第一章 甲状腺功能亢进症 (3)
3.疏肝清瘿汤柴胡、佛手、青皮、陈皮、夏枯草、连翘、山慈菇、牡蛎、玄参、云茯苓、当归、山茱萸、山药。加减：病久耗气，气虚者去行气药加党参、黄芪、白术；突眼明显者加青葙子、菊花、车前子；心悸者加炒枣仁、夜交藤、珍珠母：脾虚便溏者去滋阴药加白术、薏苡仁，阴虚者加玉竹、花粉、生地黄。重用玄参。主治甲亢证属肝气郁结，痰火互结者。［刘延青，等泰山医学院学报，2007，5：369］
4.甲亢方夏枯草15g，龙骨、牡蛎各30g，生地黄15g，牡丹皮15g，菊花10g，香附15g，白蒺藜15g，升麻7.5g。加减：甲状腺肿大加海浮石15g，生鳖甲15g；食欲亢进，心悸加生地黄至30g，酸枣仁15g；脾虚便溏加白术15g，山药15g；气虚自汗加太子参20g，浮小麦10g；月经量少或阳痿加淫羊藿15g，当归15g。主治甲亢证属阴虚火旺，气滞痰凝者。［刘庆平，等山西中医，2000，16（3）］
5.益气养阴化痰散结汤黄芪30g，生地黄15g，百合15g，玄参15g，赤芍15g，贝母15g，山慈菇15g，黄药子15g。主治甲亢，症见神疲乏力、多汗、多食、消瘦、怕热、大便溏泄、易怒、心悸、手颤，部分女性患者月经减少或闭经，瘿肿，舌红，苔白或少苔，脉细数，证属气阴两虚，痰瘀阻络者。运用中药浓煎机制成300ml浓缩液，每日150ml，分早、晚两次服用。［张云秀中国中医药信息杂志，2000，7（6）：58］
6.桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝10g，甘草10g。龙骨、牡蛎（先煎）各20g。症见多食消瘦，急躁易怒，心悸手抖，神疲肢软，多汗怕热，颈肿眼突，心跳加快。加减：肝郁痰结型加柴胡、浙贝母；阴虚阳亢型加麦冬、玄参、珍珠母；气阴两虚型，加参须、黄精；颈肿加夏枯草、山慈菇；眼突加石菖蒲、白芥子；心悸加茯神；多汗加浮小麦。［阳怀来实用中医药杂志，1996，12（3）：3］
7.甲亢Ⅰ号方柴胡、五味子各9g，白芍、枳壳、麦冬各18g，郁金15g，夏枯草、地骨皮、法半夏各12g，山药、黄芪各24g。加减：发病初期，病程在半年以内，其证以肝气郁结为主者，加青皮15g，制香附12g；病发中期，病程在半年以上1年以内，其证以肝郁化火为主者，加栀子12g，牡丹皮15g；本病后期，病程1年以上，其证多兼气阴两虚，则在方中佐加太子参、制首乌、女贞子各20g；双目肿胀、眼球突出明显者，加白蒺藜12g，草决明15g；甲状腺肿硬者，加重三棱20g，生牡蛎30g。主治甲状腺功能亢进症，症见心烦善怒，胸胁胀闷，食纳倍增而体重减轻，善太息，汗自出，便溏不爽，舌暗红，苔薄白，脉弦，证属肝气郁结，气滞血瘀者。［陈德磊四川中医，1998，16（10）：19］
8.甲亢Ⅱ号方茺蔚子、枸杞子、玄参、生地黄、赤芍、刺蒺藜、昆布、海藻、生牡蛎各等份，为末炼蜜丸，每粒重10g。主治甲亢突眼（Graves眼病），症见突眼明显，目胀流泪，睡眠露睛，眼球干涩疼痛，球结膜充血，证属阴虚火旺，痰凝血瘀者。每日2～3粒，3个月为1个疗程。［门玉华天津中医，1997，14（4）：155］
9.甲亢膏生大黄100g，栀子100g，青黛50g，大贝100g，山慈菇50g，黄药子50g，冰片20g。上7味共为细末。另用夏枯草500g，水煎3次，浓缩滤液至400ml，加95％乙醇130ml，调制夏枯草酒液，然后和上药面共调成软膏状，贮于密闭容器中，置凉暗处，备用。主治甲亢伴甲状腺肿大证属气阴两虚，痰瘀结颈者。每次用甲亢膏适量敷于肿大的甲状腺体处，外用油纸等固定，每晚睡前敷上，次日晨起取下，每日夜敷1次，连用50天。外用甲亢膏，内服辨证方药。［张太华，等河南中医药学刊，2001，16（6）：53］
10.甲亢平汤玄参、生地黄、穿山甲（先煎）、丹参、夏枯草、浙贝母各15g，猫爪草18g，三棱、麦冬、莪术各12g，黄药子10g。主治甲亢证属气郁痰瘀，阴虚阳亢者。加减：肝阳上亢显著者，加龙胆草12g，白芍15g；肝郁气滞者，加柴胡12g，白芍、钩藤各15g；肝肾阴虚，虚火偏旺者，加知母、黄柏各12g；痰湿凝滞，瘿肿明显者，去生地黄，加青皮6g，田七末（冲服）3g；气阴两虚明显者，加太子参15g；痰瘀互结，突眼明显者加怀牛膝15g，白蒺藜12g，瓦楞子30g；有肝病者，原方去黄药子。［郑俊煦，等新中医，1995，1：17］
