第一章 面神经炎 (1)
面神经炎又称Bell麻痹，指面神经管内段（茎乳突孔内）的急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。常为单侧，极少双侧。临床表现为病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。其原因尚未完全明了，常与病毒感染或非特异性感染、受寒吹风等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿、脱髓鞘、轴突变性有关。本病任何年龄均可发病，以20～50岁最为多见，男性多于女性。主要根据临床特点进行诊断。治疗痊愈率达92%以上，仅8%以下留下面肌痉挛及连带运动等合并症。
面神经炎属于中医“口僻”、“僻”、“歪嘴风”、“吊线风”、“吊斜风”等范畴。
（病因病机）
1.正气不足，风邪入中由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪夹寒夹热乘虚而入，客于颜面，走窜阳明经脉，气血痹阻，肌肉弛缓不收而致口僻。正如《诸病源候论·偏风口·候》中所云：“偏风口是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口僻也。”
2.痰湿内生，阻于经络若平素喜饮醇浆，偏嗜辛辣厚味，日久损伤脾胃，痰湿内生；或因外感病邪，内袭络脉，气血受阻，津液外渗，停而为痰；加之外风引触，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明经脉壅滞不利，即发口僻。
3.气虚血滞，经脉失濡气为血之帅，血为气之母。僻日久不愈，正气更渐亏耗，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明；或气虚血行无力，血液瘀滞于经脉，均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，终致口难复。
综上所述，本病的发生，主要是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚入中经络导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收所致。
（诊断要点）面神经炎的诊断主要依据病人的病史及临床特点。
1.起病急，常有受凉、吹风史。部分病人可有耳周及耳内疼痛或面部不适等前驱症状。任何年龄均可发病，但以20～50岁最为多见，男性多于女性。
2.一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧颊间。
3.可伴有病变侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、多泪等。
4.无意识障碍、肢体瘫痪等症状。实验室检查一般正常，排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。
（辨证施治）
1.风寒袭络证
主症：突然口眼斜，眼睑闭合不全，或有口角流涎，眼泪外溢，伴恶风寒，头痛鼻塞，面肌发紧，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒，温经通络。
方药：小续命汤加减。麻黄9g，防己12g，人参30g，芍药12g，川芎9g，桂枝9g，制附片12g，防风12g，杏仁15g，黄芩9g，甘草6g。
加减：表虚自汗者，去麻黄加黄芪30g，白术12g；兼头痛加白芷12g，羌活9g；面肌抽动加天麻15g，蜈蚣2条，全蝎6g；口角流涎加白僵蚕12g。
2.风热灼络证
主症：骤然起病，口眼斜，眼睑闭合不全，头痛面热，或发热恶风，心烦口渴，耳后疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：祛风清热，通经活络。
方药：大秦艽汤加减。秦艽10g，石膏（包煎）30g，川芎12g，当归15g，芍药12g，羌活9g，独活9g，防风9g，黄芩9g，白芷9g，生地黄15g，熟地黄15g，白术12g，茯苓12g，细辛6g，甘草6g。
