第一节 病因脉 (3)
《素问举痛论》说：“劳则气耗”“劳则喘息、汗出、内外皆越，故气耗矣。”《东垣医集脾胃论脾胃胜衰论》说：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉”。故劳力过度，初则全身酸痛、困倦；久则形体消瘦，神疲体倦，气短，自汗，便溏，胃纳减少，或有所劳倦则发热，久立或久行可见腰膝筋骨酸软等各种虚劳病证。劳力者，脉搏必然紧绷、洪大、沉浊。
《景岳全书论虚损病源》说：“色欲过度者，多成劳损，”精强神亦强，神强必多寿；精虚气亦虚，气虚必多夭”。又说：“设禀赋本薄，而且恣情纵欲，再伐后天，则必成虚损”“有年将未冠，壬水方生，保养萌芽，正在此日。而无知孺子，遽摇女精，余见苞萼未成，而蜉蝣旦暮者多矣”。《杂病源流犀烛色欲源流》说：“人苟精伤无度，而其为病，且有不可胜言者，讵第如《灵枢经》云：“胫酸腰痛乎？若梦遗，若滑泄，若尿精，若白淫，若漏精，种种名状，不可屈指。而其后必至尪然羸瘦，渐成劳瘵”。一般表现为：腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，健忘，消瘦，或性功能减退，阳痿，早泄，遗精，滑精，不育，或白淫，闭经，崩漏，不孕等。对于色欲过度引起疾病脉象大多微涩、极虚、洪大无力、如烂绵。
怒者，肝胆病也。怒本精之正，惟发不中节，则肝胆之气横逆，而二经遂伤，且木盛克土，久必伤脾，怒所以为病也，程子云：因是人有可怒之事而怒之，圣人之心本无怒，便是情之正，便是发而中之和，岂至成病。今所为怒者，以肝胆属木，木性本直，木势必伸，稍有所郁，不能遂其真达之性，不能顺其上伸之势，因激而成怒，则此怒已非情之正，已非中节之和，即其怒已是病。况木郁则激，激则横，横则变生诸症，在有可意计测者矣。程子又云：治怒为难，惟克己可以治怒，此圣贤治怒之法也。余亦云：“治怒为难，惟平肝可治怒。此医家治怒之法也，言肝面胆在其中”（《杂病源流犀烛卷六惊悸悲恐喜怒忧思源流》）。恚怒伤肝，肝荣在筋，肝伤，筋亦伤，脉象多为弦长软弱。
饥饱失常亦会致病，俗云：“饿不饱吃，渴不狂饮”。世间万物都讲究一个“度”，失去了那个度，就会出现问题，人体也是一样。古云：病从口入。不是没有道理。《脾胃论脾胃胜衰论》说：“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少，而生大热。有时而显火上行，独燎其面”。《黄帝内经》云：“面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉”。《脾胃论虚实传变论》说：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。《丹溪心法饮食劳倦》所说：“夫由于饥饿不饮食与饮食太过，虽皆不节，然必明其二者之分，饥饿胃虚，此为不足；饮食停滞，此为有余。唯其不足，故宜补益；唯其有余，故宜消导”。然而饥饱伤人亦有不同。试阐之。
1．过饥是指平素饮食明显低于本人适度的饮食量，由于摄食不足，缺乏必需的营养，气血化源不足，因而气血衰少，脏腑功能减退。《灵枢五味》说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。临床上常可出现面色无华、心悸乏力、眩晕、自汗症。同时还可因正气虚弱而变生或易感它病。一般来说，过饥，脉象大多缓弦。
2．过饱是指暴饮暴食，超出本适度的饮食量，可损伤脾胃，如《素问痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。急性伤食，多见脘腹胀满、腹痛、胸膈痞闷、嗳腐泛酸、恶食、吐泻等症。甚则可突然气逆上壅，厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，称为“食中”或“食厥”。食滞日久，可郁而化热，又可聚湿生痰，变生它证。婴幼儿脾胃功能尚未健全，较成人更易伤食致病。食滞日久，可酿成疳积，出现手足心热、面黄肌瘦、脘腹胀满、心烦易哭等。消化不良食滞，还可出现夜卧不安，如《诸病源候论卷二十一》说：“夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安”。同时还可以影响气血流通，筋脉郁滞，出现痔疮，如《素问生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。过食肥甘厚味，易化生内热，导致产生痈疽疮毒等证，正如《素问生气通天论》说：“高粱之变，足生大丁”。此外，在疾病初愈阶段，脾胃尚虚，若饮食过量，或吃入不易消化的食品，可引起疾病复发，称为“食复”。如《素问热论》说：“热病少愈，食肉则复，多食则遗”。一般来讲，过饱，脉象多为滑实。
过饥过饱都可能会导致生命危险，秦越人早在几千年以前就有“人不食饮七日而死”的高论，若是暴饮暴食，也会危及生命。当然饮食方面的不止这些，还有饮食不洁、饮食偏嗜、饮酒过度等。在此也略论之。
