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第82章 慢性肾衰竭 (3)

第五章 慢性肾衰竭 (3)

1.保肾降浊汤黄芪30g,山茱萸15g,炒山药30g,当归15g,丹参30g,酒大黄15g。治疗慢性肾衰竭气阴两虚证。保肾降浊汤中,黄芪、山茱萸、炒山药健脾补肾,益气养阴,当归、丹参活血化瘀,酒大黄通腑泄浊。[任志强,等山东中医药大学学报, 2006,13(9):352353]

2.补气血汤与化瘀浊汤补气血汤(黄芪30g,太子参30g,制首乌18g,当归15g,川芎10g,生地黄15g,枳壳6g,白术15g,茯苓15g,砂仁6g)。化瘀浊汤(生大黄10g,蚕沙15g,桃仁10g,土鳖虫10g,枳实6g,厚朴10g,薏苡仁30g)交替口服,两方剂均两次水煎取汁400ml,早、晚分温服。初次就诊,一般邪实明显,化瘀浊汤/补气血汤1/1交替;1周后据邪实与正虚情况,逐渐延长补气血汤连续服用时间。这种用药方法有如下优点:可根据病情及病人对药物的反应情况随时调整,便于具体操作;攻邪力专,切实有效,做到邪祛则正安;交替服用,为正气恢复提供时间,避免了长期连续服用祛实邪药物出现不良反应。[李素云,等四川中医,2007,25(4):4849]

3.补肾祛毒汤桑寄生15g,杜仲12g,生地黄15g,山茱萸10g,党参、黄芪各30g,当归12g,丹参、牛膝各20g,鳖甲9g,炮山甲6g,三七粉(冲)2g,土茯苓30g,生大黄9g。治疗以补肾健脾为主,泄浊化瘀清热解毒为辅。[魏仲南,等辽宁中医杂志,2006,19(3):320321]

4.参芪解毒汤黄芪60g,丹参20g,当归15g,泽兰20g,大黄10g,天葵子15g,白花蛇舌草15g,白茅根20g,制附子10g,淫羊藿15g,金樱子15g,益母草15g。治疗浊瘀内停型慢性肾衰竭。[张芸,等上海中医药杂志, 2008,16(3):2627]

5.化湿补肾泄浊法杏仁10g,薏苡仁30g,白豆蔻(后下)6g,藿香12g,佩兰12g,太子参30g,炒白术12g,茯苓12g,煅龙骨、煅牡蛎各(先煎)20g,杜仲12g,鸡血藤30g,续断12g,淮牛膝12g,生大黄(后下)12g,王不留行12g。本方用于慢性肾衰钙磷代谢的紊乱。方中藿香、佩兰、白豆蔻、生大黄以化湿泄浊;太子参、杜仲、续断、鸡血藤、茯苓、白术、薏苡仁等补肾健脾扶正,改善保护残余肾功能;龙骨、牡蛎含有碳酸钙、磷酸钙、硫酸钙及镁、铝、钾等多种矿物质,加之生大黄的通腑泄浊功能,可抑制磷自肠道内吸收,控制磷滞留,起到降低血磷改善低钙血症的作用,从而达到延缓慢肾衰进展,改善症状,提高患者生存质量的目的。[谭永东,等江西中医药,2006,24(11):2021]

6.滋肾活血解毒方黄芪、生地黄、党参、白术、当归、茯苓、山药、莪术、丹参、山茱萸、萆薢、蒲公英、石韦、大黄。加减:脾肾气阴两虚加穿山甲、鳖甲、麦冬;脾肾气虚重用黄芪,加菟丝子、何首乌;脾肾阳虚加巴戟天、菟丝子;肝肾阴虚加玄参、麦冬、龟甲、知母、黄柏、天麻;阴阳两虚重用生地黄,加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿、何首乌;兼夹瘀血明显者加水红花子、三七;兼夹痰湿内阻者加陈皮、半夏、紫苏梗、竹茹;水湿泛滥者加猪苓、泽泻、大腹皮、抽葫芦。[马建伟,等.中国中医药信息杂志,2006,25(2):1112]

7.三联化毒疗法①五脏宣化疗法:黄芪30g,当归20g,半夏12g,生大黄(后下)12g,益母草12g,黄连6g,紫苏叶10g,石菖蒲10g,茯苓12g,香附12g,甘草10g,水煎200ml,口服,每日2次;②结肠透析排毒疗法:生大黄(后下)30g,蒲公英30g,炒槐米30g,生牡蛎60g,水煎150ml,应用IMS100A结肠途径治疗机隔日灌肠1次,每次保留2~4小时;③皮肤透析熏蒸疗法:葛根35g,桂枝30g,白芍15g,紫苏叶30g,荆芥30g,防风15g,香薷15g,紫菀15g,生姜15g,水煎500ml,应用ISO9002中药汽疗仪,每次熏蒸15~20分钟,温度37~42℃,隔日1次。其中五脏宣化疗法意在激发五脏自身的化毒功能,从而达到转化体内浊毒的目的。[孙万森,等.中国中西医结合急救杂志,2006,34(1):5455]

8.肾衰Ⅰ号黄芪20g,党参20g,生白术30g,茯苓30g,大黄10g,丹参15g,生牡蛎30g,草豆蔻15g,草果10g,川牛膝15g,杜仲炭15g,半夏15g,罗布麻15g,鹿衔草15g,猫须草15g,砂仁10g。肾衰Ⅰ号能够使血肌酐在177~707mmol∕L之间的早、中期慢性肾衰竭的患者的肾功能、贫血状态得到明显的改善,有效率达80%,同时可以有效地缓解患者的临床症状,提高患者的生存质量,是治疗慢性肾衰竭的有效方剂。[徐鹏,等中医药学报,2006,18(2):2829]

