第二章 慢性肾小球肾炎 (2)
2.穴位注射双侧足三里、肾俞、血海或三阴交，各穴位交替使用。药物常选以下几种。
（1）当归注射液2～4ml穴位注射，每天1次，10天为1个疗程。适用于兼血瘀者。
（2）丹参注射液2～4ml穴位注射，每天1次，10天为1个疗程。适用于兼血瘀者。
3.电针将一电极置于一侧肾俞穴，另一极置于同侧脾俞、肾俞、足三里、三阴穴、公孙等穴，通以3～8V感应电，每次15～30秒，反复3次。
4.耳针取穴：肾、脾、肺、三焦、内分泌、脑、神门、膀胱、胃、腹及敏感点。每次选3～4穴，中等刺激，每日或隔日1次，两耳交替使用。
5.皮肤针疗法慢性肾炎取穴：腰、骶、下腹部、大腿内侧。用七星针自上而下叩打，以局部皮肤出现红晕为度，隔日1次。
6.灸法取穴：①肾俞、三焦俞、脾俞。②气海、关元、水分。每穴3～5壮，或用艾条灸，两组穴交替使用。
（按摩）取穴：三焦俞、肾俞、膀胱俞、腰俞、脾俞、水分、中脘、中极、气海、大赫、复溜。手法：搓法、擦法、点法、按法、拿法、揉法。操作：①患者取仰卧位，医者站其旁，先用双手掌轻揉腹部，再拿揉腹肌数遍，然后用拇指点按水分、中脘、中极、气海、大赫，由轻到重，以适为度，然后用双手点复溜，以上手法施术时间20分钟。②患者取俯卧位，医者站其旁，用双手拇指分别点按三焦俞、肾俞、脾俞，各半分钟，然后用掌根搓擦腰背部数遍，以有热为度。施术时间20分钟。随症加减：水湿浸渍型加百会、至阳、腰俞、长强、照海等穴。脾阳不运加命门、关元、三阴交、太白等穴。肾阳虚衰型加命门、白环俞、太溪、水泉、至阳、照海。③注意事项：手法切忌过猛，取穴要准确。
（饮食疗法）
1.野鸭1只（去毛开膛除去内脏），剥皮大蒜瓣数个填入鸭腹内，煮熟，食肉饮汤。2日食1只，连服数只。
2.鲫鱼（去鳞及内脏）1～2条，灯心草7～8根，加水同煮取汁，再与米同煮为粥服食。
3.黄芪15～30g，赤小豆30g，莲子肉15～30g，砂仁3～6g，葱白1茎，生姜3片，鲤鱼1条。药鱼同煮，不放盐，吃鱼喝汤。
4.桑椹60g，薏苡仁30g，枸杞子15g，文火煎煮，入粳米适量，煮粥服。
（名医临证经验）
1.马骥离明肾气汤治慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥证。
方药组成：制附子10～25g，嫩桂枝15～20g，生地黄25g，山茱萸12g，炒山药15～25g，炒白术15g，白茯苓25～50g，盐泽泻20g，车前子25～50g，巴戟天20g，生黄芪25～50g。
功效：温补脾肾，利水消肿。
主治：慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥证。
方解：本方中附子、桂枝、巴戟天、白术温补脾肾；地黄、山茱萸、山药、黄芪补脾肾之精气；茯苓、泽泻、车前子补肾利水。共奏温补脾肾、利水消肿之功。若腹水阴肿，肿势较甚，减地黄、山茱萸，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胶囊（醋制商陆、牵牛子、车前子），亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃水湿犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺利水；若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰化浊降逆；若水肿反复发作，舌质紫淡，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化瘀利水。
2.叶景华慢肾方治慢性肾炎肾虚湿热瘀阻滞证。
方药组成：鹿衔草30g，楮实子15g，牛膝15g，金雀根30g，黄柏10g，半枝莲30g，益母草30g，菝葜30g，徐长卿30g，白茅根30g。另服肿节风5片（1日3次）。
功效：益肾清利，活血祛风。
主治：慢性肾炎辨证属于肾虚湿热瘀阻滞，风邪入络者，症见浮肿，小便短少，腰酸痛，乏力，舌质红，苔薄黄或腻，脉细或弦，尿化验有蛋白、红细胞。
方解：鹿衔草既有益肾之功又有活血祛风作用；楮实子益肾可治水肿胀满；牛膝益肾治腰膝酸痛；黄柏、白茅根、半枝莲以清热凉血利水；金雀根活血并有祛风之功；益母草活血化瘀利水；徐长卿、菝葜有祛风利湿之功；肿节风有祛风活血解毒作用。诸药协同，共奏益肾清利、活血祛风之功。
3.时振声滋肾化瘀清利汤治慢性肾炎阴虚内热、迫血妄行证。
方药组成：女贞子10g，墨旱莲10g，白花蛇舌草15g，生侧柏15g，马鞭草15g，大、小蓟各30g，益母草30g，白茅根30g，石韦30g。
功效：滋肾化瘀，凉血止血。
主治：各种肾小球肾炎伴肉眼血尿或镜下血尿，同时可见手足心热，口干喜饮，大便偏干，小便黄赤，脉象弦细，舌红或黯红等属阴虚内热、迫血妄行者。
方解：本方由二至丸加味组成。以二至丸滋养肾阴，侧柏、大小蓟、马鞭草、白茅根清热凉血，白花蛇舌草、石韦清利湿热，益母草活血化瘀，共奏滋肾化瘀，凉血止血之效。阴虚较重者，加生地黄10g，牡丹皮10g；阴虚日久出现气虚者，加太子参15g；瘀血较重者，加丹参30g，赤芍15g；下焦湿热明显者，加知母10g，黄柏10g，滑石15g，生甘草6g；咽痛发热者，可用银翘甘桔汤。
4.张镜人愈肾汤治慢性肾炎脾肾亏虚、湿热交阻证。
