（四）温润法 (2)
原按：此即祝氏创五段辨证理论中之"太阴、少阴为病，正气懦怯，全体或局部之抵抗不足"也。阳气欲脱，故神无所倚而昏；阳虚气化不行，津不上承，致舌干有糜；气虚不摄则便黑；久病闻呃，为中气将绝之危兆，故治当首重阳用，仍用前3案之附、姜合磁石、龙齿之潜法以回阳潜阳……配合它药，以冀心强气壮，活跃抗力，使正胜邪退矣。"
评述：麻、桂、葛根虽量少，但毕竟为升浮之品，此处用之，实印证了对祝氏所创"对出血在下而虚者，当温提而举之，佐对症之药"的另一止血大法的妙用。该书限于篇幅，未收入治尿血案。若后学者能举一反三，遇气陷而尿血者，按祝氏此法出入，笔者断言亦定会有效的！另在子宫下坠李妇案中，前医用补中益气汤20余剂未效，祝氏加黄厚附片18克，改单纯的升补中气为温提而举之遂效，足见此法应用之广矣。
案5
黄女，崩漏，根据月事至而复见，较前犹多，且脉弦大，诊为：冲任不固，肝肾亦衰，予黄附片12克，紫贝齿30克（2味先煎），酸枣仁、补骨脂各24克，菟丝子饼、朱茯神各18克，白术15克，生西芪、海螵蛸、覆盆子各12克，大腹皮9克，陈皮炭、茜草各3克。
原按：本例"……黄体功能弱，……用附子是为了在月经周期黄体期时起着强化温肾作用"。
评述：本案用药之奇，是将祝氏习用之磁石、龙牡等易之为紫贝齿，考该四药虽均属金、石、贝、介之重镇下潜药，而前三药均性平或微凉，入心肾为主；但紫贝齿因可代替石决明、珍珠母平肝息风，故主入肝经而性偏于寒，恐系祝氏虑方中温药过多，有碍血难以速止也。足征其对药性之熟谙。另海螵蛸、茜草同用，系《内经》十三方中的四乌贼一芦茹丸也。该方尚有雀卵，功主养血益精，止血止带。药虽仅3味，却系冲任失固的止崩基础之方，成为《内经》十三方中今人用之最多的一首方剂。笔者常用此方加味治白带，获效亦佳。
编者在《医话·治门人王兆基鼻衄》文中再次指出：祝氏所谓"血证忌温，此为当然，亦非必然。何以故，气为血帅，气升则血升，气降则血降。"可视证之异，予温潜纳之或温提举之，并大声疾呼："温虽动血，但少火生气，气可摄血，且温潜可降气。"故频患伤风、素质瘦弱的王氏，屡发鼻衄，用辛凉清散或滋阴凉血，久不见功，改为温潜，则其恙若失。不仅强调了该法的实用价值，还引用祝氏话："东垣曰：咯血有寒，姜桂主之。海藏云：阳证溢出鲜血，阴证下如豚肝。《仁斋直指方》云：气虚挟寒，血亦错行，所谓阳虚阴必走也，见血用凉，不亦妄乎"，对不敢将热药用治血证的医生予以当头棒呼！
四、结语
考附子主产于川，而川人又嗜辛辣成习，中医火神派的代表人物亦多在川滇一带，祝氏若在川地用附子、姜、桂起危证大疾，尚不过奇，而在习用辛凉成风，且体质较强悍川人为弱的上海，以大剂热药而名噪一时，并非其刻意标新立异，而是认为"今人体质娇薄，宜温者多，可清者少，温其所当温，不足为怪。浅薄之流，讥我有偏，非知我者也，吾何患焉。"这种不避风险挺立于激流浪尖去抢救危厄的精神，乃医德高尚的真实写照，堪为吾辈之楷模。然祝氏之伟，还在于他"医之所宗，求真而已，得其真者，无法不宜，故善理虚者，必能治实。能用热者，必能任寒。
"《经验集·医话·善用附子，勇于任寒》中即录其1923年用重剂玉女煎，去牛膝加犀、羚角各9克，一剂知，二剂已，数日治愈一"卒病伤寒壮热烦渴，六脉洪实，谵妄无度，不可终日的高年刘某。"可见祝氏诊疾，时刻都是以辨证为念的，这也正是中医精华之所在。当今所谓火神派只一味吹捧祝氏用温热药（尤其是附子）的经验，而对祝氏根据辨证而妙用凉药的卓识奇案却只字不提，不仅违背了"治病必求于本""阴平阳秘，其人乃治"的中医诊疗疾病的根本原则，且将使一些临证经验欠缺的年青中医盲从而滥用温热，可能导致医疗事故，甚至惨剧的发生。我想祝氏若九泉下有知，也会不安哀叹的！
