初诊。
患者自感脘腹胀满，疼痛拒按，食欲欠佳，食后胀痛加重，二便正常，得矢气后胀满疼痛减轻。
检查：上腹膨隆，疼痛拒按，肝脾不大，上腹叩呈鼓音，无振水音。舌淡红，苔薄白，脉弦滞。
方用本方治疗：厚朴24克，生姜24克，党参3克，甘草6克，半夏9克。水煎分二次服。三剂。
二诊：服上药三剂后，腹内肠鸣、打嗝，继而腹痛减胀消，各证自愈。停药观察，再未复发。
誅 体会：腹胀一症，有虚有实。实者腹坚硬，拒按而痛，便闭者，宜厚朴三物汤攻里；兼有发热者，宜厚朴七物汤、表里兼治；腹痛连胁，脉弦紧，恶寒甚，大便秘结者，宜大黄附子汤主之；若腹胀而大便不秘结者，属实中之虚，宜用厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。本证虽有脘腹胀满，疼痛拒按，但大便不秘结，故亦为属实中之虚证，所以用此方取得满意疗效。
圣术煎
【方源】 《景岳新方》。
【组成】 白术一两（30克），干姜、肉桂陈皮各三钱（9克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 饮食偶伤、或吐或泻、胸膈痞闷、或胁肋疼痛，或过食克伐等药，致伤脏气，气怯神倦，脉无力。
【方解】 方中白术、干姜健脾温中，脾得温健而能主运化之权，则吐泻自止；肉桂温肾，使中焦得以受气，取水谷精汁变化而赤为血，则吐泻既亡之血得以补益；胁肋疼痛是气机不疏，故用陈皮理气，气得理而顺，则痛自止；合而为健脾燥湿、温阳理气之剂。
【应用】 单腹胀：单腹胀是胃气不降，肝气不升，以致形成气机阻滞而成。症见脘腹胀大，四肢消瘦，纳减乏力，面色萎黄。治疗时，用本方健脾理气，气机疏畅，升降得宜，腹胀自消。本方应多服，方可取效。
枳术汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 枳实七枚（6克），白术二两（12克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。
【方解】 说水饮，为了别于气分。气无形，以辛甘散之；水有形，以苦泄之。方中白术之温以健脾，枳实之寒以消导，消导使已停之水而散，脾健则新入之水不致为患，其症自愈。
【应用】 上腹部包块：上腹部包块，多由胃部病变所致。若症见胃脘部结硬如鸡子大，咽中发呛，食纳减少，二便如常，无明显消瘦者，临床相关检查确不宜手术治疗的，可用本方治疗。取其“心下坚”之意。
六君子汤
【方源】 《医学正传》。
【组成】 人参、茯苓、白术、半夏各二钱（6克），甘草（炙）陈皮各一钱（3克），加生姜、大枣。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 脾胃虚弱，痞满痰多。
【方解】 方中人参扶脾养胃，补中益气；白术健脾燥湿，扶助运化；茯苓合白术，以健脾渗湿；炙甘草补中和胃，陈皮顺气，半夏除痰；合而为甘温益气、健脾养胃、顺气除痰之效。
【应用】 溃疡病：溃疡病是指胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，故其形成和发展均与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。由于溃疡主要发生在胃和十二指肠，所以又称胃、十二指肠溃疡。本病属于祖国医学的胃痛、胃脘痛范围，以胃脘部有节律性疼痛、嗳气、泛酸等为主证。祖国医学认为，其发病与忧思恼怒、脾胃素弱、饮食不节等因素有关，症见胃脘部有凉感，隐隐作痛，喜暖喜按，饥时痛甚，食后痛减，呕吐清水，畏寒肢冷，面色苍白，神疲便溏，少气懒言，舌质淡苔白，舌边有齿痕，脉沉细或沉迟。治疗时，可在配合西医抗酸、抗感染治疗的同时用本方加芍药、当归、赤石脂，以健胃养胃、活血通滞、护溃止痛。
乌头赤石脂丸
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 乌头一分（炮）（8克），蜀椒、生姜各一两（30克），附子半两（炮）（15克），赤石脂一两（30克）。
【用法】 共为细末，炼蜜为丸如豌豆大，食前三丸，不知，稍加服。
【主治】 心痛彻背，背痛彻心。
【方解】 方中蜀椒、乌头、附子辛辣以温散阴邪，又在温药中，取用干姜之守、赤石脂之涩，以填塞厥气所侵占之部位，使胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其病自除。
【应用】 胃脘痛：胃脘痛是指慢性胃炎，常为长期反复发作。祖国医学认为，系脾胃虚寒性疼痛。若遇冷加重，经久不愈，用其他温补药治疗无效者，可用本方以驱痼寒，使阳气复，寒邪退，则其痛自愈。
病案举例
姜某，男，28岁，通渭县城关人。1954年4月8日初诊。
患者胃脘疼痛2年余，经常复发，遇冷加重，痛甚时冷汗出、食纳减少。舌淡苔白，脉紧。辨证为寒凝气滞性胃痛。
方用本方治疗：乌头8克，蜀椒30克，干姜30克，附子15克，赤石脂30克。共为细末，炼蜜为丸，如豌豆大，每服5丸，日服一次，早饭后服。
患者经服上药数日后，症状减轻，疼痛明显缓解。继服一月之后病愈，再未复发。
