第十三章 厚朴生姜甘草半夏人参汤 (4)
【方解】 太阳桂枝证医反下之，邪由肌腠内陷于脾胃而下利不止。脉促、喘、汗者，内陷之邪欲从肌腠外出而不得，故涌于脉道，如疾行而蹶为脉促；涌于华盖，肺主气而上喘，肺主皮毛而汗出。方用葛根使病邪从里以达于表，从下以腾于上；以芩连之苦，苦以坚之，坚毛窍而止汗，坚肠胃以止泻；又以甘草之甘，以补中而调脉道。里下之邪，达表腾上，汗泻止，脉道调，各症自愈。
【应用】
1． 痢疾 痢疾指细菌性痢疾，是由痢疾杆菌所引起的肠道急性传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，以全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血便等为主要临床表现。祖国医学认为本病是湿热为患，若热胜于湿为赤痢。在消化道隔离，抗感染治疗的同时，如症见发热并下赤痢者，可用本方加阿胶以清表里之热兼补阴血。热邪得清，阴血得滋，其症自愈。
2． 心律失常 心律失常可发生于多种心脏病。若心律失常伴有脉快者，祖国医学称为促脉。症见心动悸而脉促者，可用本方以清脉中之热邪。邪热得清，其脉自平。
病案举例
杨某，男，29岁，山西省人，兰州医学院干部。1980年4月5日初诊。
患者于一月前曾饮酒，之后自感疲乏无力，心慌，胸闷，失眠。后经心电图检查，诊断为频发性房性期前收缩，部分未下传，并室内差异传导，结论为异常心电图。舌红苔薄白，脉促有力。辨证为心阳亢。
方用本方加阿胶治疗：葛根24克，甘草6克，黄芩6克，黄连6克，阿胶9克（另包，烊化）。水煎分二次服，三剂。
二诊：患者服上药后，自感心慌、胸闷好转，不再失眠，遂即停药。十余天后，因劳累病又复发，症状同前，又服上药三剂。
三诊：患者又服上药三剂后，病情又好转而停药。但之后，每遇劳累，病情极易复发，故嘱其连续服药十余剂后方停药。观察一月余，再未复发。经心电图检查，除I导和V1的T波与主波相反外，余无异常，结论为心电图大致正常。
誅 体会：《伤寒论》谓“酒客病不可与桂枝汤”，前人注家云“可用葛根芩连汤”，其意为葛花能解酒，葛根亦能解酒。该患者因酒后发病，且本方又能主治脉促之证，故用本方治疗而获效；加阿胶者，是因患者属阳盛伤阴之证，以其滋阴，使亢者平伤者补。
当归生姜羊肉汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 当归三两（9克），生姜五两（15克），羊肉一斤（48克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 寒疝腹中痛，及胁痛里急者。
【方解】 方中当归行血分之滞而定痛，生姜宣气分之滞而定痛，妙羊肉之多。羊肉为气血有情之物，气味腥膻浓厚，下咽之后与浊阴混为一家，旋而得当归之活血而血中滞通，生姜之利气而气中滞通，通则不痛，则寒气无有潜藏之地，此所谓先诱之而后攻之之法。
若寒多，加生姜成48克；痛多而呕者，加橘皮6克，白术3克。
【应用】 休息痢：休息痢是指慢性迁延型痢疾，由痢疾杆菌所引起，以结肠化脓性炎症为主要病变，多由急性菌痢治疗不彻底所致。症见腹痛、腹胀、腹泻，脓血便。祖国医学认为是从虚寒而得，由于治疗不当或过于体虚不能驱邪外出，使邪滞留肠中。久病则虚，腹泻常表现为时好时发，经久不愈，故得此名。治疗时，消化道隔离，配合医院抗生素治疗的同时，用本方以羊油及羊肉温中补虚，用羊油的滑利以驱虚滞之邪。滞邪去，虚得补，其病自愈。
甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 甘草（炙）、白术各二两（6克），干姜、茯苓各四两（12克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不湿，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱者。