另《经验集》中医案多用黄附片、黄厚附片，亦有用乌附块者，此乃因炮制方法不同致颜色略异，功效却大致相仿。与他偶用的竹节白附子（即关白附，为毛茛科植物黄花乌头的块根）并非一物，两者性味虽同为辛、甘、热，但后者功在祛风痰、逐寒湿、定痫惊，主治中风痰壅、口眼歪斜、肢体不遂、惊痫、破伤风等，与附子的强心救逆，明显有异，不可混用。对寒湿过甚致痛极剧（如邹先生、王太太、王宝宝等案与寒疝徐先生、朱先生案）者，他却投大剂制川乌以代附子，二药虽同一科属，但乌头毒性远大于附子而止痛更胜，足见其胆识之超群。
考张仲景《伤寒论》用附子有20方，《金匮要略》有14方，其中除芍药甘草附子汤、附子泻心汤、大黄附子细辛汤、薏苡附子败酱散等数方为附子与寒药相伍，主治消化道疾病；另在《金匮要略》越婢汤条下有"恶风者加附子一枚"治风水外，余皆为其与温补药相伍之方。后人宗仲师之学，亦多将其与温补药同用。而附子与寒药相伍之名方（如明代大家王肯堂《证治准绳》用其一枚，配49颗栀子组成仓猝散，治寒疝、心腹痛等）与治验较少，散见于舒驰远《六经分证》、赵养葵《医贯》、《孙兆口诀》（均配生石膏，分别治愈痢疾顽症，重症消渴，风热头痛，近贤张锡纯将其配赭石治血证）。
自祝氏创温潜法，后人受启迪颇大，今贤将其与寒药配治疑难大症者渐多。安徽已故名医胡翘武曾著《附子十配》一文，介绍附子与寒药并用之经验（《辽宁中医杂志》1982年5期）；在上海市中医文献馆编著的《临床心得选集·第一辑》中，亦详细介绍了方行维老中医将羚羊角与附子同用，取其一静一动，一寒一温，而收交济阴阳与扶阳长阴之功，治疗顽固性神经系统疾疾病（如精神分裂症、长期失眠等），取效甚佳。因羚羊角限用，可以生石决明30克先煎代之。故学者一定要既掌握附子通过相须、相使与温热药配伍的运用方法，并更应学会其通过相恶、相杀甚至相反的配伍方法，将其与寒凉药甚至与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹等相反药去共同治病，始可称为善用附子者也，也必将为身患顽症痼疾者带去更大的福音。
虽当今火神派的雄风重振，亦证实了祝氏法的实用价值。然笔者认为附子毕竟为辛热毒品，用时除注意辨证、剂量与炮制外，尚须通过配伍或采用小量递增、宽水（一次将水加足）、慢煎（小火久煎1小时以上）等法以消除其毒。国医大师朱良春曾立出用附子的标准为：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮，或但欲热汤，面色苍白；汗出肢冷；小便色清；虽同时兼有高热，神昏、烦躁，脉数，亦当用附子，以振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱之变（《朱良春用药经验集》）。朱老言不同的人对附子有不同的耐受性，有人用30～60克没有问题，有人用几克即出现中毒反应。
因此除危急情况外，不妨先从3～6克开始，递增至30克为度，得效后就不必再加大剂量。张景岳曰："附子性悍独任为难，必得大甘之品如人参、熟地黄、甘草之类，皆是足以制其刚而济其勇，斯可无往而不利。"磁石、生姜、蜂蜜亦可制其毒。尤其须注意当将其中毒反应与"瞑眩"分开。《尚书·说命》曰"药不瞑眩，其疾弗瘳"，指服药后常会产生一种以昏糊眩晕为主的现象，多系药与证符，剂量恰到好处，且机体正气未衰，有足够的抗邪能力，机体对药又十分敏感等多种因素所造成，如没有这种药与证相互作用后机体产生的积极反应，治病效果则不佳。可参见《闻过喜医辑》。万一中毒当立即抢救。如头晕、心悸、口、舌、唇、肢发麻，说话不利，可用淘米水一大碗顿服。
另须说明的是，祝氏治血证常用仙半夏（系对半夏进行的一种较特殊的炮制），可据证用姜半夏或法半夏代之。此药不仅为降逆圣药，且可直接止血。北宋名医杨士灜在《仁斋直指方》中即介绍将半夏捶扁，用姜汁和面粉包裹，煨黄研末糊丸，梧子大，每服30丸，白汤下。可治"失血喘急，吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满宿瘀"。老恩师朱良春常仿张锡纯"寒降汤"，用半夏配赭石治逆上之血证，亦每能获取佳效，学者不妨试之。
（马继松 林波 储成志）
