登陆注册
1258500000076

第76章 尿路感染 (3)

第三章 尿路感染 (3)

5.黄文政治疗慢性尿路感染经验。黄教授认为尿路感染急性期以清利为主,缓解期以补益为主。根据其气阴两虚为病之本,湿热、瘀血等余邪留滞下焦为病之标的病机特点,治疗上应标本兼顾。常用以下方剂进行加减治疗。

(1)柴苓汤:柴苓汤系小柴胡汤合五苓散组成,常用于儿童或45岁以下中青年女性泌尿系感染者。背热、胁痛加青蒿、葛根各15g;腰坠加鹿含草、功劳叶各15g,肉桂6g;腰痛加狗脊30g,细辛3g;白细胞尿加白头翁、马齿苋各30g;尿意不尽加六一散10g;小腹痛加红藤、败酱草、金银花、白花蛇舌草各30g,蒲公英15g;尿涩痛加冬葵子、王不留行各15g。

(2)桃仁承气汤:桃仁承气汤常用于45岁以上的中老年女性患者或反复发作性尿道炎、无菌性尿道综合征、膀胱炎患者。病久加穿山甲10g,土鳖虫6g;尿后痛加败酱草30g,冬葵子10g,王不留行15g;肾气虚加淫羊藿15g,巴戟天10g;少腹瘙痒加薏苡仁、地肤子、蒲公英各15g;少腹拘急加赤、白芍各12g。

(3)清心莲子饮:清心莲子饮用于老年妇女患者。主治气阴不足,湿热未净。清心莲子饮加附子、肉桂、小茴香益气阴,温肾阳,清心火,止淋浊,切合病机,故常取得较好疗效。尿频尿痛加白茅根30g;腰痛加狗脊15g、细辛3g;少腹酸胀加砂仁、炙甘草各6g。

(4)知柏地黄汤:知柏地黄汤用于慢性尿路感染辨证为肾阴不足、脾肾气阴两虚、下焦湿热证者。湿热内盛者加金银花30g,连翘、石斛各15g,以清热养阴;肝郁脾虚、疲乏少力者加柴胡、当归、白芍各10g,以疏肝健脾;腰痛加狗脊15g、细辛3g;月经适来加益母草15g、香附10g,以通利血脉。

(5)栝楼瞿麦丸:主治泌尿系感染上焦津伤、下焦肾虚证者。小便浑浊加泽泻、萆薢各15g,土茯苓、鬼箭羽各30g;夜尿多加芡实15g;腰痛加狗脊15g,细辛3g;尿频、尿失禁加芡实15g,益智仁、炙甘草各6g;畏凉加肉桂6g,覆盆子15g;胫酸加豨莶草30g,鸡血藤15g,威灵仙10g。

(6)小蓟饮子:用于女性慢性尿路感染辨证为下焦瘀热证、血尿症状明显者。血尿消失后用益气养肾阴药以固肾收功。少腹痛加红藤、败酱草各30g;疲乏少力加菟丝子、沙苑子各15g;胃中有灼心感加莲子心6g;腰骶不舒加狗脊30g,骨碎补15g;下肢浮肿加茯苓、泽泻各30g;痔出血加生槐花3g,生地榆15g,刺猬皮10g;心烦加桔梗、远志各10g;咽痛加黄芩、麦冬各15g。

(7)易黄汤:用于中青年女性有肝郁症状者。月经适来加川芎、香附各10g通血脉;心悸加太子参15g益心气;排尿不净加牛膝10g、砂仁6g、肉桂5g温阳益气;白带多加败酱草30g,薏苡仁、山药、芡实各15g,茜草12g,海螵蛸10g,以清热利湿,健脾收涩固带;尿中白细胞多加红藤、败酱草各30g清热解毒;排尿困难加冬葵子、王不留行各15g活血化瘀、通利小便。

(临床精选)

