第5章 消化系统用药
第一节 抗酸药及治疗消化性溃疡病药 (1)
碳 酸 氢 钠
【别名】小苏打、重碳酸钠、重曹、酸式碳酸钠。
【药理】本品为弱碱性抗酸药，可用于中和过多的胃酸和减弱或消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀，同时缓解胃酸过多引起的幽门痉挛性疼痛。常用于治疗消化不良、代谢性酸中毒、高血钾症、感染中毒性休克、早期脑栓塞、真菌性阴道炎以及严重哮喘持续状态经其他药物治疗无效者。
【制剂】片剂：每片0.3g，0.5g。注射液：每支0.5g（10ml），12.5g(250ml)。
【注意】
1.用于充血性心力衰竭、水肿和肾衰竭的酸中毒患者，使用本药应十分慎重。
2.本药口服后中和胃酸时产生大量二氧化碳，增加胃内压力，能使胃扩张，常见嗳气，并刺激溃疡面，对严重胃溃疡患者有穿孔的危险。
3.本药如长期大量使用，可能引起碱血症，须密切注意病情变化。
4.本药宜密闭阴暗处贮藏，否则逐渐变质，一部分成为碳酸钠。
【临床新用途】
1.治疗腰腿痛有人报道，将5%碳酸氢钠痛点注射治疗腰腿痛患者134例，总有效率为96%。方法：取5%碳酸氢钠3～5ml注射于压痛最明显处，1周为1个疗程，1/d。为了减轻注射时疼痛，可加入1%普鲁卡因或2%利多卡因1ml，多数人经用本药注射3次后即可见效。本方法相当于中医阿是穴水针疗法。西医认为其机制是碳酸氢钠中和（或）减轻腰扭伤后酸性产物对局部组织的刺激作用，间接解除肌肉痉挛。
2.治疗脑血栓形成据报道，有人用碳酸氢钠治疗脑血栓形成患者，效果显著。方法：以5%碳酸氢钠用50%葡萄糖注射液稀释至1%的浓度，缓慢注入颈动脉内，剂量为50ml，1/d，或2d 1次，3～5d为1个疗程，一般不超过10次。结果：采用碳酸氢钠治疗脑血栓形成患者，明显好转率为89%，总有效率为95%。
3.治疗哮喘持续状态和喘憋性肺炎碳酸氢钠可纠正酸中毒，间接和直接地扩张支气管。用法：成人5%碳酸氢钠250ml（小儿2～3ml/kg体重）缓慢静脉滴注，连用数日。本药可用于治疗小儿喘憋性肺炎，以减轻喘憋状态，效果明显。
4.治疗真菌性肠炎据报道，有人应用碳酸氢钠治疗真菌性肠炎患者，获得显著效果。方法：每晚睡前将3%碳酸氢钠溶液200ml保留灌肠，连用2～3周为1个疗程。结果：采用碳酸氢钠治疗真菌性肠炎患者，其中用药1个疗程治愈率为50%，3个疗程治愈率为80%，总有效率为100%。若同时合用抗真菌药，效果更为理想。
5.治疗眩晕症静脉注射碳酸氢钠后，可释放出二氧化碳，通过调节血管神经、保持血管舒缩平衡，从而改善脑部神经细胞血供、氧供、消除眩晕症状。有人应用碳酸氢钠治疗眩晕症患者，效果显著，用药后可迅速消除眩晕症状，总有效率为91%。用法：以5%碳酸氢钠注射液20～60ml，加入50%葡萄糖注射液20～40ml，静脉注射，1/d，6d为1个疗程，间隔1d可行第2个疗程。
6.用于外伤、烧烫伤创面采用碳酸氢钠治疗外伤与烧烫伤创面，可使伤口Ⅰ期愈合，烧烫伤创面结痂愈合，有效率为100%。方法：以3%碳酸氢钠溶液，冲洗或湿敷于患处，2～3/d。
7.治疗隐翅虫皮炎有人应用碳酸氢钠治疗隐翅虫皮炎患者，效果显著，一般用药3d即可痊愈。用法：取5%碳酸氢钠灭菌液，用消毒棉签蘸取，涂于皮损处，5～8/d，严重者湿敷。对于脓疮、水疱均不宜挑破，并不用肥皂水与温水洗，以防皮肤破损而引起继发感染。
