第六章 偏头痛 (2)
3.正天丸每次1包，每日3次，15天为1个疗程，适用于气血亏虚夹瘀之头痛。
4.全天麻胶囊每次2～3粒，每日3次，15天为1个疗程，适用于肝阳上亢、肝肾亏虚型之头痛。
5.杞菊地黄丸每次6～8g，每日3次，适用于肝肾阴虚型之头痛。
6.正脑灵每次5片，每日3次，15天为1个疗程，适用于瘀血阻络之头痛。
7.当归素片每次100mg，每日3次，适用于瘀血阻络之头痛。
8.当归素粉针剂100mg溶于5％GS 500ml静滴，每日1次，10～15天为1个疗程，适用于气血亏虚、瘀血阻络之头痛。
9.川芎嗪注射液120～160mg加入5％GS 500ml静滴，每日1次，10天为1个疗程，适用于瘀血阻络型之头痛。
（外用药治疗）
1.川芎、白芷各10g，细辛3g，共研细粉。储瓶中备用。头痛时可用湿棉球蘸药粉塞入头痛一侧鼻孔或两侧鼻孔交替使用。
2.晚蚕沙500g炒热，加白酒100ml，布包熨引痛处；或食盐500g，小茴香120g同炒热，布包熨引痛处，20～30分钟／次，每日2次。
3.川芎、白芷各15g，共研细末，和大葱共捣为泥。做饼敷患侧太阳穴，外盖纱布，胶布固定。每日1次。
4.细辛、高良姜、羌活、川芎各10g，白芷20g，共研细末，储瓶备用。左侧痛，用手指沾少许药末入右鼻孔内；右侧痛入左鼻孔。
5.硫黄5～10g，炒花椒2～3g，共研细末，装入碗内，加面粉适量，用凉开水搅拌为丸备用。使用时将药丸塞入鼻孔内。左侧痛塞右鼻孔，右侧痛塞左鼻孔。
6.川芎12g，延胡索、白芷各10g，细辛5g，冰片2g，共研细末，储瓶备用。使用时用消毒纱布包少许药末塞入鼻孔内。
（针灸治疗）
1.辨证取穴
（1）肝阳上亢。取穴：太冲、太阳、风池、阳辅、中封、头维。操作：太冲、阳辅、中封施提插捻转泻法，余穴捻转泻法。
（2）痰湿中阻。取穴：丰隆、太阳、上星透百会、阴陵泉、中脘、头维。操作：上星平刺2.5～3寸透向百会，捻转泻法，头维透向率谷，捻转泻法，中脘呼吸泻法，余穴捻转提插泻法。
（3）肾精虚损。取穴：风池、完骨、天柱、肾俞、命门、太溪。操作：诸穴均施捻转补法，风池、完骨、天柱每穴施术1分钟。
（4）气滞血瘀。取穴：风池、血海、率谷、三阴交、阿是穴、太冲，太阳刺络拔罐。操作：太冲、血海、三阴交提插捻转泻法，余用捻转泻法，太阳常规消毒后用闪火法拔罐。
（5）血虚头痛。取穴：上星、血海、膈俞、足三里、三阴交，头痛而晕加百会，血虚内热加内关、太冲。操作：施以补法，可加灸法。
2.穴位注射取穴：风池、天柱、阿是穴。操作：触找圆形结节，用3％～5％川芎注射液，或3％～5％防风注射液，刺2～5分，每穴注入0.5～1ml，每日治疗1次。
3.电针取两对穴：风池与阿是穴，太阳与阿是穴。操作：任选1对穴，采用泻法，用2～3V弱感应电流，通电3～5秒，每日或隔日治疗1次。
4.耳针取穴：①额、枕、神门、皮质下。②耳背上1／3处第一条血管。操作：轻症头痛，取毫针刺或药子压法。重症头痛在后耳背部消毒，左手固定血管，右手以锐刀横断血管，出血40～50滴，切口长0.1～0.2cm，深达软骨膜；而后用敷料加压包扎，胶布固定即可。
5.头针取穴：前头痛，对侧感觉区下2／5；后头痛，对侧感觉区上1／5；配运动区，足运感区。操作：用30号毫针平刺后每穴捻转1分钟。
6.灸法取穴：太阳、风池、百会、率谷、印堂、行间、天柱、外关。操作：用艾灸行雀啄灸，每次选用2～4穴，每穴每次5～10分钟，每日灸1～2次。
（按摩）
1.按摩百会穴：两手大拇指，按住百会穴附近，前后左右按摩22次；按摩双侧太阳穴：两手大拇指，前后左右按摩22次。
2.以一指禅推法，从印堂向上，沿前额发际至头维、太阳，往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴；然后用五指推拿法，从头顶拿到风池。再改用三指拿法，沿足太阳膀胱经拿到大椎两侧，往返4～5次。每日1次，10次为1个疗程。
（名医临证经验）
1.程门雪滋阴止痛汤治水不济火，肝阳上亢型偏头痛。
方药组成：大生地黄12g，天、麦冬各9g，细石斛9g，珍珠母（先煎）18g，煅龙齿（先煎）12g，辰茯神9g，炒枣仁9g，夜交藤12g，夜合花6g，炒杭菊9g，嫩钩藤（后下）9g，炒牡丹皮4.5g。
功效：滋水济火，平肝潜阳。
主治：偏头痛。症见头痛偏左，失眠多梦，舌红中剥，脉数弦细。
方解：证属水不济火，肝阳上亢。故以生地黄、天冬、麦冬、石斛滋阴补肾以治其本；珍珠母、钩藤、杭菊、龙齿平肝潜阳以治其标；茯神、枣仁、夜交藤、夜合花、牡丹皮安神以定志。
2.程门雪芍药枣仁汤治肝阳上亢，心失所养型偏头痛。