9.肾衰方陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,竹茹10g,枳实10g,黄连5g,滑石10g,甘草5g。治疗慢性肾衰竭湿热证营养不良。全方共具清热化湿,和胃止呕功效。该方能有效提高血清中血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇及血红蛋白浓度,显著改善慢性肾衰竭湿热证合并营养不良患者的营养状况,缓解临床症状,改善肾功能,提高生活质量。[吴立友,等辽宁中医杂志, 2008,15(4):547548]

10.养阴益气活血泄浊方生地黄、玄参、生黄芪、丹参、川芎、王不留行、杜仲、怀牛膝、泽泻、山药、土茯苓、大黄。湿热明显者,加鱼腥草、积雪草、石韦、黄芩或白花蛇舌草;恶心呕吐者,加法半夏、紫苏梗、竹茹;气滞者,加陈皮、厚朴、枳壳;瘀血明显,加三七、桃仁、红花、鸡血藤、徐长卿、路路通;阴虚明显,加山茱萸、枸杞子、鳖甲、女贞子;贫血,加何首乌、当归;头晕明显者,加天麻、决明子;痛风,加虎杖、秦艽、巴戟天;蛋白低,加党参,黄芪加量。本方用于延缓高血压肾病慢性肾衰。[倪秀琴,等光明中医,2007,23(4):4142]

11.药浴处方麻黄60g,桂枝60g,羌活60g,独活60g,丹参60g,川芎60g,大黄60g,苦参60g,地肤子60g,白鲜皮60g,白花蛇舌草120g,艾叶120g。提取方法:把中药装入煎药机桶内,用8L清水浸泡1小时,先用武火烧开,再用文火煎30分钟,滤出6L药液;用同样方法再煎1次,滤出药液6L,共提取药液12L。药浴方法:把12L药液倒入木制的药浴桶内,加入温水至120L,调节水温在40~41℃。病人坐入药浴桶内,水浸至颈部为宜,泡至病人全身出大汗。每3天药浴1次,15次为1个疗程。 [王建军中医研究,2006,17(9):4849]

(临证体会)

1.益肾健脾以扶助正气肾衰务必注重改善脾肾功能,因为肾为先天之本,为人体元阴元阳之所在;肾为水脏,具有主持水液的功能,肾阳的气化是全肾水液代谢的原动力,也是人体代谢产物排出体外的必经之道,无疑是最重要的。脾为后天之本,气血生化之源,主运化、升清、统摄,为水液代谢的枢纽。如果肾阳的气化功能失常,就会影响水液代谢和分清泌浊的正常进行,导致湿浊内留,清浊相混,乃至化热生毒,生风动血,痰热内生,浊瘀互结,蒙神闭窍,伤害五脏,出现慢性肾衰的一系列临床症状。因此,慢性肾衰的治疗要强化脾肾功能,常用健脾益气、和胃降逆之品,可选用香砂六君子、黄连温胆汤加减,药如太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁等平补之品以健脾益气,无温燥伤阴或滋腻伤阳之弊。常配合鸡内金、广木香、砂仁、陈皮等以助脾胃运化。在临床上应遵循“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之原则,在滋肾阴的同时兼顾肾阳,药选菟丝子、巴戟天等,且菟丝子、巴戟天能双补脾肾之阳气,温而不燥,有温养脾肾以生“少火”之功,应慎用肉桂、附子等温燥之品,以免伤阴助热。

2.清热解毒以专治标实湿浊不得正常排泄,瘀滞体内,久则易从热化,酿成邪毒,湿热与邪毒胶着,迁延难解,且久病体虚,常易重感外邪,邪气入里化热,也急当清解,故清热解毒也是泄浊之常法。否则,邪气越来越盛,致病势急转直下,造成危候。这种证候常选用黄连、槐花、六月雪、土茯苓、金银花等。

3.通腑导浊以给邪出路慢性肾衰因肾气日衰,胃气趋败,脾失升清降浊,肾失化气布津,水液无主,泛滥无治,蕴藏于脏腑、肌肤而为浊邪。因肾失开阖,不能藏精泄浊,失于泄浊则肌酐、尿素氮等浊邪难除而堆积,浊邪犯中则恶心、吐逆;浊邪泛滥肌肤则见水肿。因此,泄浊当为急务,泄浊当以通腑为法。通州都(膀胱)之腑利湿泄浊,使浊邪从小便而去,多用淡渗利湿、清热解毒药如薏苡仁、茯苓、泽泻、益母草等。通大肠清泄肠腑,使浊邪从大便而出,首选大黄,因其性味苦寒,为“气味重浊,直降下行,走而不守”之品,据现代药理研究,大黄的清热解毒、泻下作用能使血中氮质潴留得以改善。但慢性肾衰胃气趋败,存得一分胃气便得一分生机,而泄浊非一日之功。生大黄之苦寒清热解毒、泻下作用久用易损脾伐胃,且生大黄多使患者腹痛不适,故降泄肾浊,多用制大黄,其用量以不伤胃气为度,使大便稀而不水泻,每日解大便以两次为宜,多用制大黄5~10g取效,偶有无效者,才用生大黄。在泄浊的同时,多加入太子参、黄芪、茯苓、白术、鸡内金、炒二芽等益气健脾消食药以时时顾护胃气,以防泄浊而损伤脾胃。

血液系统疾病

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