第三章 消化性溃疡 (3)
方解：方以延胡索、乌药、香附、沉香曲行气止痛，芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛，与理气之品相伍，既疏肝气，又缓肝急，一散一收，相辅相成，切中治肝要旨。
6.谭日强疏肝和胃饮治肝胃不和。
方药组成：当归10g，白芍15g，柴胡10g，瓜蒌10g，薤白10g，枳实6g，法半夏10g，陈皮5g，甘草3g，蒲公英15g，煅瓦楞子10g。
功效：疏肝和胃，制酸止痛。
主治：消化性溃疡。症见胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则作痛或痛甚，苔薄白，脉弦。
方解：本方当归、柴胡、白芍养血疏肝，枳实、瓜蒌、薤白理气止痛；法半夏、陈皮降逆和胃；煅瓦楞子、蒲公英，制酸消疡；甘草调和诸药，共奏疏肝和胃、制酸止痛之功。
（临床精选）
1.益气合疡汤黄芪、海螵蛸、蒲公英、紫苏梗各30g，党参、炒白术、茯苓、川楝子各20g，浙贝母10g，白及、延胡索各15g，黄连、炙甘草各6g。加减：气滞腹胀加川厚朴、炒莱菔子、枳壳；纳差加焦三仙、鸡内金；瘀血刺痛加蒲黄、五灵脂；嗳气加代赭石、降香、公丁香；恶心呕吐加白豆蔻仁、半夏；嘈杂吞酸加吴茱萸；出血加血余炭；胃阴不足加黄精、石斛；便秘加大黄、枳实。主治：消化性溃疡证属脾胃虚弱者。［辛铭金北京中医药大学学报，2000，23（1）：21］
2.愈胃汤白及、延胡索各9g，白芍、鸡内金、乌贼骨各12g，紫苏叶6g，黄连、甘草各3g，三七粉2g。加减：胃热盛加蒲公英、青黛；肝胃不和加柴胡、枳壳；脾胃湿热加黄芩、半夏、苍术；脾胃虚弱加白术、山药；脾胃虚寒加黄芪、桂枝；脾胃阴虚加百合、麦冬；胃络瘀阻加当归、丹参；痛甚加刺猬皮、制没药，出血加茜草、阿胶。主治：消化性溃疡证属肝胃郁热者。［胡大昕实用中医药杂志，2003，19（10）：514］
3.健中愈疡汤党参15g，茯苓15g，白及10g，黄芪15g，芍药30g，蒲公英30g，炙甘草30g，乌贼骨10g，川贝母10g，柴胡8g，郁金10g，乌药10g，川楝子10g，三七末（冲）5g，莪术5g。加减：上腹痛有定处而拒按、舌质滞暗或见瘀斑者，加桃仁10g；腹痛而见黑粪者，加生蒲黄15g；便秘者，加瓜蒌仁15g；口燥咽干，大便干结，舌红少津、脉弦数者，加沙参、麦冬各15g；腹痛有冷感、喜按欲热饮者，加高良姜6g。主治：消化性溃疡证属脾胃虚弱，肝气犯胃者。［梁永中国中医急症，2005，14（12）：11671168］
4.加味芍药汤白芍15g，甘草30g，香附15g。加减：虚者加党参、白术或黄芪；寒者加炒良姜、肉桂或附子；热者加黄芩、黄连或黄柏；实者加大黄（炒焦）、枳实；吞酸加吴茱萸、黄连；痛者加前胡；吐甚加半夏、竹茹；便秘加郁李仁、火麻仁；泄泻加黄连、茯苓；出血加藕节、乌贼骨或三七。主治：消化性溃疡证属肝气犯胃者。［毕德荣中国民间疗法，2005，13（5）：2627］
