第五节 白癜风 (3)
生石膏（布包、先煎）30g，知母9g，桑白皮9g，地骨皮9g，黄芩9g，防己9g，秦艽9g，怀牛膝9g，生甘草6g。
上方服至30余剂，眉发渐渐生长而色黑，左腿左臂举动亦较便利，能弃杖而行三站多路。
按：除用白虎汤合泻白散大清肺胃之湿热外，并用除肠胃之热的秦艽，通行十二经泄湿清热的防己，和既能消肿又善治痿痹的牛膝。
医案出处：《内科名家刘树农学术经验集》
验案2
丁某，男，40岁。1998年2月10日初诊。
自诉于1988年突然于20余天内头发全部脱光，前额发际不显，后项光秃成片，其间曾服斑秃丸治疗多日，并用“101”再生毛发精、生发膏外擦敷药皆无效。无奈去冬以来又添阳产出，至今1年，腰困身疲、动则身氵戢氵戢然，尿黄、口苦、纳呆、心情沮丧。
来诊时当初春，天冷戴帽，待脱帽后，汗出蒸腾，询问方知，“身汗不多，颈上特甚”。察舌根薄腻，微黄，尺脉弦数，恰合《伤寒论》236条云：“但头汗出，身无汗，齐颈而还”之阳郁湿壅证。
辨证阳产出、脱发均为湿热下侵，阳痿不起。治法取补肝肾，利湿热。
苍术、车前子（包煎）、牡丹皮、生地黄、当归、女贞子、何首乌各15g，柴胡、泽泻、黄柏各10g，龙胆、甘草各6g。每天1剂，水煎服。
2月22日二诊：上方服12剂后，胃纳好转，头汗微减，前头顶至发际、墨墨点点，发根已生，阳痿未见寸功，脱发反有生机。舌根薄腻，苔略剥退，脉弦渐减，濡而不数。又加减服用20余剂。
3月16日三诊：发根生满头部，但根部先白，渐变灰黑，头顶部黑发依稀，两鬓角白多黑少，后头枕部黑多白少，舌根略薄腻，脉细沉尺尤弱，自诉身虚汗乍出，骑车则满身淋漓，腰酸。赵冠英认为久服清利湿热，恐苦燥伤阴，伤肾气，故以六味地黄丸变制，予：熟地黄20g，生山药30g，山茱萸15g。
3月25日四诊：服药3剂，胃腹憋闷，头晕又作，口干不欲食，此为滋腻蕴湿，气机不化，湿浊弥漫。以通阳利湿法，前方去龙胆、黄柏、柴胡，改拟：桂枝、当归、泽泻、苍术、川芎、石菖蒲各10g，白芍、薏苡仁、茯苓各15g，制附子、豆蔻仁各6g。
4月1日五诊：上方又服14剂，脱发已痊，全头逐渐长满黑发，而且阳痿也有改善。以清通疏养并用，巩固疗效。
墨旱莲、菟丝子、生龙骨、生牡蛎、枸杞子、炒麦芽、茯苓、当归、白芍、炒川楝子、丹参、益母草各15g，肉苁蓉20g，栀子、川芎、柴胡各10g。
1998年4月30日患者特来面谢。自述性生活恢复正常，全身有力，神清气爽。
按：10年脱发，1年阳产出，治以清利湿热，使脱发痼疾显效，前者30余剂祛湿偏用苦寒，后者15剂祛湿，兼顾通阳，终因祛湿之久有损于阴精之生，通阳之胜有碍于肾气之复，故最后以清平疏养并用收功。
医案出处：《赵冠英验案精选》
验案3
徐某，男，21岁，于1974年7月6日来诊。
患者系发秃症，头顶上如核桃大圆圈，连结成片，渐成光秃。见者多说此症难愈，心情懊，忧郁。切其脉濡，舌稍白，无其他痛苦。
为处一味茯苓饮，茯苓500～1000g，为细末，每服6g，白开水冲服，1天2次，要坚持服1个比较长的时期，以发根生出为度。
约服2个多月，来复诊，发已丛生，基本痊愈。
忆及其父10余岁时，亦患发秃，脱去三五片，当时即曾投以一味茯苓饮，3月后发生。
按：张石顽说：“茯苓得松之余气而成，甘淡而来，能守五脏真气。其性先升后降。”《内经》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”则知淡渗之味性，必先上升而后下降，膀胱气化，则便利。发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落。茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎“先其所因，伏其所主”的治疗法则。
医案出处：《岳美中医案集》
二、气血不足
验案1
赵某，女，32岁。1986年1月16日初诊。
脱发1周。患者素体虚弱，1周前因家中出意外，精神受刺激出现心烦急躁，两昼夜未眠，自第3天起开始一片片脱发，2日之间，头发皆落，所剩无几，前来诊治。
现症：头发皆落，几乎光秃。精神疲惫，面色萎黄，少气乏力，夜寐不安，舌淡苔薄白，脉细。
辨证为气血不足，心脾两伤。治宜益气养血祛风。
炙黄芪15g，当归15g，制何首乌15g，黑芝麻12g，桑叶15g，侧柏叶15g，黄精12g，熟地黄12g，代赭石（先煎）20g，羌活12g。6剂。水煎服。
1月23日二诊：药后症情平稳，仍未有新发长出，舌脉向前。治予前法，予配丸药，缓而图之。
制何首乌150g，黑芝麻200g，桑椹200g，全当归80g，侧柏叶80g。上方共研极细末，桑椹蜜500g，和之为丸，每丸重9g，每服1丸，日分3次服，温开水送下。
2月25日三诊：上方服用1个月，已有新发长出，头皮偶痒，舌脉同前。治予前法，效不更方，上药继服1剂。
