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第41章 古代医学史(1)

《内经》

《内经》即《黄帝内经》,过去一直被认为是我国现存最早的医学著作。但1973年马王堆三号汉墓出土一批医书后,这个结论就慢慢站不住脚了,因为据学者研究,《五十二病方》、《足臂十一脉灸经》等,显然都比《内经》为早。现在,我们只能说《内经》是我国现存最早的理论比较完整的医学著作。但是,马王堆医书的出土,不是降低了《内经》的学术价值,而是使其科学性得到了进一步的肯定。《内经》不但在中医学2000多年的发展过程中发挥了巨大的作用,其理论至今仍有效地指导着中医临床实践。

《神农本草经》

药物知识起源于远古先民们长期的生产与生活实践,故上古时期有“神农尝百草”之类的传说。经先民们不断积累经验,口耳相传,至春秋战国时期,我国对药物已有了较多的认识,我们可从先秦时期的一些文献中见到不少有关药物知识的记载。例如《诗经》为西周时作品,是我国现存文献中最早记载药物的书籍,书中仅植物药就收载50余种,某些药物的采集、产地及医疗作用等也有简略叙述。《周礼》载有“五药”(指草、木、虫、石、谷),可能为当时对药物的初步分类归纳。《山海经》亦非医药专书,但收载药物达126种,其中植物药52种,还明确记载了药物产地、效用和性能,反映出人们对药物的认识又深入了一步。它可算是较早记载药物功用的书籍,对后世药物学的发展有着一定的影响。另外,《礼记》中也有根据时令采集储藏多种药物的记载。反映这一阶段药物学知识之集大成者,是马王堆汉墓出土医书《五十二病方》。本书也并非药物学专书,但所载药物已达247种(其中约有半数被收入以后的《神农本草经》中),被应用于治疗的范围,涉及外、内、妇、儿、五官各科疾病。秦汉以来,药物学知识又有了新的积累。西汉初期曾流行过药物学专著,《史记》、《仓公传》提到的古代医药书中就有《药论》,可惜已经失传。还有传说的《子仪本草》。秦汉时内外交通日益发达,丝绸之路开通,西域等少数民族地区、南海等边远地区以及东南亚等地的药材源源不断输入内地,并逐渐为内地医家所采用,大大丰富了当时人们的药物学知识。用药经验的积累,以及药物学知识的日益丰富,需要专人进行整理和研究。因此,西汉朝廷就已开始招集专人整理、研究和传授本草学了。加之秦汉时临证医学的迅速发展,对药物学也要求相应发展,正是在这样的历史背景下产生了《神农本草经》一书。

《神农本草经》(简称《本经》或《本草经》),是我国现存最早的药物学专著。关于它的成书年代,说法不一。有人认为是神农、黄帝时代的作品,显然是不可信的;有人认为是春秋时代的作品,有人认为成书于战国时代,有的说成书于秦汉之际,也有人据考证断定成书于东汉。这些看法孰是孰非,在目前缺乏实证的情况下,很难作出确切的结论。南朝齐梁的陶弘景《本草经集注·序》说:“旧说皆称《神农本草经》,余以为信然……今之所存,有此四卷,是其本经,所出郡县,乃后汉时制,疑仲景、元化等所记。”颜之推《颜氏家训》亦云:“譬犹本草,神农所述,而有豫章、朱崖、常山、奉高、真定、临菑、冯翔等郡县名,出诸药物,由后人所掺。”两人都指出,《神农本草经》所记药物产地,多为后汉时所设置的郡县名,因此,推断本书为后汉时所作。另外,书中内容多重视神仙养生、服石炼丹,与东汉时风气也相合。因此,医史界多以东汉为该书的成书年代。关于本书作者,书名冠以“神农”,一是因为古代有“神农尝百草”而发现药物的传说;二是一种尊古托古风气的反映,如同《内经》之前冠以黄帝之名一样。正如《淮南子·修务训》所说:“世俗之人,多尊古而贱今,故为道者,必托之于神农、黄帝而后能入说。”所以,我们说《神农本草经》的作者并非神农。陶氏说可能出于张仲景、华元化等医家之手,今天看来至少是缺乏根据的。另外,书名之所以称为“本草经”,因为古代是以植物药为主的。《说文解字》云:“药,治病草也。”五代时韩保升也说:“按药有玉石、草木、虫兽,而直云本草者,为诸药中草类药最多也。”总之,《神农本草经》和《内经》一样,也非一时一人之手所作,而是经过秦汉以来很多医药学家的经验积累总结,并不断搜集编辑,最后约在东汉早期编集成书,当然不是指其开始之时,而是成书之时。这种看法是比较可信的。

