第8章 消毒与病媒生物控制 (6)
①物理监测：是指利用照度计直接读出紫外线灯照度值的方法。开启紫外线灯5分钟后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫线灯管的辐照度值（W／cm2）。结果判定：普通型30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90W／cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70W／cm2为合格。低于此值者应及时更换。30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180W／cm2为合格。注意事项：测定前，应先用95％乙醇棉球擦除灯管上的灰尘和油垢，以免影响辐照强度。测定时，电压应稳定在220V±5V，温度保持在20～25℃，相对湿度＜60％，并保持室内洁净无尘。紫外线辐照计必须在国家法定计量部门标定的有效期内使用。指示卡必须应获得卫生部许可批件，并在有效期内使用。对非直管型或非30W功率等灯管的检测距离和辐照度值合格标准的判定，可随产品的用途和实际使用的方法而定。原则上应不低于产品使用说明书规定的辐照度值，并按其推荐使用剂量[即辐照度值乘以照射时间（秒）]进行杀菌试验，证明能满足应用所需效果者可判为测试合格。
②化学监测法是利用化学指示卡检测紫外线灯管照射强度是否合格、判定照射剂量是否能达到消毒要求的方法。该指示卡是根据紫外线光敏涂料可随照射强度呈相应色变的原理，结合实际条件下要求的照射剂量研制而成的。检测方法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于离灯管垂直距离1m的中央处，将图案一面朝向灯管，照射1分钟（照射时间应准备）。照射后，图案正中涂层由白色变为紫红色，并以之与周围色块相比，即可测知所照射的强度。测定紫外线消毒剂量时，以指示卡按使用要求放于紫外线灯管下照射，距离与时间随需要而定，以中间光敏涂料的颜色变化与周围相应色块相比较，即可测知所接受的紫外线照射剂量是否已达到该项消毒要求。结果判定：当指示卡中间光敏涂料的颜色变至与周围标有灯管强度（70W／cm2）的标准色块相一致，则判为紫外线灯管合格；当变至与周围某一相应色块相同时，则判定所接受的紫外线照射剂量已达到该项消毒要求。注意事项：因光敏涂料的颜色变化后，时间长了会变淡，故应及时记录并判定结果。因指示卡是光敏涂料，遇日光直射不稳定，故应用黑纸包装，并于4℃冰箱内储存。
（3）医疗器械灭菌效果的监测：应在灭菌处理后，存放有效期内采样检测。一般采用无菌试验法，但因其操作繁琐，监测周期较长以及受抽样量大小等因素的限制，故一般情况下可采用常规监测法评价医疗器械灭菌效果。无菌检验是检验经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适合于无菌检查的其他品种是否无菌的一种方法。无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行，应严格遵守无菌操作，避免微生物污染；对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证。注意事项：样品送检时间不得超过6小时，若样品保存于0～4℃，则不得超过24小时。被采样本表面积＜100cm2取全部表面；被采样本表面积≥100cm2，取100cm2。若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应的中和剂。
（4）手和皮肤黏膜消毒效果的监测：采样时被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部分，将棉拭子投入装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。皮肤黏膜采样用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子。剪去手接触部位后，将棉拭子投入装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的黏膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。
（5）物品和环境表面消毒效果的监测：物品和环境表面的污染为不均匀性污染，各种物品和不同环境表面受污染的机会不同。因此，进行其消毒效果监测时应考虑所采样本及其数量应具有一定的代表性。
①采样方法。采样应选择在消毒处理后与试验前进行。一般多用棉拭子采样法，也可用压印法进行采样。棉拭子采样法：用5cm×5cm的标准规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入含10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面直接涂擦采样。压印采样法：采用一个直径为5cm（面积为19.63cm2）的平皿，倾注琼脂培养基，并使琼脂培养基高出平皿口1～2mm，凝固后待用。采样时将平板上的琼脂表面直接压贴在被检物体表面10～20秒后送检。选用的培养基可根据其检测目的选用血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基或普通营养琼脂培养基。
②结果判定。
③注意事项。所采样液应及时送检。室温下存放不得超过2小时；4℃冰箱存放不得超过4小时。
（6）空气消毒效果的监测
①沉降采样法。应在消毒处理后与进行医疗活动之前采样。采样高度通常距离地面1.5m，采样点设置按下述原则：室内面积≤30m2，于内、中、外对角线上取3点，即中心一点，两端距离墙壁1m处各取1点；室内面积＞30m2，于四角和中央取5点，四角各点距离墙壁1m；采样时，将9cm直径普通营养琼脂平板放在采样点处，将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露15分钟后盖好盖，立即送检。
