第八章 习惯性便秘 (2)
1.肉苁蓉150g，硫黄6g。共捣泥，一半敷脐上，一半握在手心。主治老年人阳虚便秘，肢体发冷，尿清腰酸等。
2.商陆根10g。研为细末，水调为糊状，贴鸠尾穴（肛门后上方）。
3.火麻仁60g，大黄15g，郁李仁30g。共研细末，炼蜜调和诸药，冷却后捏成条状，长3cm，塞入肛门，每次1支，每日2次。
4.皂角1条，红糖60g，葱白60g。先将红糖熬煎浓缩倒出，冷却后搓成条状，长3cm，再将皂角煨黑，存性研末，葱白捣汁，最后糖条浸葱白汁，再粘上皂角末，塞入肛门内。
5.生附子15g，苦丁茶10g，制川乌10g，白芷10g，胡椒3g，大蒜10g。共打碎炒烫，装入布袋，置神阙穴，上加热水袋，保持温度，每日1～2次，每次30分钟。
6.大葱白200g，白胡椒100g。共捣烂成糊状，用薄膜贴于左腹结穴处。每日1次，每次30分钟。
7.排毒便秘贴。适用于便秘人群，外敷于神阙穴，每日1次，每次2～4小时。
8.便秘膏。由大黄、巴豆、香橼、枳实、甘遂、芒硝、乳香、没药、冰片、麝香等组成。将前5味药油炸去渣加入黄丹成膏，然后把后5味药研末兑入膏中搅匀冷却收膏。取药膏摊于厚布上，贴于患者脐孔上，用胶布固定，3天换药1次，15日为1个疗程。
（针灸治疗）
1.辨证取穴
主穴：天枢、足三里、支沟、上巨虚。
加减：热结便秘加大肠俞、内庭、大横、曲池，针法以强刺激捻转、提插，泻法为主；气滞便秘加太冲、阳陵泉，针法以强刺激捻转、提插，泻法为主；气虚便秘加肺俞、脾俞、气海，针法以均匀的反复捻转平补平泻手法为主；血虚便秘加脾俞、大肠俞、膈俞，针法以均匀的反复捻转补法为主；阴虚便秘加太溪、照海，针以均匀的反复捻转平补平泻手法为主；阳虚便秘加肾俞、命门、大横、（灸）神阙，用补法，或温针灸。
2.温和灸和温针灸
（1）神阙、关元各施艾条温和灸（以局部温热、泛红但不至烫伤为度）20分钟。适用于老年习惯性虚证便秘。
（2）取关元穴、双侧天枢穴，每穴温针灸4艾段，每段艾炷长2.5cm，30分钟后起针，每日治疗1次，15次为1个疗程。治疗老年习惯性便秘。
3.耳针
（1）主穴取大肠、直肠下段、便秘点，配穴取胃、脾、小肠、肛门、三焦、肺、肾，每次选穴3～5个，按压5分钟，10～15次为1个疗程。
（2）取耳穴大肠、直肠下段、便秘点、内分泌、皮质下、交感为主穴，脾、胃、肝、胆、肾为配穴，每日按压4～6次，每次5分钟，双耳交替，7次为1个疗程。
（3）耳穴埋针：经验耳穴“便秘点”（三角窝内，坐骨与交感连线作底边，作一等边三角形，顶点处即是）局部寻找反应点，若反应点不明显，则取原点，把揿钉式皮内针埋入。留针期间每日5次，每次按压针体1分钟，以增强刺激。
4.穴位注射取维生素B12500μg，当归注射液6ml，复方丹参注射液4ml，注入双侧脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、肾俞穴位，每穴1ml，每次选2～3个穴位。
5.穴位埋线治疗取穴：天枢、大横、上巨虚、腹结穴，予埋线或埋针，冬天留置3～7天，夏天留置1～2天，每天按3～4次，每次1～2分钟。
6.穴位贴敷
（1）芫花、大戟、甘遂各等份，大枣适量，研末用蜂蜜调成膏，贴于神阙、双侧天枢、双侧大肠俞，2～3日后换药，3次为1个疗程。
（2）生牵牛子4粒，分别粘在上脘、中脘、下脘、水分四穴上，施按压，隔日1次，7次为1个疗程。
（中药灌肠治疗）
1.调胃承气汤大黄10g，芒硝（烊化）15g，甘草15g。水煎取汁100ml保留灌肠，每日1次。
2.理气通便中药大黄10g，枳实15g，木香10g，槟榔15g，乌药20g，白芍20g。腹痛明显者加延胡索12g，水煎取汁，每晚睡前50～100ml保留灌肠。
（按摩）