1.参苓六黄汤党参10g,茯苓15g,黄芩12g,黄柏10g,生蒲黄10g,怀牛膝15g,车前子10g,黄芪15g,黄精15g,黄连6g。尿频尿痛症状明显的加瞿麦10g,萹蓄12g,滑石10g,败酱草30g,鱼腥草30g,马齿苋30g;小腹拘急两胁胀痛的加乌药12g,木香10g,川楝子9g,当归10g。治疗慢性尿路感染,组方以补肾健脾,清热化湿为主。适当加入一些理气活血药,如乌药、木香、川楝子、当归等,每每可取良效。[张松青,等四川中医,2008,23(3):6768]

2.六草清利汤白花蛇舌草30g,鸭跖草30g,鱼腥草30g,地锦草15g,败酱草15g,地丁草15g,芙蓉叶15g,石韦15g,白芍12g,生地黄12g,茯苓12g。加味:湿热盛者加一见喜、野菊花、车前草、马齿苋;血尿明显者加白茅根、小蓟、马草;腰膝软者加黄精、杜仲、菟丝子;脾虚便溏者加生黄芪、白术、葛根;瘀血阻络者加刘寄奴、蒲黄、丹参。[李明,等辽宁中医药大学学报,2007,36(7):108109]

3.石苇散萹蓄30g,石苇、怀牛膝、蒲公英、党参各15g,瞿麦、冬葵子、生地黄各12g,六一散10g。加减:尿血者加大、小蓟各15g,或仙鹤草15g;有结石者去萹蓄,加金钱草30g;发热明显者加黄柏、栀子各10g。[徐大龙,等陕西中医,2007,37(7):827828]

4.滋阴通淋方沙参、枸杞子、麦冬、当归、生地黄、柴胡、黄柏、苦参、蒲公英、白茅根。治疗慢性尿路感染,具有滋肾疏肝、清热利湿的功效。[庞晓英,等.上海中医药杂志,2007,12(8):4647]

5.温阳通淋汤茴香15g,官桂15g,马齿苋30g,荔枝核15g,通草20g,琥珀粉5g,虎杖15g,赤芍15g,天葵子15g。主治尿路感染证候属于伏邪盘踞下焦、寒湿壅滞证者。功效为温阳活络,理气解毒。[童延清,等中医药通报,2007,35(4):4445]

6.白头翁汤合二仙汤白头翁15g,黄柏15g,黄连6g,秦皮12g,知母15g,仙茅6g,仙灵脾6g,当归9g,巴戟天9g。加减:尿频急痛短赤症状明显,尿检白细胞大量升高,加蒲公英15g,车前子、车前草各15g,半枝莲15g,一见喜15g;肾阴虚为主者加生地黄、熟地黄各12g,龟甲12g;肾阳虚为主者加肉苁蓉12g,锁阳12g,仙茅、仙灵脾均改为15g。[沈以理,等上海中医药杂志,2007,29(12):2728]

7.萹瞿泻肝汤萹蓄、瞿麦、黄柏、泽泻、生地黄各15g,栀子、柴胡各10g,车前子12g,滑石20g,龙胆草9g,甘草6g。若尿痛者加白芍30g,血尿者加大、小蓟各15g。服药期间禁烟酒及辛辣食品。[李霞浙江中医杂志,2006,23(9):5960]

8.金蒲饮金银花20g,蒲公英15g,滑石30g,甘草6g。加减:发热、恶寒、身酸痛不适者,加用防风、柴胡、黄芩;而以血尿为主症者,则加用墨旱莲、白茅根、琥珀粉、茜草根;若由尿路结石并发感染者,则加用金钱草、海金沙、穿破石、鸡内金。全方具有清热解毒、利尿通淋的功效。[庞学丰,等广西中医学院学报,2005,34(1):78]

9.通淋汤茯苓15g,石韦10g,泽泻10g,败酱草30g,金银花10g,黄芩12g,生地黄10g,白芍15g,甘草10g。加减:心火偏亢、下移小肠而致面赤心烦,甚者口舌糜烂,加淡竹叶、莲子心及少量黄连,同时酌加补肾益气安胎之药桑寄生;肾阴亏虚、虚火下行而致腰酸、口干、耳鸣、多梦、盗汗者,加山茱萸、枸杞子、知母、黄柏,并将生地黄改为熟地黄;湿热下注而见少腹拘急、胀痛、苔黄腻者,加用瞿麦。[梁玉杰,等吉林中医药,2004,23(4):27]

