第二章 甲状腺功能减退症 (3)
方解：“补后天之气莫如人参，补先天之气莫如附子”，方中人参、黄芪扶正益气以补后天之气虚，附子温养通脉以助肾阳，壮命门之火，桂枝、甘草通阳化气以助升发，甘草又解附子之毒，共达益心气、温肾阳之功，利在治本。
（临床精选）
1.补肾填精方何首乌50g，黄芪30g，熟地黄25g，淫羊藿10g，菟丝子10g，仙茅10g，肉桂10g，党参20g。主治甲减证属脾肾阳虚者。加减：若阳虚畏寒明显者，加附子10g以助阳补火；若性功能衰退者，可加巴戟天10g、阳起石10g以温肾壮阳；若脾虚泄泻者，加补骨脂15g、白术15g以温脾止泻；兼有浮肿者，可酌加泽泻15g，茯苓15g以健脾利水；兼大便秘结者，则配肉苁蓉10g，并以生地黄易熟地黄滋阴润下；若颈部有瘿瘤者，可加牡蛎、浙贝母、玄参各20g以滋阴软坚散结。［梁军，等中国中医药科技，2001，8（4）：211］
2.参芪附桂汤人参10g，黄芪20g，熟附子10g，桂枝10g，甘草20g。主治甲状腺功能减退性心脏病，症见心悸、气短、胸闷、怕冷、汗少、疲乏、浮肿、表情淡漠，女性月经不调，男性阳痿，舌质淡苔白，脉迟缓。证属心气不足，脾肾阳虚。加减：兼有浮肿或心包积液者，加茯苓20g，白术15g；兼有闭经者，加益母草20g，丹参20g；血红蛋白低者，加当归10g。［耿小茵湖南中医药学报，2000，6（8）：15］
3.甘草人参汤甘草20g，人参10g。主治甲状腺功能减退症。症见怕冷、乏力、黏渍性水肿面容、表情呆滞、反应迟钝、纳差、体重增加、记忆力减退，证属元气亏虚者。每日1剂，文火炖煎，取汁250ml左右，早、晚2次分服。30日后改为隔日1剂，人参改为每剂20g，2个月为1个疗程，同时服用甲状腺片。第一周15mg/次，日1次晨顿服，第二周30mg／次，晨1次顿服，以后每周递增15mg，连用2个月。一般1个疗程即基本冶愈，少数疗效欠佳者，可在疗程结束后间隔1个月，再行第2个疗程。［黄志馨，等河南中医，1991，11（65）：20］
4.益气温阳活血法制附子6g，党参15g，黄芪20g，茯苓20g，白术12g，甘草5g，淫羊藿10g，熟地黄15g，丹参10g。主治甲状腺功能减退症证属气虚阳衰，瘀血内阻者。加减：阳虚甚者，加肉桂、鹿角胶、细辛；阳虚水泛者，加泽泻、薏苡仁等；水气凌心射肺者，加葶苈子、泽泻等；气虚甚者，加太子参、五味子；瘀血明显者，加莪术、桃仁、红花等。［徐小萍湖北中医学院学报，2002，4（4）：32］
5.附桂八味汤熟附子、肉桂各9g，红参、肉苁蓉、熟地黄各15g，山茱萸、山药、茯苓各20g，淫羊藿12g。主治甲状腺手术后继发性甲状腺功能减退症证属肾阳亏虚，命门火衰者。加减：脾肾阳虚症见以浮肿为主，纳差，舌淡边有齿印者，加干姜9g，黄芪30g，薏苡仁25g；心肾阳虚症见心悸、怔忡，舌暗者，加瓜蒌、薤白各12g，生姜3～5片。至少服药4～8周，在服用中药同时，每天加用小剂量甲状腺素片20～40mg（如单纯服甲状腺素治疗剂量常达每日100～200mg）。［严伟华新中医，1998，30（6）：22］
6.抑乳汤淫羊藿、鹿角霜、肉苁蓉、党参、白术、茯苓、丹参、地鳖虫等。主治：甲减泌乳素升高者。症见畏寒、气短、乏力、头痛、记忆力减退、毛发脱落、皮肤干燥、黏液性水肿、便秘、性欲减退、闭经、泌乳。［张越林天津中医，2002，19（4）：16］
7.二仙参芪汤仙茅20g，淫羊藿20g，党参20g，黄芪30g，茯苓20g，生地黄20g，川芎15g，泽泻15g，苍术20g，白术20g，枳壳20g，厚朴15g。加减：形寒肢冷、腰膝酸冷、阳痿等阳虚者加附子、肉桂、杜仲、阳起石等；阳虚水泛，眼睑面颊虚肿，毛发脱落，胫踝呈非凹陷性肿者加猪苓、白茅根、麻黄等；胸闷气短，脉微欲绝等气虚者，党参易人参，黄芪加量；兼阴血不足，面色萎黄，肌肤粗糙者加当归、枸杞子；瘀血者，面色灰滞，舌紫暗，脉涩滞者加三棱、莪术、丹参等。［刘文富，等中国中医药信息杂志，2001，8（2）：59］
8.补中益气汤合二仙汤黄芪、党参、升麻、白术、仙灵脾、仙茅、熟地黄、鹿角胶。主治：脾肾两虚证。症见畏寒、纳呆、浮肿、神情委靡、头昏嗜睡、气短乏力、甚则皮肤干燥、毛发脱落、腹胀便秘等。加减：甲状腺肿大者加白芥子、炮甲珠；浮肿严重者加猪苓、茯苓、车前子；心率慢者加麻黄、附子。［卞卫和，等江西中医，1997，13（3）：54］