方药组成：大白芍4.5g，鲁豆衣12g，炒杭菊6g，煅石决（先煎）24g，茯神9g，炙远志3g，炒枣仁9g，浮小麦12g，青葙子4.5g，谷精珠4.5g，嫩钩藤（后下）4.5g，柏子仁9g，桑麻丸（包煎）12g，荷叶边1圈。
功效：滋阴平肝，养心安神。
主治：偏头痛。症见偏头痛，目矇无所见，心悸少眠，大便艰燥，苔薄，脉虚弦。
方解：证属阴血不足，肝阳上亢，心失所养。治此，程师指出，养血之药缓不济急，应采取柔肝养心以治其本。方中白芍、青葙子、钩藤、谷精珠柔肝以泻急；枣仁、柏子仁、远志、小麦、茯神养心以安神；桑麻丸滋肝润肠。
3.陈瑞春偏头痛方治血虚生风。
方药组成：当归6～10g，白芍10～15g，葛根10～15g，吴茱萸3～5g，条芩10g，半夏10g，天麻10g，僵蚕10g，钩藤10g，白蒺藜10g，炙甘草6g。
功效：养血疏风，清泄肝胆。
主治：血虚生风、寒热夹杂之偏正头痛。
方解：方中当归甘辛苦而温，补血行血；白芍苦酸微寒，养血柔肝，两药合用，寓有“治风先治血”之意；葛根辛凉，升发清阳，配吴茱萸辛苦大热，降冲止逆，二者性味殊别，一升一降，治头痛异曲同工；条芩苦寒，清热燥湿，配半夏之辛温，寒温合用，平调寒热，清胆和胃；天麻、僵蚕、钩藤、白蒺藜四味风药，既可祛血虚所生之内风，又可疏在表之外风；稍佐甘草调和诸药。全方共奏养血疏风，息风镇痉，清泄肝胆，和胃降冲之功。
4.谢昌仁验方治风痰上扰型偏头痛。
方药组成：川芎6g，羌活6g，防风6g，菊花6g，蒺藜10g，陈皮6g，半夏10g，枳壳6g，茯苓10g，甘草3g，竹茹6g，蔓荆子10g。
功效：祛风清热化痰。
主治：偏头痛。症见头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉沉弦或沉滑。
方解：处方以川芎茶调散合温胆汤为主方，川芎茶调散祛风，温胆汤化痰泄浊之意。川芎茶调散出于《局方》，为治疗风邪头痛的代表方，具有升清阳，散风热之功效；温胆汤出自《千金要方》，系清化痰热之常用方。具体运用时，茶调散中细辛、荆芥偏于辛温，对于风阳上越者不宜，故常舍之不用；温胆汤中枳实有破气下积的作用，痰浊不重，大便畅解者，多改枳壳。方中川芎统治各经头痛，尤以肝胆二经头痛为宜，兼祛风活血作用于一身，故为主药；《医方集解》云：“治头痛必用风药，以高巅之上，惟风药可到”，是以羌活、防风祛风散郁升清，并载药上行；菊花、蒺藜、蔓荆子平肝息风，以治内风；陈皮、半夏、茯苓、竹茹清化痰热；枳壳理气化痰通腑；甘草调和诸药，且防风药之升散太过。
5.杜雨茂加味消偏汤治疗偏头痛。
方药组成：川芎30g，白芍15g，白芥子6g，香附9g，白芷9g，郁李仁6g，柴胡9g，细辛3g，蔓荆子9g。上药加入清水500ml，浸泡30分钟后，文火煎煮两次，每次半小时，滤汁混匀，每日早晚饭后服。痛剧者可日服1剂半，分3次服下。
功效：祛风散寒，通络祛瘀，蠲痰利窍。
主治：风寒、瘀或痰瘀交加为患所致之偏头痛。
方解：方中川芎味辛性温，祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通于巅顶，下达于气海，祛瘀通络，用为主药；白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，兼有调气之妙，用为辅药；柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药深入，直达病所，兼有通窍蠲痰之功；白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆用为佐药；使以甘草，缓解急迫，调和诸药。各药相合，疏散风寒之中兼有通络祛瘀之长，疏达气血之内又寓祛痰通窍之力。且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。
6.关幼波养血平肝汤治疗顽固性头痛。
方药组成：旋覆花10g，生赭石10g，生石膏10g，首乌藤30g，当归10g，杭白芍10g，川芎10g，生地黄10g，杭菊花10g，木瓜10g，香附10g，甘草10g。
功效：养血平肝，散风止痛。
主治：久治不愈的顽固性头痛，包括神经性头痛、脑震荡后遗症等疾患。
方解：顽固性头痛病机是虚、滞、痰、瘀，故以补血而又活血的四物汤为主，取旋覆代赭汤的主药旋覆花、代赭石以平肝、降逆、疏气、化痰；佐以酸涩而温的木瓜以调和肝脾，且与白芍、甘草同伍，酸甘化阴，育阴缓急止痛。方中加入生石膏旨在有热可清，无热可平可降，与四物汤配伍相反相成；另遣香附行气解郁；配川芎气血双调；用首乌藤以养阴安神；菊花清肝平肝；共奏养血平肝、活血化痰之效。
（临床精选）