加减：风热表证明显者，去细辛、独活、熟地黄，加桑叶9g，蝉蜕6g；兼头晕目赤加钩藤15g，菊花12g。
3.风痰阻络证
主症：突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，或口角流涎，头重如裹，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。
治法：祛风化痰，通络止痉。
方药：牵正散合导痰汤加减。白僵蚕12g，全蝎9g，白附子12g，半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，甘草6g，枳实6g，南星9g。
加减：面肌抽搐频繁加蜈蚣2条，乌梢蛇12g；痰浊化热者，加黄芩12g，竹茹12g；胸膈满闷加佛手9g，苍术9g。
4.气虚血瘀证
主症：口眼斜，日久不愈，面肌时有抽搐，面白气短，神疲乏力，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩或弦涩。
治法：益气活血，和营通络。
方药：补阳还五汤加减。黄芪30g，当归15g，川芎12g，桃仁9g，红花6g，赤芍12g，地龙12g。
加减：顽固不愈者，加三七9g，穿山甲15g，鬼箭羽9g；面肌抽搐加全蝎6g，蜈蚣2条；气虚明显者，重用黄芪；兼血虚加熟地黄15g，白芍9g；兼阴液不足加沙参15g，麦冬9g。
（单方验方治疗）
1.独活30g，白芷30g，薄荷30g。上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸3g，每次1丸，每日3次，口含服。适用于风邪伤络之面神经炎。
2.蜈蚣朱砂散。蜈蚣18条，朱砂9g。将上2味共为细末，分18包，每次1包，每日3次，每次均以防风15g，煎汤送服，小儿量酌减。6天为1个疗程。本方适用于瘀血阻滞，郁久化热之面神经炎。
3.二麻散。天麻、升麻各15g，当归28g，细辛5g。共研细末，每次3g，每日3次，分7日服完，为1个疗程。该方功能息风通络，适用于风痰阻络之面神经炎。
4.马钱子500g，白蜜适量。将马钱子加水3 600ml，煮沸20分钟，趁热刮去外皮，取净仁切片置容器中文火烘酥，研筛为细末，白蜜调成稀糊状，文火煎熬15分钟，待温备用。将药膏涂患处面部，厚约0.2cm（口眼部不涂），用纱布覆盖，每日换药1次，搽药处3～5天发生奇痒，6～8天出现皮疹，9～14日若疼痛剧烈，则为向愈先兆，即可停药。
5.防风30g，蜈蚣2条。蜈蚣研细末，防风煎汤送服，每日1剂，儿童酌减，晚饭后服。适用于风寒阻络型面神经炎。
6.取活鳝鱼宰杀后取血涂抹瘫面皮肤，24小时后，或至少12小时后洗掉，1周左右可见效。
7.巴豆3～5粒，研细，放铝壶或玻璃瓶中，加入75％乙醇（酒精）或好烧酒500ml，炖热外用。外熏面瘫之手掌心劳宫穴，每次1～2小时，重者可治疗4小时，每日1次，5次为1个疗程。具有温经、祛痰、通络之功效。
8.白附子、僵蚕、全蝎各等份，共研细末，每服6g，黄酒送下。
（中成药治疗）
1.太极通天液。每次10ml，每日2次。适用于风寒袭络型。
2.全天麻胶囊。每次4粒，每日2～3次。适用于风痰阻络型。
3.新癀片。每次4片，每日2～3次。适用于风热袭络型。
4.板蓝根冲剂。每次6～9g，每日2～3次。适用于风热袭络型。
5.益脑安（胶囊）。每次4粒，每日3次。适用于风痰阻络型及其他各型恢复期。
6.七叶神安片。每次2片，每日2～3次。适用于风热袭络型。
7.川芎嗪注射液。120mg加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于气虚血瘀、风寒袭络型。
8.清开灵注射液。30～40ml加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注。每日1次。适用于风热袭络型。
9.葛根素注射液。0.4g葛根素注射液加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于风热袭络型面神经炎和面肌痉挛者。
