第三章 出血性脑血管疾病 (2)
9.水牛角30g，羚羊角粉（代）0.5g，竹沥汁20毫升，石菖蒲汁15毫升，生藕汁20毫升。将水牛角加水200ml，煎煮25分钟，去滓取汁，兑入竹沥汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉后混匀。上药分两次适温鼻饲，每日1剂，可连用3～5剂。适用于脑出血痰热闭证之身体强劲的病人。
10.石菖蒲、郁金各10g，麝香0.1g，赤小豆30g，白糖适量。先煎菖蒲、郁金、赤小豆，取汁约100ml，调入麝香与白糖即成。上液适温分两次鼻饲，每日1剂，可用3～5剂，至病人苏醒。适用于脑出血昏迷、痰浊较盛、舌苔白腻、脉沉滑者。
11.桃仁（打碎）10g，草决明子12g，白蜜适量。将桃仁、草决明子水煎取汁，冲白蜜适量即成。上方一剂分两次冲服，每日1剂，可服5～7剂。适用于脑出血有热象者。
（中成药治疗）
1.华佗再造丸每次8g，每日2次，适用于中风恢复期患者。
2.复方黄芪口服液每次1支10ml，每日3次，适用于脑出血恢复期。
3.回天再造丸每次1丸，每日2次，适用于出血中风后遗症。
4.安宫牛黄丸每次1～2丸（每丸重3g），每日1～2次，鼻饲或温开水送服，适用于痰热内闭引起的中风，症见高热、神昏、谵语、烦躁、惊厥者。
5.大活络丸每次2丸，每日2次。适用于出血中风恢复期。
6.醒脑静注射液每次10～20mg加入5%葡萄糖溶液500ml静滴，每日1次，10～20日为1个疗程，适用于意识不清的出血中风患者。
7.清开灵注射液每次40～80ml加入5%葡萄糖溶液250～500ml静滴，每日1～2次，7～14日为1个疗程，适用于高热或胡言乱语患者。
（针灸治疗）
1.辨证取穴风池、风府、百会、合谷、太阳、内庭。恶心呕吐者，加内关、足三里、公孙；昏迷不省人事者，加人中、太冲。上肢瘫痪，主穴用天鼎，随症配穴取肩井、肩三针、天宗、曲池等；口角歪斜，主穴用牵正，配穴用四白、地仓透颊车、夹承浆、合谷。下肢瘫痪，主穴用环跳、髀关，配穴用阳陵泉、承扶、梁丘、承筋、陷谷透涌泉、昆仑透太溪、足临泣等；腰软不能端坐配肾俞、大肠俞，颈软举头无力配风池、百劳。失语呛咳者，选穴用上廉泉、哑门、神门；伴纳呆、二便失常者，配中脘、关元、天枢、足三里。
2.穴位注射取穴：足三里，予当归注射液20ml穴位注射，配合合谷、曲池、三阴交作针刺，治疗急性期中风。
3.舌针取穴：在舌面进针，取舌的后1/3和舌体两侧，分别采用28号2寸毫针，针尖向舌根部的方向进针1.5寸，同时取金津、玉液，均不留针，每日1次，7日为1个疗程，针后出血两滴为最好。适用于中风后假性球麻痹患者。
4.耳针取穴：神明、脑干、心、肝、肾等。
5.头针取穴：脑出血后失语者，取患者优势半球头皮语言诸区，混合型失语者取语言一区和语言二区，命名性失语取语言一区和语言三区，得气后接G6805治疗仪，留针20分钟，每日1次。
6.灸法取穴：百会、气海、关元。操作：用艾灸行雀啄灸，每次选用2～4穴，每穴每次5～10分钟，每日灸1～2次。适用于脱证患者。