3．饮食不洁是指食用了不清洁，或陈腐变质，或有毒的食物，导致疾病的发生。饮食不洁可引起多种胃肠道的疾病，出现腹痛、吐泻，发生痢疾及其他胃肠道传染病，如霍乱、肠伤寒和肝炎等，或引起肠寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫，临床见时有腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等。若进食腐败变质、有毒食物，可致食物中毒，常出现剧烈腹痛、吐泻等中毒症状，甚则出现昏迷和死亡。《金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治》指出：“秽饭、馁肉、臭鱼食之皆伤人……六畜自死，皆疫死。则有毒，不可食之”。除此之外，尚有化学毒物，如农药污染食品，亦会使人中毒。
4．饮食偏嗜是指对饮食的选择性很大，出现对某一饮食的依赖性。《灵枢师传》说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温适中，故气将持，乃不致邪僻也”。《素问阴阳应象大论》说：“水谷之寒，感则害人六腑”。《景岳全书卷十七饮食门》说：“素嗜冷食者，内必多热；素喜热食者，内必多寒。故内寒者不喜寒，内热者不喜热。然热者喜寒，多生中寒，寒者嗜热，多生内热。此《内经》所谓‘久而气增，物化之常也。气增而久，夭之由也’”“饮食致病，凡伤于热者，多为火证，而停滞者少；伤于寒者，多为停滞，而全非火证。大都饮食之伤，必因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。故治此者，不可不察其所因”。
《素问至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也”。《素问生气通天论》说：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。《素问五脏生成》说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落”。《素问生气通天论》说：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”。
《素问奇病论》说：“肥者令人内热，甘者令人中满。”《素问生气通天论》说：“高粱之变，足生大丁”。《素问通评虚实论》说：“消瘅仆击，偏枯萎厥，气满发逆，肥贵人则高粱之疾也”。
5．饮酒过度主要是饮用白酒、啤酒等含酒精的“饮料”，由于过量而出现的一系列疾病。朱丹溪说：“醇酒之性，大热大毒。清香美味，既适于口，行气和血，亦宜于体”（《格致余论醇酒宜冷饮论》）。少饮可令人血脉通畅，气血调和，过之即可成为致病之因。故朱氏又说：“不知酒性喜升，气必随之，痰郁于上，溺涩于下，肺受贼邪，金体必燥。恣饮寒凉，其热内郁，肺气得热，必大伤耗。其始也病浅，或呕吐，或自汗，或疮痍，或鼻皶或自泄，或心脾痛，尚可发散而去之，若其久矣，为病深矣，为消，为渴，为内疽，为肺痿，为内痔，为臌胀，为失眠，为劳嗽，为癫痫，亦为难明之病”（《格致余论醇酒宜冷饮论》）。又如《证治要诀呕吐论》曰：“伤酒恶心呕逆，吐出宿酒，昏冒眩运，头痛如破”。（宋鹭冰《中医病因病机学病因与发病》）在《诸病源候论》卷十二及卷三十六中已有：“黄疸候”、“酒疸候”、“饮酒大醉连日不解候”、“饮酒中毒候”、“饮酒腹满不消候”、“恶酒候”及“饮酒后诸病候”等饮酒伤正的记载。
以上的皆属于劳伤，下面就讨论一下逸伤。
《世补斋医书逸病解》引华元化曰：“人体欲得劳动，但不当其极耳。动则谷气易消，血脉流，病不能生”。《景岳全书虚损》中说：“劳倦不顾者，多成劳损”“盖贫贱之劳，作息有度，无关荣辱，习以为常，何病之有？惟安闲柔脆之辈，而苦心竭力，斯为害矣”。故过度安逸，可使人致病。仲景亦有养尊处优、好逸恶劳之人得血痹之病的论述。
还有一些自然因素也会导致发病，如噪声污染、大声高呼等也能诱发疾病。当然不止这些，还有外伤，金刃、竹箭、虫兽、跌仆、物理因素等。
除了上述的以外，还有其他原因，如外伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒蛇咬伤、诸虫等。
1．外伤主要有金疮和跌打损伤。《诸病源候论金疮内漏候》说：“凡金疮通内，血多内漏，两胁胀不能食者死，瘀血在内，腹胀脉沉者死”。《世医得效方卷十八》列有十不治证，即“跌仆损伤或被伤入于肺者，纵未即死，二七给过；左胁下伤透内者；肠伤断一半可医，全断不可治；小腹下伤内者；证候繁多者；脉不实重者；老人左股压碎者；伤破阴子者；血出尽者；户内耳后伤透于内者，皆不必用药”。
2．烧烫伤多由沸水、沸油、蒸汽、各种高温物体、火焰、高压电流、强酸或强碱等作用于人体所引起。
3．冻伤是指人体受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。全身性冻伤称为“冻僵”。寒冷为阴邪，易伤阳气，故阴寒过盛，阳气受损，失去温煦和推动血行作用，可使人体出现寒战，体温逐渐下降，面色苍白，唇舌指甲青紫，病人感觉麻木，神疲，四肢无力，甚则昏睡，呼吸减弱，脉迟细。
局部性冻伤，多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面颊部位。故《诸病源候论疮病诸候》说：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即瘃冻，便成冻疮，及至皮肉烂溃，重者支节坠落”。
《医宗金鉴冻疮》说：“暴冻即著热，或进暖屋，或用火烘汤泡，必致死损形，轻则溃烂，重则骨脱筋连”。