10.β七叶皂苷钠。20mg加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于各型面神经炎。
11.刺五加注射液。20～40ml加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于气虚血瘀型。
12.牵正散5g，每日3次；或者大活络丸，每次1丸，每日2次，适用于风痰阻络型。
13.面瘫丸、正斜丸或者消风活络丸，每次2丸，每日3次，适用于痰瘀阻络型。
（外用药治疗）
1.马钱子外敷法。取马钱子、白芷、冰片药量为10∶10∶1，上药共研细末，用时取2g，撒于直径约2cm的伤湿止痛膏上，贴于患侧下关穴，4天更换1次，一般治疗3～4次即愈。
2.白芷、白僵蚕、草乌各5g，鲜生姜100g。先将白芷、白僵蚕、草乌研成末，生姜取汁，再将药物与姜汁调成膏状，涂抹于直径约7cm的伤湿止痛膏上，贴于患侧面部，3天换药1次，痊愈为止。
3.穴位划痕敷药法。取白花蛇15g，白胡椒10g，麝香2g，共研细末，装瓶备用。主穴取下关、地仓、颊车；配穴取丝竹空、迎香、大迎、翳风。均为患侧取穴，每次5～6穴，每5天1次。划痕敷药：在穴位常规消毒后，用消毒刀片在穴位皮肤上快速划一“十”字形或“廿”字形小口，每划长2～3mm，以划破表皮不出血为度。然后将上药撒在约2cm见方的伤湿止痛膏上，贴敷于划痕上，一般3～7次痊愈。
4.取白芥子100g，捣碎，加适量白开水调匀，平摊在纱布上，待药温度接近于体温时，将药敷于患面颊部，用绷带固定，然后注意保温，2小时后取下，切不可超过时间。只用药1次。
5.草乌3g，樟脑粉1g，粳米50g。先将草乌研成粉，粳米蒸熟捣烂成饼状，视面瘫面积定饼的大小，将草乌粉与樟脑粉匀摊于熟粳米饼上，贴于患侧面部，外盖塑料纸，2天更换1次。
6.二丑散。取黑丑、白丑、白及、天南星各等份共研极细末，用蛋清搅拌为糊状，均匀涂于白布之上3mm厚，制成膏药。敷贴于患侧额部、面部、耳后压痛处。每日1次。每次敷贴时间愈长愈佳。
7.皂角去皮250g，研末，用醋调成膏敷之。敷贴于口眼歪向的对侧面部，药干即换。
（针灸治疗）
1.体针攒竹、太阳、迎香、地仓、承浆、阳白、地仓、翳风、颊车、合谷、太冲、头维、上星，睛明、丝竹空等为主穴。风邪袭络型加风池；风痰阻络型加丰隆；气虚血瘀型加足三里、三阴交。急性期针用泻法，少取穴，用浅刺，不加电针；恢复期针用平补平泻法。举例如以左手拇指作为“压指”按压在阳白穴上，右手持针，针体与额面皮肤成15°角，针尖向头维穴方向快速进针，然后沿着皮下透刺到头维穴，以针尖不外露出皮肤为宜。此时患者觉从阳白至头维穴有似虫行蚁爬之感，此为得气。得气后施以捻转泻法1分钟。按相同手法分别从阳白穴适刺到上星、睛明、丝竹空。然后从太阳穴沿皮下透刺到地仓穴，从攒竹穴进针透刺到丝竹空穴，从地仓穴透刺到颊车穴（透此穴时不可将针透进口腔内）。上述所透诸穴均施以捻转泻法1分钟，行针20分钟。
2.穴位注射取穴：牵正、承浆、颊车透地仓、阳白、四白、攒竹、迎香、太阳、水沟、合谷（对侧）。操作：针灸后，用一次性注射器抽取硝酸一叶萩碱注射液6 mg，每次选取3个穴位注射，注意不可注入血管内，10次为1个疗程，1个疗程结束后休息3天，继续下1个疗程。或者针刺得气后取弥可保注射液，0.5～1ml，每次选注2～3个穴位，隔日注射，5日为1个疗程；或者川芎嗪注射液，每穴0.1～0.2ml，共治疗12次，前6次隔天1次，后6次每隔2天1次。
3.电针取穴：翳风、牵正、地仓、颊车、阳白、太阳、迎香、四白为主穴，合谷为配穴。操作：取1～1.5寸毫针以平刺法地仓透颊车，再以1～1.5寸毫针平刺迎香、阳白、四白、牵正、太阳，直刺翳风，余穴取1～2寸毫针直刺。得气后，病初起者弱刺激，病程长者强刺激。均选用6850Ⅱ型电针仪，通电4～6个穴位，每次20～30分钟，采用疏密波、频率在20 Hz以上。同时配合选用特定电磁波治疗仪烤翳风穴为中心的部位（相当于灸法）20分钟，10天为1个疗程，疗程间休息3天。
