第四章 癫痫 (3)
功效：行气化痰定痫。
主治：痰痫。
方解：木香、香附辛香行气；余药祛痰为主。此行气化痰为主，佐用活血安神法，主治痰痫。
8.宋选卿龙角丸治虚痫。
方药组成：炙马钱子1g，地龙1g，皂角0.25g，胎盘1g，上药研细蜜为丸，重1.5g。
功效：凉血息风，通络止痉。
主治：虚痫。
方解：马钱子为有毒之品，其主要功用是散血热、止痫。现代药理研究说明它能兴奋脊髓的反射功能，与息风通络止痉的地龙和祛痰的皂角相配伍，有较好的治痫作用。另方中重用补气血之胎盘，对虚痫尤宜。
9.宋选卿癫痫丸风痫、痰痫。
方药组成：钩藤5g，半夏5g，郁金5g，白矾2.5g，代赭石1.5g，蜈蚣3条，鱼膘1g，朱砂5g，以上诸药研细面，水丸绿豆大。
功效：祛痰息风。
主治：风痫、痰痫。
方解：此方以祛痰息风为主，主要用于痰痫、风痫。方中朱砂用量偏大，不宜久服。
（临床精选）
1.血府逐瘀汤加蜈蚣、全蝎当归、生地黄、红花、牛膝各9g，桃仁12g，枳壳、赤芍各6g，桔梗、川芎各4.5g，柴胡、甘草各3g，蜈蚣2条，全蝎6g。瘀血较重加三棱、莪术；有头部外伤史加丹参、三七等；风痰较重加胆南星、半夏、石菖蒲、天麻、钩藤；痰火较甚加用黄芩、龙胆草、胆南星、天麻；心脾两虚去桃仁、红花，加党参、白术、茯苓、山药；肝肾阴虚去桃仁、红花，加首乌、熟地黄、山茱萸、枸杞子。方中除蜈蚣、全蝎外均水煎，分2次服。蜈蚣、全蝎研粉，1日量分2次吞服。［江霞浙江中西医结合杂志，2006，16（6）：381］
2.风引汤大黄、干姜、龙骨（先煎）各12g，桂枝9g，甘草、牡蛎（先煎）各6g，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、生石膏各18g。每日1剂，水煎服200ml，分2~3次服用，连续服用1年。因惊吓而发病者加远志、炒枣仁各10g；体虚明显者加黄芪15g。［刘玉珍，等陕西中医，2007， 28（7）：778779］
3.自拟抗痫汤石菖蒲、胆南星、天麻、太子参、地龙、半夏、枳壳、茯苓、神曲各6～10g，沉香3g。抽搐明显，加全蝎、蜈蚣；心烦、惊甚加磁石、朱砂；痰多加青礞石、竹茹；腹痛加白芍、厚朴。［刘玉珍，等天津中医药，2007，24（3）：217］
4.加味通窍活血汤加减赤芍12g，川芎、当归各15g，桃仁9g，红花5g，全蝎4.5g，僵蚕10g，麝香（冲服）0.15g，蜈蚣2条。痰浊内壅者加石菖蒲、胆南星各15g，制半夏10g；肝火上炎者加龙胆草12g，杭菊10g，钩藤15g，石决明20g；病程日久肝肾亏虚者加枸杞子、山茱萸各15g，杜仲12g；头痛等瘀证明显者加丹参20g，田七5g。［阎奇Chinese Journal of Information on TCM，2007，14（8）：62］
5.定痫汤石菖蒲10g，玉金10g，远志10g，白术12g，半夏10g，茯苓10g，橘红15g，胆南星10g，天竺黄10g，枳壳15g，天麻12g，钩藤（后下）24g，白芍15g，僵蚕12g，全虫6g，蜈蚣2条，白矾5g，琥珀（冲服）5g，朱砂（冲服）1g，礞石（先煎）20g，生牡蛎（先煎）30g等（此为成人剂量，小儿酌减）。病情重、发作次数频繁、抽搐程度重者取上方水煎服，每日1剂，分早、晚2次空腹服。一般服20剂左右，病情即可得到明显控制，然后再用上方10倍剂量研极细末过筛，一次服用10g（小儿酌减），3/d，用温开水或适量蜂蜜水调服。病情较轻、发病次数间隔时间长、发作抽搐程度轻者亦采用散剂冲服，如同上法。一般3个月为1个疗程。［沈志杰现代中西医结合杂志，2007，16（31）：4662］
6.血府逐瘀汤加减当归20g，赤芍20g，川芎15g，柴胡10g，桔梗15g，石菖蒲15g，胆南星10g，半夏15g，茯神15g，桃仁20g，红花10g，枳壳10g，生龙骨（先煎）50g，生牡蛎（先煎）50g。每日1剂，水煎分2次服。另用鲜竹沥20ml、姜汁2ml，每日3次口服。蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙各37.5g，研成细末，每次5g，用汤药送服。每日2次，30天为1个疗程，服药期间禁生冷辛辣油腻食物，避免劳累过度及精神刺激。［粱宝利实用中医药杂志， 2006，22（12）：743］
7.补中益气汤加味黄芪30g，太子参30g，白术10g，茯苓20g，柴胡10g，陈皮10g，半夏12g，天竺黄10g，琥珀6g，南星10g，石菖蒲15g，天麻10g，全虫10g，川芎15g，郁金10g，白芍20g，合欢皮30g，地龙30g。［王启俊，等河南中医，2008，28（2）：25］
8.补阳还五汤加味黄芪150g，川芎15g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，白术20g，茯神20g，党参15g，石菖蒲20g，白芥子15g，栀子15g。［袁立伟，等中国中医急症，2004，13（9）：580］