8.治疗急性心肌梗死在对照组用药的基础上加用碳酸氢钠。用法：5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，每分钟30～40滴，1/d，疗程1周。结果与仅用极化液等常规治疗的对照组比较，加用碳酸氢钠可缩短胸痛时间，加速心电图恢复，减少室速与室颤发生，降低病死率，二组间差异显著。（黄延祚.常见药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：415-416）
9.治疗血栓闭塞性脉管炎据报道，有人用碳酸氢钠治疗血栓闭塞性脉管炎患者，临床治愈率为54%，总有效率为90%。用法：取5%碳酸氢钠注射液15ml，患侧股动脉内注射。间隔3～7d 1次。研究认为，用碳酸氢钠治疗血栓闭塞性脉管炎获效，可能与本品释放出二氧化碳，扩张血管有关。
10.治疗小儿口腔念珠菌病于餐前、后，依次用棉签蘸2%碳酸氢钠溶液、药液（用制霉菌素片5万～10万U加生理盐水制成的混悬液）擦洗口腔。症重者用转移因子、能量合剂。并内服中药。结果：364例中治愈242例，好转118例，无效4例，总有效率为99%。[张黎.中西医结合治疗小儿口腔念珠菌病364例.中医药学刊，2002，20（6）：832]
西 咪 替 丁
【别名】甲氢咪胍、甲氰咪胺、泰胃美。
【药理】西咪替丁为一种组胺H2受体阻滞药，能竞争性地与壁细胞上的H2受体结合，能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，同时还能抑制胃蛋白酶的分泌，并明显地减轻患者的疼痛与抗酸药的用量。临床上常用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡，上消化道出血等。
【制剂】片剂：每片0.2g，0.8g。胶囊：每粒胶囊0.2g。注射液：每支0.2g(2ml)。
【注意】
1.孕妇和哺乳期妇女禁用，以避免引起胎儿和婴儿肝功能障碍。
2.本药可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，如头痛头晕、疲倦乏力、嗜睡以及感觉迟钝、语言含糊不清、幻觉、妄想等症状。
3.本药具有抗雄性激素作用，用量在1.6g/d以上时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳萎、精子计数减少等症状，但停药后即可消失。
【临床新用途】
1.治疗水痘运用西咪替丁治疗水痘患者，明显优于仅用吗啉胍、维生素B12及氯苯那敏治疗的对照组。方法：内服西咪替丁，15mg/(kg·d)，分3次口服，连续服药至症状消失止。朱建政等应用本药治疗水痘，均愈。
2.治疗流行性腮腺炎采用西咪替丁治疗流行性腮腺炎患者39例，全部获得治愈；6例在服药时有头晕、嗜睡现象，但停药后消失。另有人用西咪替丁治疗流行性腮腺炎患者75例，均在用药3～5d治愈。用法：口服西咪替丁，每次200mg，3/d，温开水送服。
3.治疗口腔溃疡将西咪替丁研为细末外用治疗口腔溃疡患者。一般用药1～2次后疼痛减轻，5d内获得治愈。用法：先将西咪替丁研为细末后，装入瓶内备用。用时，取棉签将药末直接均匀地涂于患处，每日早、中、晚饭后及睡前各1次。涂药后20min内禁止喝水及吃食物。有人用西咪替丁治疗口腔溃疡59例，直接将西咪替丁注射液涂于患处，3/d，用药1～6次全部治愈。[王希明.外用西咪替丁治疗口腔溃疡.中国乡村医生，1993（11）：35]