方药组成：白术9g，山药9g，薏苡仁根30g，石韦15g，大蓟根30g，扦扦活15g，芡实12g，炒陈皮6g，莲须3g。
功效：健脾益肾，清热利湿。
主治：脾肾亏虚、湿热交阻的各型慢性肾炎。
方解：方中白术、山药、芡实、莲须健脾益肾，补而不温燥，养而不滋腻；薏苡仁根、石韦、大蓟根清热利湿；扦扦活祛风活血；陈皮理气和胃。标本同治，补泻并用，加减变化后可应用于慢性肾炎的多种证型。水肿，加赤茯苓、猪苓各9g，泽泻15g；腰酸，加炒川续断15g，桑寄生15g；咽痛，加野荞麦根30g。
5.徐嵩年清热解毒利湿汤治风热袭肺、慢性肾炎急性发作期。
方药组成：白花蛇舌草30g，重楼15g，蒲公英30g，板蓝根30g，蝉蜕9g，玉米须30g，薏苡仁根30g，田字草30g，火鱼草30g，鲜白茅根30g。
功效：清热解毒，利湿消肿。
主治：风热袭肺，肺失宣降，失于通调水道之证。症见发热恶风，咽喉疼痛，面浮身肿，小便不利，舌质偏红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数等症。常见于慢性肾炎急性发作期。
方解：此方作用在于清热解毒，利水消肿。方中白花蛇舌草清解热毒；蒲公英有散结消肿作用，二者相伍，同治热毒痈肿；重楼治咽喉肿痛；板蓝根有较强的清热凉血解毒作用；蝉蜕能散风热，利咽喉；薏苡仁根健脾渗湿、清肺排脓；玉米须利水消肿；火鱼草消肿止痛，收涩固肾；合田字草、鲜白茅根等利水消肿，凉血止血，为组成本方治疗水肿、血尿及蛋白尿的主要药物。小便不利，水肿明显者，去蝉蜕、重楼、薏苡仁根、玉米须，加麻黄9g，桑白皮20～30g，天花粉20g，连翘30g，赤小豆30g，竹节茶一节；伴有胸腔积液、腹水者，去桑白皮，选加葶苈子30g，白芥子9g，半夏12g，全瓜蒌（切）30g，川续断6g，槟榔12g，大腹皮15g；发热、恶风者，加荆芥15g，淡豆豉30g，栀子12g；小便赤色不畅者，选加木通9g，滑石30g，生甘草梢9g，海金沙30g。
6.朱良春益气化瘀补肾汤治慢性肾炎肾亏瘀阻证。
方药组成：生黄芪30g，淫羊藿20g，石韦15g，熟附子10g，川芎10g，红花10g，全当归10g，川续断10g，牛膝10g。
功效：温肾利水，益气活血。
主治：慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留。
方解：方中黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水。淫羊藿辛甘性温，功在补肾阳、祛风湿。附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元。在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、淫羊藿、附子是关键性药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、淫羊藿除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用。石韦甘苦性平，功专利尿通淋，且能消除肾小球之病变。川续断苦温，为活血理气之要药。红花辛温，活血，破瘀生新，且有降压之功。当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效。川续断苦温，牛膝苦酸性平，皆为补肝肾之品。益母草苦寒，功能活血、利水、消肿，大剂量应用时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡用奏效。
7.任继学益肾健中汤治慢性肾炎脾肾阳虚证。
方药组成：仙茅15g，菟丝子15g，白术15g，鹿角胶15g，砂仁15g，茜草15g，土茯苓20g，爵床50g，黄芪50g。
功效：温肾健脾，利水消肿。
主治：浮肿，面色苍白欠润泽，畏寒，腰酸冷痛，腹胀，神疲乏力，尿色白或短或多，舌体胖大淡红，两侧有齿痕，苔薄白，脉沉缓。
方解；方以鹿角胶温补肝肾，益精养血；菟丝子、爵床、仙茅壮肾阳，暖腰膝，固肾精；白术健脾燥湿；砂仁理气益胃；茜草止血；黄芪补气利尿；土茯苓解毒利湿。诸药合用，具有温肾健脾、利水消肿之效。
8.杨霓芝通脉口服液治慢性肾炎气虚血瘀证。
方药组成：每10ml含黄芪10g，三七1g，丹参3g。
功效：益气活血，健脾利湿。
主治：慢性肾小球肾炎气虚血瘀证。用法：每次10～20ml，每日3次。
方解：临床所见，慢性肾炎多因气虚发病，因血瘀而致病情迁延难愈。故方中以黄芪益气为君，取其一方面固卫表以防外感，一方面健脾以利湿；再以三七、丹参活血养血为臣。方仅数味，重在益气活血，是标本兼治、防治并重之方剂。
（临床精选）
1.保肾延衰汤熟地黄20g，淮山药15g，山茱萸10g，枸杞子15g，何首乌20g，黄精20g，黄芪20g，丹参20g，田七5g，大黄20g，鱼腥草20g，茯苓20g，炙甘草6g。加减：肺肾气虚症状明显者，加白术、防风；脾肾阳虚症状突出者，加仙茅、淫羊藿；气阴两虚为主者，加太子参、麦冬；有外感者，根据寒热不同，加用解表药；兼夹水湿者，加泽泻、茯苓；湿热较盛者，加黄柏、白茅根；瘀血重者，加川芎、益母草；有湿浊者，加藿香、法半夏。［刘元喜中医药导报，2005，14（3）：15］