11.益气养阴化痰疏气法治疗甲亢黄芪30g，党参20g，生地黄15g，山药15g，沙参15g，麦冬15g，夏枯草30g，香附10g，半夏10g。加减：目突甚者加菊花、泽泻；手抖甚者加钩藤、珍珠母；怕热多汗者加玄参、鳖甲育阴清热；甲状腺肿大者加白芥子、贝母；结节性肿大较硬者加三棱、莪术。主治甲亢证属气阴两虚夹痰瘀者。［高允珊广西中医药，2005，28（3）：23］
12.生脉饮加减太子参、麦冬、五味子、玄参、生地黄、夏枯草、黄芪、炙鳖甲、牡丹皮、丹参。主治：肝火亢盛、耗阴伤津者。症见心悸、甲状腺肿大、畏热、多汗、性急易怒、食欲亢进、体重减轻、乏力。加减：手颤者加钩藤、珍珠母；突眼者加青葙子、枸杞子；心悸甚者加酸枣仁、茯苓；多汗者加糯稻根、浮小麦。［卞卫和，等江西中医，1997，13（3）：54］
13.四逆散加味柴胡10g，枳实10g，白芍12g，甘草 6g，白头翁30～45g，丹参30g，黄药子10～30g，生牡蛎（先煎）20～30g。主治：甲状腺功能亢进症。症见两手颤抖、性情急躁、易怒、怕热、甲状腺肿大。加减：心悸剧、寐差加琥珀（冲服）5g，夜交藤24g；伴腹泻、四肢痿软无力加茯苓12g，薏苡仁30g，淮山药15g；汗多，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数加沙参、天花粉各15g。［杨虹萍实用中医药杂志，1996，12（4）：14］
（临证体会）
1.把握甲亢的辨治要点甲亢的辨治要点有如下几点：其一辨虚实，在初期的治疗中，重点解决“气郁、火热、痰浊”三个病理因素的问题；中期重点运用解决火热问题方药，火热是气阴耗伤的原因，是痰瘀互结的因素，解除火热因素即是治“未病”，也有扶助正气的作用，即“驱邪即扶正”；后期着重扶正。其二辨病变脏腑，在肝、在脾、在心、在胃，还是兼而有之。其三辨痰结血瘀，瘿气出现颈前肿大，眼突、水肿、舌苔腻为痰结表现，瘿气日久，如见面色晦暗、心悸、水肿、舌质暗、有瘀斑、脉结代者，多夹有瘀血。两者又可相互影响。
2.慎用辛燥疏肝行气之品尽管本病多有肝气郁结之发病因素，但均以肝肾阴虚为基础，且发病时多已化火，故一般不宜再用偏于辛温的柴胡、香附等疏肝之品。即使有胁胀、太息等见症，也只宜遣用药性相对平和的郁金、佛手、合欢皮之属，以免助燥劫阴。本病虽有少数患者见纳呆腹胀、便秘之症，但切不可贸然投以枳实、厚朴之属，而宜用麦芽、谷芽、山楂等健胃消导之品，以及瓜蒌、麻仁润肠通便。
3.适量运用化痰软坚散结、活血化瘀之品由于痰结、血瘀为本病共同的病理关键，因此不论何种证型，治疗时还当结合辨病论治，配以化痰软坚散结、活血化瘀之品，合理选药，有利于提高疗效。软坚散结药主要有牡蛎、海蛤壳、夏枯草、猫爪草、山慈菇、连翘、鳖甲等。活血化瘀药有三棱、莪术、乳香、没药等，易伤正耗血，一般应少用为佳，更重要的是要与化痰散结药联合使用，而以化痰散结药为主。
4.必须始终顾护脾土在甲亢的发病过程中，以火热和痰浊病理因素较明显，很多甲亢病人尽管热势较盛，但在早期和中期舌苔白腻或湿润，乃脾虚湿困之征。因此在治疗中必须时时顾护脾土，顾护正气，否则中气易虚，更易化生痰湿。可依病情选用太子参、黄芪、茯苓、炮姜、白术、苍术、木香、砂仁等健脾燥湿。
5.应当重视介壳类药物在本病中的应用甲亢多颈前肿大，心悸不安，头晕目眩，面部烘热，手指擅抖，或舌颤并见，为肝阴不足，肝阳上亢，甚肝阳化风之证。因此，治疗本病时，常可加用龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等介壳类药物，取其滋阴潜阳、软坚散结、镇惊安神之功。
6.含碘类中药的应用古代医家多用昆布、海藻等高碘类中药治疗本病，早在晋代，葛洪《肘后方》已记载海藻治瘿病，四海舒郁、海藻玉壶等方一直为历代医家沿用。从理论上讲，中药里的碘与西药碘化物中的碘是同一种元素，现代研究显示，碘剂仅能抑制甲状腺素的释放而不能抑制其合成，用之稍久，反可导致本病的加剧或复发。治疗甲亢所使用的中药，根据其含碘量多少分为三类：第一类是含碘量多的中药，有海藻、昆布、海带等；第二类是含碘量较少的中药，有夏枯草、玄参、川贝母、丹参、龙骨、牡蛎等；第三类为不含碘的中药。在甲亢初期或恢复期，以甲状腺肿大为主，无明显阳亢火热之象时，可短期（3～4周）使用含碘量多的中药以化痰软坚，但不能长期久服或过量服用，否则会失效或病情复发；在一般情况下或阳亢火热征象显著时用含碘量少或不含碘的中药。