5.化瘀生肌汤蒲公英30g，紫草12g，白及30g，甘松12g，厚朴15g，黄连10g，黄芪30g，海螵蛸30g。加减：疼痛较重加延胡索15g，胃胀明显加佛手10g，大便秘结加生大黄10g。主治：消化性溃疡证属脾胃虚弱，肝胃不和者。［陈华琴山东中医杂志，2006，25（7）：451452］
6.香连加味汤黄连6g，吴茱萸4g，广木香10g，旋覆花（包）、瓦楞子各15g，蒲公英、乌贼骨各30g。加减：肝郁气滞型加川楝子、延胡索、香橼皮、郁金各10g；脾胃湿热型加法半夏、陈皮、茯苓、扁豆各10g；脾胃虚寒型加良姜、香附、桂枝、白芍、炙甘草各10g。主治：消化性溃疡证属肝胃郁热者。［谢沛霖，等.湖北中医杂志，2005，27（4）：32］
7.蒲莪饮蒲公英、黄芪各30g，白及、丹参、延胡索各15g，莪术12g，海螵蛸20g。加减：偏胃热者，加黄连10g，栀子12g；胃寒者，加高良姜6g，吴茱萸10g；气滞者，加佛手12g，木香10g；出血或大便隐血阳性者，加三七粉3g，大黄粉6g冲服。主治：消化性溃疡证属脾胃郁热，瘀血停滞。［宋旭日，等山西中医，2004，20（2）：2021］
8.活血生肌汤由黄芪30g，党参15g，白芍30g，炙甘草10g，鸡矢藤30g，乳香6g，没药6g，丹参10g，海螵蛸15g，天花粉10g组成。加减：若疼痛较剧加三七粉6g；气滞明显加制香附10g，甘松5g；脾胃虚寒加桂枝10g，干姜3g；胃脘灼热、嘈杂加蒲公英10g，黄连10g；呕血便血者加生大黄粉10g，白及粉20g，分2次药汁冲服；泛吐清水加木香5g，砂仁5g，干姜3g；泛吐酸水加吴茱萸5g，益智仁10g。主治：消化性溃疡证属脾胃虚弱，血分瘀阻，脉络失养者。［宋大松中国中药杂志，2004，29（10）：995997］
9.柴楝六君子汤加味党参、白术、茯苓、白芍、石菖蒲、海螵蛸、三七、延胡索、蒲公英、浙贝母各10g，炙甘草、陈皮、半夏各6g，柴胡、川楝子各8g，煅牡蛎15g，黄芪12g。加减：寒象偏甚者加肉桂5g，干姜10g，砂仁6g；口燥咽干，舌红者去陈皮、半夏加沙参、石斛、玉竹各8g；嗳酸加煅瓦楞子15g；黑粪加白及粉3g，仙鹤草、紫竹草各15g。主治：消化性溃疡证属肝郁脾虚型。［丁鑫，等内蒙古中医药，2005，24（4）：78］
10.消疡汤薏苡仁、川贝母、怀牛膝、鳖甲、地鳖虫、山药、谷芽、麦芽各15g，穿山甲、丹参各12g，三七9g，甘草5g，大黄、海螵蛸各10g，血竭3g。出血加地榆炭、花蕊石，湿热加川连、蒲公英，气虚加党参、黄芪。主治：消化性溃疡证属瘀血停滞者。［闫英华实用中医药杂志，2004，20（1）：1415］
11.芪及愈溃汤黄芪20g，白术15g，白芍12g，白及12g，海螵蛸15g，延胡索10g，甘草6g。加减：口渴咽干加沙参、麦冬、石斛；恶心欲吐加半夏、枇杷叶；有黑粪加灶心土、三七；食滞纳呆加山楂、鸡内金、麦冬、神曲。主治：消化性溃疡证属脾胃虚弱者。［韦雄广西中医学院学报，2007，10（3）：1920］
12.附桂理中汤加味白及30g，附子（先煎）10g，党参15g，白术10g，干姜6g，肉桂（后下）6g。加减：伴反酸者加瓦楞子、乌贼骨；腹胀者加术香。主治：消化性溃疡属脾胃虚寒者。［罗清娇广西中医药，2002，25（1）：2930］