9.定痫清脑胶囊石菖蒲100g，郁金100g，僵蚕100g，胆南星50g，半夏100g，全蝎30g，蜈蚣10条，川芎100g，土鳖虫60g，远志100g，茯苓100g，朱砂20g，天竺黄50g，天麻100g。上药共研细粉，装入胶囊，每粒0.5g，每次服3～5粒，每日2次。［刘向云，等山东中医杂志，2005， 24（6）：346］
10.血府逐瘀汤加味全当归10g，生地黄10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，川芎6g，川牛膝10g，柴胡10g，枳壳6g，三棱10g，土鳖虫5g，生甘草6g。治疗后期或病久气虚明显者加黄芪30g、党参10g，儿童剂量酌减，每日1剂，30天为1个疗程，停药3天再进行下一疗程治疗，用6个疗程，接着隔日或隔2天服1剂。［许海峰现代中西医结合杂志，2005，14（2）：232］
11.宁痫汤僵蚕15g，蝉蜕10g，姜黄10g，竹茹10g，半夏10g，三七叶10g，大黄6g等。痰多加橘红10g；热盛加黄芩10g；舌质暗或有瘀斑加丹参15g，郁金10g。［张丽萍广西中医药，2003，26（2）：28］
12.菖郁温胆汤石菖蒲15g，郁金10g，法半夏10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，草河车30g，钩藤15g，川贝母（另研）6g，明天麻（另包）6g。加减：兼血瘀者加丹参15g；伴外感风邪者加荆芥、防风各10g；心烦好动者加川黄连3～6g；脾虚者加党参15g，白术15g；夜寐欠佳加炙远志10g。［张雅静国医论坛，2001，16（6）：24］
13.柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡12～24g，黄芩、半夏各6～9g，党参12～15g，桂枝、茯苓各9～12g，生龙骨（先煎）12～30g，生牡蛎（先煎）12～30g，铅丹（包煎）1～9g，大黄6～12g，生姜6g，大枣6～12枚。加减：若痰扰心神者，加石菖蒲、远志化痰开窍止痛；若抽搐甚者，加全蝎、僵蚕息风镇痉；若气血亏虚者，加黄芪、当归补气生血；若虚烦不眠者，去铅丹加枣仁、柏子仁宁心安神。每日1剂，水煎服。5剂为1个疗程。一般需要5～10个疗程。因方中铅丹有毒，服5剂后去铅丹，改用朱砂或枣仁等。［闫炳远四川中医，2002，20（4）：48］
（临证体会）
1.重视虫类药在癫痫中的应用癫痫，古人称痫证，常因痰、惊、瘀血等因素引起，其病理变化，多为风邪上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络，神志抑郁则癫痫发作。病位在心、肝、脾、肾四脏，病属正虚邪实，抽搐是癫痫发作时的最主要的症状之一，轻者局部肌肉抽动，重者全身抽搐，强直反张。风动属肝，风痰湿热内蕴，惊恐郁怒内扰，阴血亏虚，无以涵养肝木，使肝火亢盛，肝气横逆，风阳上涌，发为抽搐。根据“急则治其标，缓则治其本”原则，息风止痉当为治疗癫痫第一要务，草木类药力平缓，恐难胜任，唯虫类药独能胜之。虫类药早见于《本经》，临床常用的有：地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等，诸药均能平肝息风止痉，但又各具特长。地龙清热息风止痉，尚能利尿，在控制小儿癫痫抽风的同时，据报道还可以通过利尿作用减轻脑水肿，减少后遗症；僵蚕息风止痉，尚能化痰，尤宜用于痰热壅盛所致之癫痫抽搐；全蝎、蜈蚣息风止痉作用较强，尚能化痰，尤适用于痰阻血络所致之癫痫抽搐，但毒性较大，不宜大量久服；蝉蜕息风止痉作用较弱，尚能镇静，副作用小，宜于小儿服用。
2.标本兼顾痫证发作期着重治标，从心肝入手，祛除风热痰火之实邪；间歇期治本为主，从脾肾入手，着重扶正。治标多以定痫息风、豁痰开窍；扶正则以益气健脾、养心滋肝益肾。益气健脾以绝痰源，补益肝肾旨在滋水涵木，以防肝气横逆。从临床实践来看，标本论治绝非截然分开，必标本兼顾，方能恰到好处。比如大发作病例，除投以豁痰镇惊息风之味外，常配以党参、茯苓、甘草以扶正；缓解期常用异功散或八味丸，配以豁痰镇惊之味以祛邪。整个治疗当中始终要照顾到益气安神、豁痰息风、顺势利导、以柔制刚。也就是说，既要积极消除致痫之“痰”，又要重视脏腑阴阳的调理，两者相互为用，方能相得益彰。
3.中西医结合疗效好西医治疗癫痫有确切疗效，尤其是控制持续状态，减少发作频率，应为首选。但完全控制者仅占1/3，有效率为80％，约20％为难治性癫痫；且抗癫痫药物长期使用则不良反应发生率高。中医在辨病基础上辨证施治，不仅可提高临床疗效，更为重视对患者内在病理基础如痰、瘀、气的调理，对于预防发作尤多裨益。中医临证多从痰、热、惊、风论治诸痫，随证化裁，互相兼顾。从痰者多用化痰药（力轻者：橘红、半夏、茯苓、竹茹，石菖蒲等；力宏者：皂角、九节菖蒲、礞石）。从热者常有惊抽，不单清热，还应治惊，清热常用龙胆草、黄芩。从惊者重镇常用寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、生石膏、生龙骨、生牡蛎、代赭石、海浮石。诸风掉眩，治风治肝，常用镇肝降逆之品。痰、热、惊、风本相伴而生，不可截然分开。