3月12日四诊：又服丸剂半个月，头发均匀长齐，色黑，发质如前。嘱其将上余药服尽，服法同前。数月后，再见患者，蓄发齐耳。
按：斑秃在《内经》中称之为“发堕”，后世医家根据其临床症状称其为“油风”“鬼剃头”等。本案患者素体虚弱，气血不足，本次又因精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，化热生风。发为血之余，风盛血燥，发失所养，故而脱落。治疗时，李介鸣从三方面入手，一是凉血祛风；二是补养气血；三是滋补肝肾。方中生侧柏既有清热凉血之功，又有滋补肝肾，养血生发之效，可谓一药多功。何首乌补肝肾益精血，乌须发，主治各型脱发，为生发之良药。黑芝麻补肝益肾，养血润燥。黄芪、黄精、当归、熟地黄补益气血，以助生发。羌活、桑叶祛风清热。代赭石出自于代赭石散，为治疗脱发之经验用药。全方共奏补肝肾益气血，祛风润燥之效。7剂药后，发已不再脱落，后改滋补肝肾养血生发之蜜丸，缓而图之治其本，待肝肾充，精血盛“则荣于头发，故须发美”。
医案出处：《李介鸣临证医案精选》
验案2
邹某，男，30岁。1967年8月15日初诊。
头发全部脱落1个多月。1个月前头发突然大片脱落，占全头1/3，以后继续脱发，布及全头。患者未有忧、思、悲、恐、惊等因素，胃纳、睡眠一般，无家族史。
检查：头发全部脱落，略有白色毳毛。眉毛、腋毛、阴毛来见明显脱落。脉弦细，舌质淡，苔薄白。
西医诊断为全秃。中医诊断为油风。
证属气血不足，发失所养。治法以益气养血。
黄芪12g，炒白术9g，党参9g，当归9g，白芍9g，何首乌9g，茯苓9g，菟丝子9g，生甘草6g，每天1剂，配合服补中益气丸每天1包，夏枯草膏每天30g。
药后逐渐长出黑发，以后间断服药，从前方增损，先后用川芎6g，熟地黄12g，羌活9g，木瓜9g，何首乌15g。
半年后，发已大部长出。
按：本案辨证为证属气血不足，发失所养，治以益气养血。方中黄芪、炒白术、党参、当归、白芍、何首乌、茯苓、菟丝子均为益气养血之品。
医案出处：《朱仁康临床经验集》
三、肝肾不足
验案1
刘某，女，28岁。1988年8月14日初诊。
3个月前突然发现头发片状脱落，稍痒，自用鲜姜外擦效果不明显，后又外用多种生发水及间断口服中西药物，效果均不明显。现眉毛、睫毛也逐渐脱落。食欲下降，失眠多梦，月经量少后错。诊查：头顶、颞、枕部各有多片脱发区，总面积约占头皮2/3，脱发区头皮光亮，间有少许细软毳毛，眉毛脱光。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
西医诊断为普秃。
辨证属肝肾不足，血虚脱发。治法；滋补肝肾，养血生发。
熟地黄10g，首乌藤30g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，丹参15g，白芍10g，女贞子30g，桑椹30g，黑芝麻15g，天麻10g，珍珠母30g，石菖蒲30g，钩藤10g。外用生发健发酊。
二诊：治疗1个月，食纳好转，睡眠改善，有少量毳毛新生，未见新的脱发区。治疗2个月后毛发大部长出，眉毛亦有生长。服药期间随症加减：心悸时曾加合欢花、合欢皮、五味子、麦冬；纳差腹泻时加厚朴、扁豆。
共治疗4个月，毛发基本长齐，月经正常。
按：中医认为精血同源，精血互生，精足则血旺。“发为血之余”，是说毛发的润养来源于血；“发为肾之外候”，则说明发虽由血滋养，但其生机则根源于肾气。本案两例患者均为精血不足，肝肾虚亏，致使风盛血燥，发失所养所致，故治以滋补肝肾，养血益精生发。方中熟地黄、首乌藤、桑椹、女贞子、菟丝子滋补肝肾，添精补髓；当归、白芍、丹参养血活血；天麻、川芎活血祛风；黄芪、白术、茯苓健脾益气，故可建生发之功。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案2
舒某，女，43岁。1991年9月5日初诊。
5个月前染发后感头皮痒痛，继之毛发呈片状脱落，曾服中西药物并外用“生发精”治疗，效果不明显，并逐渐出现眉毛、体毛脱落。自觉口干、纳差、夜寐欠安、多梦易醒，月经量少后错。
诊查：头发脱落3/4，眉毛稀疏，脱发处头皮光亮，其间散在少许毳毛，残存的毛发稍触动即可脱落，舌质淡苔薄白，脉沉细。
西医诊断为普秃。
辨证属肝肾不足，血虚脱发。治以滋补肝肾，养血生发。
当归10g，白芍10g，川芎10g，首乌藤3g，熟地黄10g，女贞子30g，菟丝子15g，桑椹15g，黑芝麻15g，天麻10g，白术10g，茯苓10g，石菖蒲30g，钩藤10g，丹参15g，鸡血藤30g。外用生发健发酊。
二诊：服药1个月，睡眠好转，毛发已不脱落，两颞部有少量淡褐色毳毛新生，自觉食后胸腹满闷，眉毛再生不明显。于原方去鸡血藤、钩藤，加陈皮10g，枳壳10g，白芷10g。