(临证体会)

1.急性期治疗以清利为主急性发作期,中医辨证以实、热证为主,湿热下注膀胱或瘀热蓄于膀胱,以致不能宣通水道而引起小便淋沥频数。治疗上应急则治其标,以清利为主,常选用清热利湿、清热解毒类中药。湿重于热者,应着重利湿通淋,常选用萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、石韦、泽泻、猪苓、珍珠草、荠菜等甘寒利水不伤阴之品;热重于湿者,应着重清热解毒,常选用黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、金银花、穿心莲、半边莲、紫花地丁等既可清热解毒,西医药理实验又证实具有抗菌作用的中药。并可根据温病学治疗湿热病的经验,在一派苦寒中药中加入一、两味具有芳香健脾作用的中药如厚朴、木香等,一是利用厚朴、木香的广谱抗菌作用,二是防止苦寒药物的败胃作用。

2.慢性期治疗以补益为主,兼清余热慢性尿路感染缓解期,临床多表现为脾肾气阴亏虚。正如《医宗粹言·淋闭》所云“殊不知邪气蕴结膀胱者,固不可补,若气虚则渗泄之气不行,必须参、芪补气;血虚则不得滋润疏通,必须归、地补血。大抵肾虚宜补肾,以四物汤加知柏,或煎下滋肾丸;若气虚而下不得通者,宜补而升之”。中药应选用黄芪、党参、白术、熟地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子、黄精等补益脾肾之品,因湿热之邪尚未尽清,还应在补虚的基础上适当加入清热解毒中药,如半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、败酱草、蒲公英、金银花等。

3.适当运用理气药物古人认为:“津液之逆顺,皆一气之通塞为尔”。“小便者,血之余也,血既充满,则滋溲下润,自然流通”。正常情况下,膀胱通过排尿不断地将细菌冲出体外,从而起到防御感染的目的。理气药对改善膀胱刺激症状、消除残余尿有较好疗效,可防治尿路感染。枳实、当归有调整尿道平滑肌功能,减少残余尿和帮助利湿药物的冲洗作用。此外,木香、乌药、沉香、陈皮、青皮等亦有这方面的作用,可适当选用。

4.未雨绸缪,杜发病之源尿路感染是在正气虚弱,免疫功能低下,致病菌趁虚入侵的情况下而发病。绝大多数尿感是因上行感染所致,女性患者尿道口接近肛门且尿道短而宽,若不注意会阴部卫生,常易发生尿感或招致尿感再发。尿流不畅是导致尿感发生的重要因素,如尿路狭窄、畸形或结石、前列腺肥大均可导致尿流梗阻不畅,细菌不易被冲刷清除,在尿流瘀积处大量繁殖而引发尿感。另外,要纠正憋尿等不良习惯。针对易感因素,采取合理治疗,如加强体质锻炼,增强抗病能力,注意会阴部清洁卫生,解除尿路梗阻,消除相关炎症,避免不良生活习惯等,可明显减少尿感发生或尿感再发率。

同类推荐
  • 黄帝内经

    黄帝内经

    《黄帝内经》是一本综合性的医书,在黄老道家理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊法”、“论治”及“养生学”、“运气学”等学说,从整体观上来论述医学,呈现了自然、生物、心理、社会“整体医学模式”。 其基本素材来源于中国古人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及简单的解剖学知识。它奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础,是中国影响极大的一部医学著作,被称为医之始祖。
  • 黄春林教授肾病医案医话集

    黄春林教授肾病医案医话集

    本书包括医案集与医话集两部分内容,医案集主要介绍黄春林教授在肾病的治疗经验与临床案例,医话集主要介绍黄春林教授的学术观点。
  • 急诊内科症状处理程序

    急诊内科症状处理程序

    本书以症状为中心进行阐述,用图表解释急诊处理流程,形式新颖,条理清晰,内容详尽,便于查考,可快速阅读。本书适合急诊医务人员,尤其是急诊内科年轻医师以及医学生阅读与参考。
  • 儿科临证医案