4.治疗扁平疣采用西咪替丁治疗扁平疣患者，收到显著效果。方法：口服西咪替丁，每次400mg，3/d，10d为1个疗程，然后停药观察，10d后无效者加服1个疗程。结果：24例中，1个疗程治愈者22例，另2例用药1个疗程，停药30d后扁平疣明显减少。王彩凤等用西咪替丁治疗扁平疣20例，每次400mg，3/d，10～30d全部治愈。[王彩凤，贾海忠.西咪替丁治疗扁平疣20例.新医学，1993，24(10)：543]
5.治疗银屑病运用西咪替丁治疗银屑病患者34例，效果颇佳。用法：西咪替丁600mg/d，分2次口服，温开水送服。连用6～8周减至400mg/d，再用4周后停药；矿泉浴1/d，每次15min，24次为1个疗程。结果：34例中，治愈者5例，近愈者8例，显效者8例，好转者13例。
6.治疗荨麻疹有人用西咪替丁治疗慢性荨麻疹患者，其中治愈率为32%，总有效率为93%。用法：口服西咪替丁，每次400mg，3/d；氯苯那敏4mg，1/d，连用7d后，有效者再连服28d。对于用常规药治疗荨麻疹患者难以显效者，可用这种方法治疗。另有人用西咪替丁治疗小儿顽固性荨麻疹患者，总有效率为89%。用法：内服西咪替丁，4～6mg/kg体重，3/d；苯海拉明1mg/kg体重，3/d。有效者停药后复发时，再用本品仍有效。还有人用西咪替丁穴位注射治疗慢性荨麻疹患者，效果显著。治疗组50例，取穴：①曲池、血海；②大椎，膈俞、三阴交；③足三里、肺俞。
每次选一组穴，用西咪替丁注射液4ml（含400mg），2%利多卡因2ml，每穴1.2～1.6ml；1个疗程后，上两药剂量均减半，每穴0.5～0.7ml；穴位注射，1/d；3组穴位交替使用。对照1组28例，取上7穴位，平补平泻法，留针30min，10min行针1次，1/d。对照2组30例，用西咪替丁每次0.2g，3/d，口服。三组均见皮疹，用炉甘石洗剂外搽。禁酒、异体蛋白质及辛辣之品。均7d为1个疗程。疗程间隔2d。用2～5个疗程。结果：用上法治疗慢性荨麻疹患者，三组分别治愈36，9，10例；显效9，7，8例；好转4，6，6例；无效1，6，6例；治疗组疗效明显优于两对照组（P＜0.01）。[魏玲.穴位注射治疗慢性荨麻疹临床疗效观察.中国针灸，2001，21(12)：715]
7.预防输血反应刘冬华等应用西咪替丁预防输血反应，效果显著。用本药后输血反应率仅为1%，而以异丙嗪预防的对照组输血反应率为8%，差异非常显著。用法：将西咪替丁400mg，输血前稀释后静脉注射。[刘冬华，蒋伟.西咪替丁预防输血反应101例观察.中国实用内科杂志，1995，15（9）：544]
8.治疗吉兰-巴雷综合征 吉兰-巴雷综合征为一种自身免疫性疾病。运用西咪替丁治疗吉兰-巴雷综合征患者，其中治愈率为57%，总有效率为90%。用法：取西咪替丁600mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日早、晚各1次，10d为1个疗程。
9.治疗过敏性紫癜西咪替丁1200mg，加入10%葡萄糖注射液中，静脉滴注。紫癜全部消退，症状消失后改为口服，1g/d，连服15d，无紫癜现象停药。结果：治愈率为90%。另有人用西咪替丁合紫草汤治疗过敏性紫癜患者，亦获显著效果。治疗组36例，用西咪替丁10mg/(kg·d)，分3次口服。并内服紫草汤（紫草20g，生地黄、牡丹皮、蒲公英、蝉蜕各12g，赤芍、玄参、地龙各9g，茜草10g）。关节肿痛者，加白花蛇舌草、土茯苓；腹痛甚者，加细辛、延胡索；血尿者，加白茅根、黄柏；便血者，加地榆、槐花，每日1剂，水煎服。对照组15例。用泼尼松片1mg/kg，维生素C 0.2～0.8g，氨甲苯酸0.5～2g，氯苯那敏4～16mg，口服。均2周为1个疗程。