（按摩）按摩百会、头维、太阳：两手大拇指，按住百会穴附近。前后左右按摩22次；按摩双侧太阳穴：两手大拇指，前后左右按摩22次。可以治疗中风后出现的头痛。也可以配合针灸。
（名医临证经验）
1.陆芷青羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸化裁治肝阳上亢，痰热蒙神。
方药组成：安宫牛黄丸2粒（分2次化服），羚羊角粉（另炖冲）3～5g，钩藤（后下）10g，菊花12g，陈胆星9g，竹茹12g，淡竹沥（冲）1支，天竺黄9g，寒水石12g，生地黄24g，赤芍12g，川芎3g，白矾（冲）3g，滑石12g。
功效：平息肝阳，清心开窍，豁痰通络，活血祛瘀。
主治：出血中风。神志昏迷，喉间痰鸣，舌謇语涩，口眼斜，偏瘫，大小便失禁，舌红肿胀，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
方解：证属肝阳上亢，痰热蒙神。羚羊角（代）、钩藤、滁菊花凉肝息风；滑石能去瘀血（朱丹溪语），寒水石镇摄内风；生地黄、赤芍、川芎清肝凉血；竹沥、竹茹、天竺黄涤痰通络；安宫牛黄丸清心开窍。
2.陆芷青三甲复脉汤加减治阴虚风动。
方药组成：龟甲（先煎）30g，生地黄18g，麦冬12g，甘草9g，桂枝3g，桃仁9g，赤芍9g，白芍9g，天竺黄9g，郁金12g，淡竹沥（冲）1支，僵蚕9g，全蝎3只，鳖甲 （先煎）30g，牡蛎（先煎）30g。
功效：养阴息风，豁痰通络，活血化瘀。
主治：出血中风。症见除口眼歪斜，言语謇涩，半身不遂等中风证象外，可兼见心悸，胸闷，尤以舌质红绛，脉细为著。
方解：证属阴虚风动。方以三甲、生地黄、白芍益肝肾之阴；桃仁、赤芍、郁金活血通络；天竺黄、淡竹沥、僵蚕豁痰；全蝎息风搜络。《开宝本草》治“中风半身不遂，口眼歪斜，语涩。”炙甘草、麦冬养心液，补心气之不足，对心悸、怔忡者尤为相宜。
3.陆芷青补阳还五汤加味治气滞血瘀。
方药组成：生黄芪30～60g，归尾6g，赤芍9g，川芎5g，桃仁9g，红花5g，地龙9g，地鳖虫3g，牛膝9g，竹茹12g，淡竹沥（冲）1支，胆南星9g，僵蚕9g。
功效：补气化瘀，豁痰通络。
主治：出血中风后遗症期。症见口眼歪斜，语言不利，半身不遂，肌肤不仁，舌胖边瘀，苔白，脉大或涩。
方解：本方重用黄芪补气；归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、地鳖虫活血化瘀；竹沥、竹茹、胆南星、僵蚕豁痰通络，气旺瘀去，络通风消，口窍肢体活动自能恢复正常。
4.邓铁涛经验方治疗脑出血肝风内动，痰瘀阻塞清窍。
方药组成：羚羊角骨（代）（先煎）30g，竹茹12g，天竺黄5g，草决明20g，胆南星10g，地龙10g，田七片（先煎）10g，连翘12g，陈皮5g，丹参18g。
功效：化痰息风，活血通络。
主治：脑出血。症见肢体偏瘫，神志不清，胡言乱语或昏睡不语，舌红苔黄，脉洪数。
方解：本方为邓老的经验方，羚羊角骨（代）、草决明平肝息风，竹茹、天竺黄、胆南星清热化痰，地龙搜风通络，连翘清热并能安神，陈皮理气化痰，丹参清热活血通络，田七活血化瘀并能预防再出血。
5.刘志明参附汤加减治疗中风脱证，兼有痰浊闭窍证。