1.中脘、天枢、大横、关元穴施一指禅推法，每穴约半分钟。然后，顺时针方向以左侧天枢、大横为重点摩腹约15分钟。再按揉中脘、天枢、大横，施震法于腹部约20分钟。医者用四指推法沿肝俞、脾俞向下推到八髎，往返5分钟。点按肾俞、大肠俞、八髎、长强穴，每穴半分钟。施擦法于八髎及长强穴。
2.指压点穴加按摩。顺时针方向慢揉小腹5分钟，再用力按压关元、天枢穴各1分钟，然后在小腹行掌震法1分钟，最后沿脐部向下抚摩，每日1次，10次为1个疗程。
3.在大腿部内侧大筋（股内侧肌群）外，以手握住，用力捏动，每侧2～3次，至病人感到有肠鸣音增加为止，每日1次。
（火罐治疗）按顺时针方向，依次拔取右水道→右腹结→右大横→右天枢→神阙→左天枢→左大横→左腹结→左水道。每穴闪罐10～15次，留罐半分钟左右，以局部皮肤潮红为度，然后大肠俞拔罐15分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（饮食疗法）
1.黄芪玉竹煲兔肉黄芪、玉竹各30g，兔肉适量，加水煮熟，盐调味服食。适用于气虚便秘。
2.首乌红枣粥何首乌30g，红枣10枚，冰糖适量，粳米60g。先将何首乌水煎取药汁，再与红枣、粳米共煮粥，粥成加冰糖，溶化后服食。适用于血虚便虚。
3.核桃粥核桃10个，粳米100g。将核桃肉捣碎、粳米洗净。粳米、核桃肉放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥即可。每日1次，作早、晚餐食用。大便稀薄者忌食用。
4.芝麻核桃粉黑芝麻、核桃仁各等份，炒熟，研成细末，装于瓶内。每日1次，每次30g，加蜂蜜适量，温水调服。适用于阳虚冷秘。
5.蜂蜜香油汤蜂蜜50g，麻油25g，开水约1 000ml。①将蜂蜜放入碗内，搅拌后起泡沫时，边搅动边将麻油缓慢地渗入蜂蜜中，再共同搅拌均匀。②蜂蜜、麻油搅匀后，将温开水约100ml，徐徐加入，再搅匀，搅至水、麻油、蜂蜜成混合液状，即可服用。代茶饮用。
6.蜂蜜甘蔗汁蜂蜜、甘蔗汁各1杯，拌匀，每日早、晚空腹饮。适用于热秘。
（名医临证经验）
1.刘渡舟苓桂术甘汤治疗习惯性便秘。
方药组成：白术、云苓、白芍各20g，桂枝9g，甘草8g，枳实10g，川芎8g。每日1剂，水煎服，饭前半小时服用。
功效：健脾祛湿，润肠通便。
主治：便秘日久，大便4～5日1行，不爽或干燥，解后常感意犹未尽。脘腹胀满，气短，动则尤甚，眩晕乏力，舌淡胖有齿痕，舌苔薄白，脉缓无力。
方解：老年患者气血先虚，气虚则无力推动，血虚肠道干涩。以苓桂术甘汤加味，补养气血、健脾祛湿、宽肠消痞为法，则气虚可补，肠燥得润，谷道通畅，故便秘告愈。此时慎用清泻通肠之剂，否则易犯虚虚之戒。
2.赵恩俭老人便秘方治疗老年习惯性便秘。
方药组成：黄芪30g，金银花20g，威灵仙15g，白芍20g，麻仁20g，肉苁蓉20g，厚朴7g，当归20g，酒大黄6g，玄明粉（冲服）3g。
功效：益气养液，润肠导滞。
主治：老年人习惯性便秘。大便通畅后去掉酒大黄和玄明粉。气虚加党参20g，腹胀重加木香10g，腰腿酸软加杜仲10g，牛膝10g。
方解：此方以黄芪之补气，归芍之养血，麻仁、肉苁蓉之润燥以治本，以其本虚也，且皆于通便有利。厚朴行气、酒大黄缓降，不后下免其致泻伤中等弊，方法从“青麟丸”等方化裁而来。威灵仙通气利脏腑以治标，佐以金银花清脏腑之毒热而不伤正。此方特点之一为重用黄芪以健运中气；二为大黄不后下免其致泻，并且可以连续服用以缓调其大肠功能；三为“威灵仙”可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱得畅达，虽有痰水气滞等亦均得以疏导而解。
3.王正公养血润肠煎治疗血虚肠燥便秘。
方药组成：生首乌、火麻仁各15g，生当归、生赤芍各9g。