13.乌芍汤加减乌贼骨18～30g，白芍20～30g，黄芩、百合、枳实、牛膝、陈皮、三棱、莪术、炙甘草各5～10g。加减：胃阴虚加生地黄、玄参、沙参、石斛；气虚加黄芪、扁豆；血虚加当归、阿胶、龙眼肉；肾虚加地黄、枸杞子、山药；湿热加黄连、黄芩；痰饮加泽泻；瘀血加五灵脂、蒲黄、莪术、蒲公英；胃阳不足加制附片、苍术；肝郁气滞加柴胡、黄连、法半夏、砂仁；口干便秘加重白芍用量，入大黄3～6g；胃阴虚火旺加乌梅、五味子、麦芽、木瓜。主治：消化性溃疡证属胃阴亏虚者。［黄代富，等浙江中医杂志，2008，43（1）：33］
（临证体会）
1.探求病机，强调“虚”、“滞”消化功能的正常，依靠脾胃功能相互协调及肝胆疏泄功能的正常运行。脾胃健旺则气血生化有源，肝胆司职，则脾胃升降有序，若饮食不节，则可损伤中气，致胃无以受纳腐熟，脾无以运化输布。脾胃气虚既久，气血生化乏源，脏腑失于濡养，胃络失常则痛；脾胃升降失常，气滞不行，壅阻中焦，胃络不通亦痛，故可出现以胃脘痛为主症的一系列症候群。在脾胃气虚病机形成和发展的过程中，若机体遭受不良的精神刺激，如紧张、劳累、恼怒等，则可致肝失疏泄，气机郁滞；脾胃气虚，运化失职，水液不行，停聚体内，蕴为痰滞；胃失受纳，脾失运化则饮食难消，渐成食滞；阳气亏虚，血行缓慢，瘀阻脉络，形成血滞。如此种种郁滞，皆可伴随脾胃虚弱先后发生，因此，“虚”与“滞”是消化性溃疡发生的病理基础，辨证时应加以重视，用药时应始终兼顾。
2.辨证施治着眼于“通”由于消化性溃疡的病机为脾胃虚弱，郁滞内阻，而脾气宜升，胃气宜降，升降的前提则在于气机通畅，所以在治疗上应着眼于一个“通”字，以疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性，推陈出新，导引食浊壅滞下行。而“通”之法，可灵活多变：健脾益气，温运脾阳之为通；疏肝和胃，调理气机之为通；消食导滞之为通；通腑泻热之为通；化瘀通络亦为通。总之，临证治疗目的，即是消除脾胃郁滞状态，恢复脾胃正常的受纳、腐熟、运化功能，使脾阳回复，气机通畅，郁滞消散则胃痛诸症不复存在。
3.注重理气活血消化性溃疡治疗上理气活血是其中心环节，抓住了这一条中心轴线，就抓住了恢复胃气通降功能的整个治法。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，所以胃病多由气机阻滞、血络失调所致。一般气滞在先，血瘀在后；气滞病浅而较轻，未及络脉；血瘀病深而较重，病在络脉。气血两者相互影响，治胃必理气活血。
理气活血，须分清脏腑经络气血，而不应笼统含糊。因气滞不通是胃病发生发展的重要环节，无论肝气犯胃，或脾胃虚弱，均可导致胃气壅滞，而血络郁滞、血络瘀阻与痰湿、食积、寒凝、热郁等多在气滞基础之上产生，因而临床非常注重调畅气机，复其通降，它既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而有助血瘀消散。另外，在理气活血时，应视病情而决定理气与活血的孰轻孰重，或理气以和血，或活血以和气，并配合清热、散寒、消食、化湿、温阳、养阴而切实达到调和中焦气机、胃腑血络的作用，使脾胃功能恢复正常。