方药组成：人参15g，黄芪24g，制附子15g，生南星9g，生姜5片。
功效：豁痰开窍，回阳固脱。
主治：出血中风。症见神志不清，四肢软瘫，昏睡不语，张口呼吸，气息低微，汗出肢冷，舌淡红苔白，脉沉细欲绝。
方解：此方用于出血中风的脱证，但脱证又包含痰浊之邪阻于清窍，病情危急，当用人参、黄芪大补元气，附子回阳救逆，生南星豁痰开窍，生姜既能化痰，又能助附子回阳救逆。
6.仝示雨犀角地黄汤合菖蒲郁金汤加减风火相煽，痰迷心窍。
方药组成：水牛角30g，生地黄15g，玄参15g，郁金9g，薄荷（后下）6g，知母9g，石菖蒲9g，白芍9g，阿胶（烊化）9g，菊花9g，甘草3g。
功效：化痰息风，清热凉血。
主治：脑出血之中脏腑。症见意识不清，肢体瘫痪，面目红赤，胡言乱语或口噤不语，身体躁动，舌红苔黄，脉洪。
方解：本证风、火、痰三邪为患，邪犯心窍，三焦辨证中证属血分，病情危急，方用水牛角清热凉血，防止继续出血，生地黄、玄参清热凉血并能补益阴虚之本虚，郁金、石菖蒲开窍，白芍、阿胶养血柔肝以息风，薄荷、菊花疏肝气，肝气顺畅而不逆，气血则不乱，甘草调和诸药。
7.黄保民平肝宁络汤治疗肝肾阴虚的出血中风。
方药组成：天麻（另包蒸兑）10g，钩藤（另包后下）12g，石决明20g，怀牛膝15g，女贞子12g，墨旱莲10g，三七3g，炙远志5g，法半夏10g，茯苓15g，泽泻15g，大黄10g。
功效：平肝补肾，宁血通络。
主治：出血中风，症见肢体偏瘫，口眼歪斜，腰酸腿软，头晕眼花，视物旋转，烦热难耐，舌红少苔或无苔，脉细数。
方解：脑出血之后，颅内高压气机逆乱，当降者不降，当升者不升。故潜肝阳、通大肠、利膀胱、肃肺气，引上逆之气血下行；滋阴液、清虚热、助气化，引脏腑之精气上承。特别是通利二便，下窍开则上窍开，有助于脑之气化运转，与现代医学降颅内压的认识一致。
8.张文学羚钩菊玄汤治疗急性期脑出血。
方药组成：羚羊角粉（冲）3g，钩藤20g，菊花15g，川贝母9g，玄参15g，水蛭6g，桃仁12g，当归24g，石菖蒲12g。
功效：镇肝息风，活血化瘀。
主治：急性脑出血。
方解：方中运用羚羊角粉、钩藤、菊花镇肝息风；玄参育阴潜阳；水蛭、川贝母、桃仁、当归祛痰活血化瘀；石菖蒲开窍。在内服药的基础上，加用清热通腑药物灌肠，使腑气得通，亢盛之火随之下泄，通过釜底抽薪，宣上荡下，使气血平和，血压下降，颅压降低，脑水肿减轻，并防止了再次出血的可能。
9.高辉远高氏脑出血方治疗脑出血。
方药组成：生黄芪15g，赤芍15g，防风10g，石菖蒲10g，远志10g，川牛膝10g，白薇10g，荷叶10g，丹参10g，胆南星8g，羌活8g，炙甘草5g，大枣5枚。
功效：滋肝补肾，益气活血。
主治：脑出血急性期和恢复期，症见头晕，右侧肢体软弱，行动不便，神疲乏力，言语不清，喉间痰鸣，伸舌偏右，舌黯红，苔白中厚，脉沉弦。
方解：黄芪补气益血，使气旺血行；赤芍、丹参活血和营；防风、羌活祛风通络；石菖蒲、远志、胆南星开窍化痰，息风安神；白薇清热凉血；荷叶升清降浊；川牛膝引血下行；甘草、大枣补中益气，调和诸药。继以滋养肝肾善后，终使痰化瘀消，则真气渐复，脑络畅通，中风得愈。
（临床精选）