誅 体会：本方为治胸痹证的心痛彻背、背痛彻心之方。考虑到本方药为一派辛温之药；且古人对心与胃脘往往联系在一起，如胃脘痛常称心口痛等。今患者为寒凝气滞之证，病位在胃脘，故用本方获取全效。
甘草汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 甘草二两（18克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 少阴咽痛。
【方解】 甘草生用能清上焦之火、调经脉，火清、经脉调，咽痛自愈。
【应用】 口唇溃疡：口唇溃疡是脾经有热所致，口唇属脾，脾经有热则发溃烂。其色发红，疼痛，甚至溃烂出血者，可用本方治疗，以清脾经之热邪。热邪得清，溃疡自愈。
甘露饮
【方源】 《时方妙用》。
【组成】 天冬、麦冬、地黄、熟地、枇杷叶、黄芩、枳壳、石斛、茵陈、甘草各三钱（9克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 胃中湿热，尿赤色黄，口疮，吐血，衄血。
【方解】 胃喜润而恶燥、喜降而恶升，故用二冬、二地、石斛、甘草之润以补之，枇杷叶、枳壳之降以顺之。若用黄柏之苦则反增其燥；若用黄芪、白术之补则虑其升；既有湿热，只用黄芩、茵陈以清热利湿，因阳明的治法重在养津液。此方中的二地、二冬等药，即猪苓汤用阿胶以育阴之意；黄芩、茵陈清热利湿，即猪苓汤用滑石、泽泻以除垢之意。
【应用】 口腔溃疡：口腔溃疡，多为维生素B2缺乏所引起。症见口腔黏膜、咽部及食道均可呈红肿、上皮脱落，并有表浅性溃疡，往往引起舌痛及进食下咽困难，唾液分泌增多。祖国医学认为口腔属脾，溃烂为脾阴虚引起胃阳亢所致。治疗时，用本方以滋阳明之燥，并清热利湿。使燥得滋，湿热得清，其症自愈。
病案举例
王某，男，44岁，兰州市人，教师。1979年4月2日初诊。
患者口唇黏膜和舌尖部经常反复出现白色小丘疹，伴有疼痛，吃饭、说话时疼痛加剧。曾用硝酸银、甲紫局部涂搽和内服维生素B2等药无效，遂来中医就诊。舌红苔薄白，脉稍数，口腔黏膜和舌尖部仍有数个白色小丘疹。
方用本方治疗：地黄9克，熟地黄9克，天冬9克，麦冬9克，茵陈9克，枳壳9克，石斛9克，黄芩9克，甘草9克，枇杷叶9克。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后丘疹消失，病告痊愈。但在2周后病又复发，仍用上方三剂后病愈，再未复发。
誅 体会：口腔属胃，其病变为胃有湿热所致。但胃喜润恶燥，故不用连柏之苦，恐增其燥，而用养津液、清湿热之本方。该方治本病，也屡用屡验，不一一叙述。
术附汤
【方源】 《医宝金鉴》。
【组成】 白术一两（30克），熟附子三钱（9克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 脾阳遏郁而自汗，以及寒湿相搏，身体疼痛。
【方解】 方中附子温阳，白术燥湿，三药合用为温阳燥湿的方剂。
【应用】
1． 唇炎、口角炎 唇炎、口角炎，常是维生素B2缺乏病的一种表现。症见下唇微肿、脱屑和色素沉着，偶有糜烂、裂隙、破皮，产生痛感，口角乳白色糜烂和裂隙。祖国医学认为是湿邪为患，而口唇属脾，脾主湿，故应从脾治。治疗时，可用本方温阳燥湿，阳得温，湿得燥，其症可愈。
2． 烂眼边 烂眼边称为睑缘炎，为睑缘皮肤、腺体及毛囊的慢性炎症，多为葡萄球菌感染所致。根据临床征象分为鳞角性、溃疡性、眦性三类，此处所指为溃疡性。症见睑缘充血，黄痂、脓痂满布，除去痂皮可见睫毛根部有多数的小脓疮及溃疡，因毛囊已破坏，睫毛不能再生；重者，睑缘肥厚、变形、睫毛乱生；更严重者，发生秃睫，上下眼睑变短、不能闭合，睑外翻等并发症。祖国医学认为，是脾为湿困所致。若症见溃烂色白者，可用本方治疗。
3． 坐骨神经痛 坐骨神经痛是指疼痛发生在坐骨神经通路及其分布区内者，疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，可由多种病因引起。此处所指是坐骨神经痛伴有眼睑沉重难抬者，亦是湿邪侵犯太阳经脉，故用本方治疗。
病案举例
田某，男，22岁，通渭县人，火车列车员。1972年4月2日初诊。
患者右侧坐骨神经痛2年余。右下肢沉重不能抬举，抬腿试验阳性，疼痛常呈阵发性加剧，气候变化时疼痛加剧，曾有受潮湿的病史。舌体胖、苔白，脉滞。曾以风湿论治，用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤由表及里的治法，虽也有轻微疗效，但仍有疼痛存在。在无法治疗的情况下，详问病情得知，患者于疼痛发作时常伴有双眼睑沉重难睁之感，故又改用本方治疗：白术30克，附子9克。开水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后，疼痛减轻，眼睑较前有力，舌脉同上。继用上方，连服十余剂后病告痊愈，下肢活动自如，至今再未复发。
誅 体会：本例患病日久，成为里证，故先用的几个方药并未能取效。疼痛发作时眼睑沉重难睁者，是眼睑属脾，脾为寒湿所困之征象，故用振奋脾阳的本方以祛寒湿而获效。