【方解】 本病为寒湿着于肾之外府而并不在肾之中脏，故不用温肾之剂，而主以甘姜苓术汤。以干姜温中散寒，茯苓、白术、甘草健脾利水，所谓“暖土以胜水”之法。若以肾中寒而用桂、附温肾以散寒，则反伤肾之阴。
【应用】 下焦寒湿腹泻：下焦寒湿腹泻是指慢性腹泻，是临床常见之证，表现为腹痛、腹泻，排便次数增多，粪便稀薄，经久不愈，反复发作。祖国医学认为，是寒湿之邪侵于下焦所致。症见腹泻，多年不愈，伴有腰以下冰凉者，可用本方加猪苓、泽泻治疗。用本方暖中焦以胜水寒，加猪苓、泽泻以分别清浊。中焦暖，水邪驱，清浊分，其病自愈。
病案举例
张某，男，42岁，甘谷县人，汽车司机。1978年4月20日初诊。
患者腹泻十年余，一日二三次，便中无脓血。经钡剂透视、大便化验和细菌培养，均无异常改变。多方治疗，效果不佳。细问其证，得知患者有腰部发凉感。脉沉滑无力，舌苔薄白。
方用本方加猪苓、泽泻治之。方药：茯苓12克，甘草（炙）6克，白术6克，干姜12克，猪苓9克，泽泻9克。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后，大便次数减少，大便已能成形，腰中也感温和。舌脉同上。再继服上药三剂。
三诊：大便每日一次，成条状硬便。又用理中汤（人参、白术、干姜、甘草各9克）调养。
四诊：患者服上药后，大便次数反又增多、变稀。故又改用前方，再服三剂。
五诊：患者服上药后，病情又好转，大便为条状，一日一次。停药观察数月，再未复发。
誅 体会：本病以腰中冰冷为特征。腰为肾之外府，腰部冰冷为寒邪所侵；肾又司二阴，肾为寒邪所侵，肾阳不能鼓动津液上升，反而下注为泻。一般腹泻多从中焦治之，而本证属下焦寒湿，故从中焦治之不能取效，须用本方以治下焦之寒湿方效。加泽泻、猪苓者，以增强利小便之功，使水分从小便去，则大便自能成形。
温经汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 川芎、芍药、甘草（炙）、当归、人参、阿胶、桂枝、牡丹皮各二两（6克），半夏半升（12克），麦冬一升（24克），吴茱萸、生姜各三两（9克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 妇人年五十岁，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，此属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。
【方解】 本方所治之病在经血，但血生于心，藏于肝冲为血海，血之源为胃，故用药不外这几个脏腑奇经。方中当归、川芎、芍药、阿胶是肝药，牡丹皮、桂枝是心药，吴茱萸是肝药亦是胃药，半夏是胃药亦是冲药，麦冬、甘草是胃药，人参补五脏，生姜利诸气。方意以阳明为主，用吴茱萸以驱阳明之寒，以麦冬润阳明之燥，一寒一热，不使偏胜，所以叫温，用半夏、生姜能去秽而胃气安，半夏能降逆而胃气顺。其余皆为相辅而成温之之用，绝无逐瘀之品，所以过期不来者能通之，月经过多者能止之，少腹寒而不能受胎者能治之。
【应用】
1． 不孕症 不孕症有原发和继发之分，此处所指为原发不孕。症见婚后数年不孕，伴有小腹冰凉、月经错后者，可用本方以温经散寒。胞宫得温，才能孕育胚胎。
2． 功能性子宫出血 功能性子宫出血，发生在五十岁左右，属于风寒客于胞中，寒凝血瘀，阻滞脉络，血瘀不化，新血不得归经，而成崩漏。症见月经淋漓不断、血色紫黑而含有血丝和血块、脉弦涩者，可用本方以温通。使寒者得温，瘀者得通，其症自愈。