《神农本草经》全书3卷(亦作4卷),共收载药物365种,采用上品、中品、下品分类法,以补养无毒药120种为上品,以遏病补虚、有毒或无毒的120种为中品,以除邪多毒药125种为下品,这是中国药物学最早、最原始的药物分类法。药物理论方面,概括记述了君臣佐使、七情和合、四气五味、阴阳配合等,并且明确了“疗寒以热药,疗热以寒药”的原则,使药物性能与病机更紧密地结合起来,完善了中医学的治疗理论。对药物功效、主治、用法、服法都有一定论述,很便于临床应用。而且指出:“当用相须相使者良,勿用相恶相反者;若有毒宜制,可用相畏相杀者。”提出了配伍宜忌的观点。所载主治病症约170余种,包括内、外、妇、五官等各科疾患。另外,还注意到药物的产地、采集时间、炮制、质量优劣和真伪鉴别等。

《神农本草经》是秦汉前数千年用药经验的朴素总结,书中所载许多药物的疗效,均为长期临床实践和现代科学实验研究所证实。如书中载有治黄疸药物共8种,其中茵陈、黄芩、黄柏等至今仍为治疗湿热发黄的要药。又如书中载麻黄平喘,已为近代科学实验研究所证实。1887年日本长井长义博士发现麻黄碱,1924年我国药学家陈克恢博士在大量临床病例中验证了其平喘作用,此后受到各国医药界的重视,大量投产,成为现代医学的一种重要药物,这也是我国医药学家对现代医药学所作出的一个贡献。再如书中有黄连治痢的记载,现代黄连(或用小檗碱)被广泛用于治疗菌痢、肠伤寒、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、溃疡性结肠炎等,其效果与氯霉素、磺胺类药、链霉素等无明显差异,而且细菌转阴较快,无毒副作用。此外,如猪苓利尿,大黄泻下,甘草解毒,海藻疗瘿,雷丸杀虫,常山治疟等等,都是祖国医药学的宝贵经验。也正是这些大量从实践中总结出来的宝贵经验,反映了《神农本草经》一书的科学价值。当然,《神农本草经》的科学价值绝不仅仅就是这些,至今仍有相当一部分内容有待我们继续发掘。在这方面,青蒿素的发现给了我们深刻的启示,科学的领域中永远包含着许多未知数,只要我们勤奋耕耘,就能不断有新的收获。

总之,成书于一千七八百年前的《神农本草经》包含了许多具有科学价值的内容,而所反映出的当时我国医学通过大量实践积累起来的对药物的认识,是很了不起的。《神农本草经》对秦汉以前零散的药物知识进行了第一次系统的总结,历来被尊为药物学的经典著作,并被注释发挥,至今仍是学习中医中药的重要参考书,其中有158种药物被选入1977年版的《中华人民共和国药典》,可谓影响深远。

当然,由于历史条件的局限,《神农本草经》也存在某些缺点和错误,这反映在该书道家色彩比较浓厚。道家主张炼丹服石,他们把各种矿物用各种方法烧炼,炼成所谓丹药,认为服用丹药可治一切疾病,可以延年益寿,可以长生不老。秦汉以来,这种炼丹服石的风气越来越盛。《神农本草经》明显受到这种思想影响,迷信服石神仙,故其药物分类与药物功效的叙述,有的被蒙上了一层神仙色彩,如久服轻身延年、不老神仙之类。尤其是一些有毒或剧毒的药石,反被视为无毒补益、轻身延年的上品,如说“雄黄……炼食之,轻身神仙”、“水银……久服,神仙不死”之类,不但荒诞不经,给后世药物学的发展带来消极影响,而且还直接给人们带来危害。不过,另一方面,炼丹术和制药化学有密切关系。世界上早已公认炼丹术起源于中国,并成为近代化学的先驱,如《神农本草经》中“丹砂……能化为汞”可谓这方面的启蒙记载。炼丹术产生的动机在于方士们企图炼制所谓长生之药,追求长生不老,当然是唯心迷信的东西,但客观上却导致了制药化学的开端,提高和扩大了化学药物的应用范围,促进了中医药剂学(尤其是外科用药)的发展。