    儿科临证医案

    本书内容丰富、翔实,密切结合临床实际,是学习中医儿科诊治经验、提高诊疗水平很有价值的参考书,适合于中青年儿科医师、基层中医师、中医院校师生和中医自学者参考。
  • 神奇的医学典籍:《黄帝内经》

    神奇的医学典籍:《黄帝内经》

    《神奇的医学典籍——《黄帝内经》》主要内容分为绝代医宗、阴阳学说、五行学说等章节。《黄帝内经》简称《内经》,是我国传统医学四大经典著作之一,也是第一部冠以中华民族先祖“黄帝”之名的传世巨著,是我国医学宝库中现存最早的一部医学典籍,被后世尊为“医家之宗”。
热门推荐
  • 极度无敌

    极度无敌

    一场分争导致武林大乱,魔教乘机兴起,魔教势力不断向中原武林扩张,此时各路帮派好似一盘盘散沙。一位在南部深山寺院长大的小僧,受师命,还俗江湖,上演了一曲由小角色到江湖统治者的好戏,并最终将魔教赶出中原武林。
  • 吼天传奇

    吼天传奇

    身负龙赞血脉的少年,陷入儒、道、佛三派之争,一步步成为玄古大陆强者,揭开自己的身世之谜,踏上武学巅峰……。
  • 九指十戒

    九指十戒

    孤儿尺凡中得百万大奖,却无福消受,莫名其妙的来到了新的世界。实在点背,刚刚享受父慈母爱,却又遭惊变,再成孤儿,在新的世界中,他不得不谋生存,雪仇恨,一路坎坷,终成主宰!
  • 从春到冬谈养生

    从春到冬谈养生

    自然界四时的季节变化,会对人类的生活产生诸多方面的影响,尤其是在健康和寿命方面,受季节的影响更为突出。四季变化通常按照一定规律转变,如春生、夏长、秋收、冬藏。在四季轮回中,世间的一切生物也都随着四季的变化而相应地发生变化,这是一种正常的规律,人们如果能够顺应这种自然的变化,懂得适时保养,就可以避免或减轻疾病的发生,拥有健康。本书以春、夏、秋、冬四季为纲,遵循“顺应自然,天人合一”的健康理念,从调节身心、调配饮食、预防疾病、运动身心等方面详加阐释,将我国的古老文化、中医精华与现代医学科学地熔为一炉,指导人们在日常生活中科学生活,拥有健康。
  • 礼仪常识(最新21世纪生活百科手册)

    礼仪常识(最新21世纪生活百科手册)

    本文主要从以下几方面讲述礼仪常识:社交、日常生活、办公事务、服务业、商务等。
  • 北京没有你想象的美丽

    北京没有你想象的美丽

    作品源于真实的生活感悟,就像我的朋友告诉我:“一次旅途便是一段人生的缩影”。本部作品主要阐述的是“我”的生活的轨迹和顿悟。
  • 魔意凛然

    魔意凛然

    兽者以灵核为基,纳世间之灵气,修者以力源为媒,夺天地之造化。一个无法修行的废物小子,却能获得人造力源,是上天眷顾,亦或是命运使然……
  • 贤媛

    贤媛

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 复仇公主之戀

    复仇公主之戀

    她們原本生活在快樂的家庭裏,可是......因為一些事,讓她們踏入复仇之路
  • 网游大亨

    网游大亨

    这是一部游戏人的传奇,同事在草根阶层不同的人物,不同的性格,不同的故事,书写游戏人传奇的人生。临江仙-游戏大亨游戏红尘驱虎豹,仗剑天涯除凶。恩怨离合欢喜经。布衣两袖轻,霸气敛雍容。小桥清茶伴流水,笑谈今外古中。一间客栈聚友朋。来往皆是客,焉知谁大亨。