用法：水煎分2次服。本方药性平和，一般服药2～3天后，大便开始变软，须连续服用，待便秘症状解除后方可停药。
功效：养血润肠，增液通便。
主治：血虚肠燥引起的便秘，其特征是患者多具有血虚阴亏，津枯内热之症，如面色多苍白或潮红，或有眩晕，心悸，口干，烦躁不寐，脉多细数或细软，舌质多红而少津，大便3～4天甚则7～8天一行，粪便干硬难解。
方解：方中生首乌味甘，性微温，能补肝肾益精血，润肠通便；当归性味甘温，是养血补血之要药；生赤芍味苦性凉，有清热凉血之功效，能下气泻肝通顺血脉，与首乌、当归配伍有养血补血，下气活血的作用，相得益彰；火麻仁味甘性平，能润燥滑肠，为常用之润下药。本方药少而精，配伍得当，针对血虚肠燥的病机侧重养血润燥，辅以下气活血通脉，收缓下之功，治本而见长效。
4.张东岳辨证论治习惯性便秘经验。
（1）增液汤治疗津枯便秘
方药组成：当归12g，白芍15g，川芎12g，生地黄、肉苁蓉、何首乌各15g，锁阳20g，瓜蒌仁、槐花、女贞子、柏子仁各15g。
功效：滋阴补血，清热生津，润肠通便。
主治：大便秘结，结块或成团，便色褐黑，3～5日排便1次，粪便量少，气味恶臭。多伴头晕头痛，心悸失眠，体倦消瘦，口干舌燥，五心烦热，食不知味，小便频数，舌红少津，脉细数。
方解：方中当归、白芍补血敛阴，润肠通便；生地黄滋阴救液，凉血清热，生津润燥；何首乌、肉苁蓉、锁阳补肾益精，滋阴养血，润肠道，除烦热，为治津枯便秘之佳品；女贞子性禀纯阴，偏寒滑；柏子仁养血润燥，瓜蒌仁清热，润肺通便，三药均为种子果仁，取其油多脂润，滑利大肠之性，以治津枯肠燥便秘；诸多养阴药中，加一味辛香善窜之川芎，则无阴凝黏滞之弊，以助药力发挥。诸药融滋阴补血、清热生津、润燥滑肠药于一炉，与津枯便秘之病机契合，故能使阴液得滋、热邪得清、肠道得濡，而达增水行舟、结开便通之效。
（2）宣达汤治疗气秘
方药组成：紫苏子、姜半夏、前胡各10g，厚朴、当归各12g，瓜蒌仁15g，枳壳12g，莱菔子30g，肉桂、生姜各10g，陈皮12g，甘草9g。
功效：升清降浊，理气行滞。
主治：粪便排出困难，排便不净感；伴腹胀，排便后仍感肛门坠胀，或胸胁疼痛，纳食减少，头重昏闷，身困乏力，腹胀肠鸣，嗳气，短气少言，舌苔薄腻，脉象弦大。
方解：本方由苏子降气汤加瓜蒌仁、枳壳、莱菔子、陈皮组成。盖肺与大肠相表里，上窍开则下窍利，故用紫苏子降气以开上窍、升清降浊、祛痰降气为主，且紫苏子有滑肠通便，宽郁开胀之妙用；瓜蒌仁、枳壳、莱菔子、陈皮能宽中除胀，消食利大便，止气痛、下痢后重等；生姜辛窜，走而不守，有助于通便。诸药相伍，共达升清降浊、理气行滞之功，使肺气得宣，则大肠通利，气秘可愈。
（3）培元丹治疗虚秘
方药组成：当归12g，白芍、何首乌、女贞子各15g，锁阳、韭菜子各20g，熟地黄15g，桃仁泥、火麻仁各20g，莱菔子15g，生甘草9g。
功效：补脾益肾，滋阴增液，润肠通便。
主治：排便十分困难，努挣乏力，便时汗出气短，便后疲乏不堪。伴有头晕耳鸣，心悸气短，腰酸背痛，腹胀喜按，小便清长，纳呆食少，需长期依赖泻剂方能排便，不服泻剂则数日不排，舌质淡苔厚腻，脉虚弱无力。
方解：方用当归、白芍、熟地黄补脾滋肾阴；何首乌、女贞子、锁阳、韭菜子益肾滋阴增液；桃仁泥、火麻仁、莱菔子活血润燥，滑肠通便；甘草益气补中。诸药相配使先天得滋，后天得补，气足液充而传导有力，则除大便秘结坚涩之顽疾。
（4）秘宝汤治疗血虚肠燥便秘
方药组成：当归、肉苁蓉、何首乌、杭白芍、槐花、火麻仁各15g，郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁各20g，炙杏仁10g，锁阳20g，陈皮12g，莱菔子、焦三仙各15g，生甘草9g。
功效：健脾益肾，补气养血，润肠通便。