《神农本草经》成书后,至隋代尚存,至唐就不见于官家藏书目录,估计原著在唐初失传,其后再未发现。但其内容由于梁朝陶弘景《本草经集注》、唐朝苏敬《新修本草》、宋朝唐慎微《证类本草》、明朝李时珍《本草纲目》等后世本草之引用而保存下来。明清以来,许多学者曾从事该书的整复工作,并存有多种辑佚本。辑本中以明朝卢复的本子为最早,而清朝孙星衍和顾观光以及日本人森立之的三种辑本,各有所长,影响较大,这三种辑本新中国成立后均予重印。

这一时期除《神农本草经》外,三国时代华佗的弟子吴普和李当之,对药物学也有所研究,并分别撰著了《吴普本草》和《李当之药录》,对药物学的发展做出了一定的贡献,但原著均已失传。

《难经》

《难经》,原名《黄帝八十一难经》,3卷(或分为5卷),作者及成书年代待考。本书原题为战国时秦越人(扁鹊)所作,殆不可信。查考《史记·扁鹊传》并未提到此书,《汉书·艺文志》也无记载,直至唐代杨玄操《难经注》和《旧唐书·经籍志》才提出《难经》的作者为秦越人,显无实据。从其内容来看,系在《内经》理论基础上释难解疑,其成书显然在《内经》之后。但有人认为它成于六朝,则又未免太晚,因张仲景《伤寒杂病论·序》已提到“八十一难”的名称,而《隋书·经籍志》载本书亦言有三国时的注本。目前一般认为约成书于西汉时期,较为可信(亦有认为成书于秦汉之际或东汉)。其作者尚需进一步考证。

《难经》以假设问答、解释疑难的方式编纂而成,全书共讨论81个问题,故又称《八十一难》,简称《难经》。全书所述以基础理论为主,还分析了一些病证。其中1~22难论脉,23~29难论经络,30~47难论脏腑,48~61难论病,62~68难论穴位,69~81难论针法。从理论上讲,本书基本上没有脱出《内经》的范畴,它对《内经》某些古奥的理论作了较为浅显的解释,对某些学说,则又在《内经》理论的基础上有所推阐和发展,这是本书的特点。

本书对脉学有详悉而精当的论述,为后世所称颂。它提出了“诊脉独取寸口”的理论,把《内经》的三部九候,解释为气口的寸、关、尺三部,每部又有浮、中、沉三候。并提出其根据说,寸口为“脉之大会”,又是“五脏六腑之所终始”,故可以独取之。由此,“独取寸口”的理论逐渐为后世所采纳。

《难经》全书内容简要,辨析亦颇精微,在中医理论、针刺以及诊断学上颇多贡献,对后世中医的发展产生了不小的影响。由于《难经》具有一定的学术价值和特点,近年来也引起了国外一些学者的重视,例如西德慕尼黑大学医史研究所所长文树德博士,在中国中医研究院中国医史文献研究所的协助下,研究了历代医家关于《难经》的注释之作,编译成《难经集注》(英文)一书,表现出国外学者对《难经》的关注。

针灸的民间普及

中国针灸技术在春秋战国时期已很享盛名,例如秦越人用此术抢救昏迷的虢太子而脱险,《内经》更对针灸学作了系统的总结,使之成为有理论有技术的一门学科。河北满城汉刘胜墓出土有金、银制的针灸用针。

汉代张仲景、华佗,也无不以精于针灸而闻名。例如华佗,虽以外科鼻祖而名闻天下,但更广为人知的,乃是为曹操针刺治疗头风眩症,《后汉书》记载:“操积苦头风眩,佗针随手而差。”也就是说,曹操患了一种头风眩症,久治不愈,发作时疼痛难忍,闻华佗声名,便请他到身旁,如果疼痛发作,华佗运用针刺疗法治疗,曹操的头痛症就会迅速取效。因此,曹操想法设方要留华佗做他的侍医。在范晔的《后汉书》和陈寿的《三国志》里,都记述有华佗为病人施行针刺或灸疗的若干病例。华佗的医学著作虽然未见传世,但据传现在针灸疗法中仍比较常用的夹脊穴是由华佗发现的,所以现在人们还习惯称它为华佗夹脊穴。医圣——张仲景,虽不以针灸闻名,但他的著作有不少处强调了针灸治疗,甚至用针灸疗法来防止传经等,实际上很有预防疾病的意义。可见秦汉及以前的医生,不论内科还是外科医师,都掌握针灸疗法以治病。

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