9.瓜蒌薤白半夏汤加味瓜蒌壳10～30g，薤白15g，半夏15g，桂枝10g，枳实15g，厚朴15g，茯苓30g，炒白术10g，炙甘草10g，泽泻15g，陈皮10g，葶苈子15g，大枣10g。主治：成人原发性甲减黏液性水肿。症见恶寒，少汗或无汗，倦卧嗜睡，反应迟钝，健忘，精神抑郁，疲乏无力，大便秘结，小便量少，腹胀纳呆，动则心悸气短，皮肤粗糙增厚，呆板面容，面颊眼睑、四肢皮肤非凹陷性水肿，但凹陷恢复较快，体重增加，舌体胖大，转动不灵活，舌质淡暗水滑，苔少薄白，脉沉迟缓，阳微阴弦。加减：恶寒明显者加麻黄10g，细辛10g；水肿甚者加猪苓15g，车前子（包）30g。服法：每日1剂，冷水煎服，每煎加清酒30g，煎沸10～25分钟，每服200～300ml，每日3次。［刘波云南中医中药杂志，2007，28（6）：30］
10.吕承全开瘀消胀汤郁金10g，三棱10g，莪术10g，丹参30g，大黄10g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，巴戟天10g。主治：瘀胀症（类似现代医学的甲状腺功能减退症）。症见外形丰腴，肢体瘀胖，早晨面部肿胀，手瘀肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短，下午腰腿酸困，瘀肿加重。加减：胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀嗳气者，去大黄，或改用大黄炭；瘀肿较重者加山药、薏苡仁、茯苓；心悸怔忡者，加炒枣仁、炒麦芽、鸡内金；头晕目眩者，加夏枯草、珍珠母、黄柏；舌有瘀斑、行经腹痛、经下瘀血者，加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花、香附；甲状腺功能减退者，加海浮石、桃仁、红花。［张丰强首批国家级名老中医效验秘方精选［M］，北京：国际文化出版公司，1996：179］
11.抑减胶囊仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，夏枯草30g，炙黄芪15g，云苓30g等。功效：温补肾阳，淡渗利水。主治：肾阳不足，水湿内停者。症见面色白，畏寒肢冷，眼睑及下肢浮肿，体重增加，倦怠乏力等。服法：先服用该制剂的中药汤剂，1日1剂，1个月后改服胶囊剂，每次3粒，每日3次。［曹金梅中国中医基础医学杂志，2003，9（7）：76］
12.救逆固脱、温阳益肾中药方制附子15g，南桂8g，淫羊藿15g，山茱萸10g，菟丝子30g，干姜10g，茯苓20g，熟地黄20g，白芍15g，人参20g，炙甘草10g。主治：重症甲状腺功能减低症。可见全身寒象，同时有面色晦暗、精神萎钝，甚则意识昏懵、眩晕，少尿或尿闭，全身水肿等。加减：脾肾阳虚者加肉豆蔻10g，补骨脂10g，白术10g；心肾阳虚、心悸怔忡者，加桂枝10g，薤白10g。［陈洁中国中西医结合急救杂志，2001，8（3）：192］
（临证体会）
1.中医辨证要分清以何脏功能减退为主在肺者，少气懒言、皮肤干燥、无光易裂；在脾者，面色苍白、厌食、腹胀便秘；在心者，胸闷胸痛、心慌不宁、脉沉结代；在肾者，腰凉肢冷、头晕耳鸣、智力减弱、性功能减退等。
2.补气温肾为先甲状腺功能减退症以虚（阳虚或气虚）为主要病机，主要证候特征为疲倦乏力、精神不振、畏寒、纳呆、少汗、浮肿等。阳虚有脾阳虚和肾阳虚，气虚有脾气虚和肾气虚。在此基础上脾失运化，肾失温煦，水湿内停，精明失充，气血生化乏源，变生诸症，但始终贯穿以“虚”为体。在脏腑始终不离脾、肾二脏。因此，补脾气、温肾阳为治疗甲减的基本法则，先后天同治。多以右归丸、金匮肾气丸、苓桂术甘汤、桂枝汤之类方治疗可取效。
3.滋阴养血固本在温补阳气的同时应注意填精补血，注意气血、阴阳、精气互生互用的关系。精血互生，阴阳相生，精不利为水，阳不化气亦为水，发为水肿；甲减皮肤苍白多屑，毛发枯稀脱落，表情呆痴，反应迟钝，智力减退。视力、听力、嗅觉、味觉迟钝。皆为髓海空虚，精血不足。精足水自消、血自旺，髓足智自增，并使阳得阴助而生化无穷。
4.不忘活血利水、补虚化浊痰湿内停，瘀血内阻，湿者利之，兼瘀者化之，又当加入活血、利水、化痰之品，如二陈汤、丹参饮之属。但甲减严重时产生黏性水肿，按之无凹陷，治疗时与凹陷水肿有区别，古人有“肿为水溢，胀为气凝”之说法，治疗本病水肿，不宜纯用淡渗利尿之剂，而主要以补虚化浊之法为好，忌用活血化瘀，仍以温阳益气、补益奇经为主。