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 甘草、地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩各三两（9克），灶中黄土半斤（24克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 下血，先便后血，此远血也。亦主吐衄。
【方解】 方中灶中黄土温燥去寒湿，地黄、阿胶、黄芩治血热，白术、甘草、附子扶陷补脾以治本虚。
此方以赤石脂48克易灶中黄土，炮姜6克易附子，则疗效更好。
【应用】
1. 血崩 血崩是阴道流血不止，出血量大。祖国医学认为是中气虚，脾不统血，血离脉道，以致下血。症见阴道下血、量大色鲜，内有血块，来势急迫者，在配合妇科急诊治疗的同时，可用本方扶陷补脾，固摄血液，使血行脉道，则下血自愈。
2. 赤带 赤带是指阴道流出血性分泌物，淋漓不断，经久不愈。祖国医学仍责之于脾，因久病多虚，则脾失统摄之权，故用本方温阳健脾、坚阴止血。
【方源】 《济生方》。
【组成】 白术、黄芪（炙）、茯神、人参、酸枣仁（炒研）、当归、龙眼肉各二钱（6克），甘草（炙）一钱（3克），远志、木香各五分（1.5克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠，以及脾失统血之权的失血证。
【方解】 心主血，脾统血，思虑过度、劳伤心脾，因而食少不眠。脾胃为气血之源，脾虚血少，则心失养而益虚，故怔忡健忘、惊悸盗汗诸症相继发生。方中人参、黄芪、白术、甘草甘温，补脾益气；茯神、远志、枣仁、龙眼肉、当归甘温酸苦，养血补心安神；木香理气醒脾，补而不滞。所以，本方是养心与健脾并重之方剂，也是益气养血之方剂，因此也治脾失统血之权的失血证。
【应用】
1． 膝关节伤口经久不愈 膝关节伤口经久不愈，是指膝关节手术后伤口久不愈合。祖国医学认为，膝关节为阳明胃经循行部位，阳明胃为气血之源，伤口经久不愈为气血虚损。故可用本方益气补血，气益血补，则伤口得荣而愈合。用归脾汤者，取其脾主为胃行其津液之意。
2． 崩漏 崩漏是指不正常行经而阴道内大量出血或持续下血或淋漓不断的现象。按病情轻重缓急又分为崩和漏。崩证，是指经水忽然大下，如山岳之崩颓；漏证，是指经水不断，犹如房顶漏水。但在发病过程中，此两者可以相互转化。此处所指崩漏，主要是漏证，症见月经淋漓不断，量或多或少，血淡红，心慌气短，倦怠无力，脉虚弱。治疗时，可在急诊急救治疗的同时用本方去木香加白芍、麦冬，益气补血、滋阴敛阴。去木香者，此证宜补不宜破之故。
病案举例
张王氏，女，50岁，通渭县人。1954年3月7日初诊。
患者于半年前行膝关节手术，术后伤口经久不愈合，局部无红肿，伤面苍白，无疼痛。辨证为气血双虚。
方用本方治疗：白术6克，黄芪（炙）6克，茯神6克，党参6克，枣仁（炒）6克，当归6克，元肉6克，甘草（炙）3克，远志1．5克，木香1．5克。水煎分二次服。六剂。
二诊：患者服上药六剂后，伤面已由白转红，且有新的肉芽组织生出。嘱其继服上药，服至30余剂，伤口愈合。观察数年，再未复发。
誅 体会：陈修园谓：“归脾汤，二阳旨。”二阳即阳明。膝关节为阳明经脉循行部位，病久则虚。故用本方益气补血，气血旺盛，则病转愈。
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 方阙，常用生姜一两（30克），阿胶五钱（15克）。
【用法】 水煎服一次。
【主治】 妇人陷经漏下黑不解者。
【方解】 阿胶养血平肝，去瘀生新；生姜散寒升气。使陷者举之，郁者散之，伤者补之，其症自愈。
【应用】 功能性子宫出血：功能性子宫出血属于气虚血瘀型者。祖国医学认为多由脾胃失调，或忧思伤脾，脾气不固，中气下陷，不能摄血所致。症见月经淋漓不断或大下，血色紫暗，倦怠无力，少气懒言，四肢不温。脉细弱者，可用本方以养血平肝，散寒生气。
