腹腔镜手术过程中，手术医师不能像进行开腹手术那样直接接触和探查手术野，而只能通过光学摄像系统、气腹系统的空间、电外科和精细器械来完成手术。LC遵循现行的外科原则，但也有自己独特的病理生理、手术方法、手术原则等手术原理。因此，腹腔镜外科医生要掌握LC的原理，从根本上减少技术并发症。也应掌握腹腔镜设备、器械及其原理，这样才能选择质量好的设备和器械，才能正确使用它们，避免误操作，才能对术中因机器器械故障引起的问题及时进行处理。
腹腔镜外科是近10多年来发展起来的一门新兴外科，近年来，将腹腔镜外科已拓展到甲状腺、肾上腺等部位的手术。腹腔镜胆囊切除术（LC）是腹腔镜外科发展最快、开展最多的经典腹腔镜外科手术。什么是腹腔镜外科？从字面上理解，应是在密闭腹腔内完成的传统手术，然而腹腔镜外科的真正的内涵是在Hopkins型腹腔镜微型摄像机和充满CO2的密闭腔隙内长杆杆式的刀剪钳完成的传统外科手术。现从腹腔镜外科手术的基本条件和操作，认识LC的原理和特殊病理机制。
一、Hopkins型腹腔镜微型摄像机的视觉特点
早在100年前，先驱者为避免腹部大切口，将各种硬镜（如窥阴镜、膀胱镜）用于腹腔检查和治疗，因视野小和照明等原因发展缓慢。1953年Hopkins将可曲性光导纤维引入腹腔检查和治疗领域，使我们得到了更逼真的镜下图像，他发明了Hopkins型腹腔镜，在当时，仅能通过术者的单眼观察腹腔脏器，术者一人很难完成较复杂的腹腔手术。1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，将Hopkins型腹腔镜图像传送到电视监视器上，一改过去只有术者能看到图像的历史，使所有参与者都可以看到放大和清晰的图像，腹腔镜外科才有了真正的助手，才能完成腹腔较大器官的手术，从此才开始进入腹腔镜外科的快速发展阶段。在胆囊切除术的视觉上，OC手术肉眼通过切口直接立体观察手术野，却观察不到中腹部和盆腔的脏器，LC能观察到手术野、中腹部和盆腔的脏器，但观察到的仅是监视器上的间接二维平面图像，缺乏深度和广度的立体视觉。腹腔镜外科是传统外科的微创分支，腹腔镜外科医师的转型面临的第一困难是间接二维平面图像的视觉转换，但是通过大量的临床实践，人为的可以克服腹腔镜缺乏深度和广度的立体视觉。
二、CO2的密闭腹腔空间和体位变化的显露方法
OC手术可通过切口进入手和拉钩辅助显露病变胆囊器官，腹腔镜外科在密闭的腹腔内注入12-16mmHg压力的CO2气体，通过头高脚低和右侧抬高的体位，自然辅助显露病变胆囊器官。从显露的彻底性上说，OC明显优于LC，从显露对周围脏器的干扰性上说，LC明显优于OC。从全身重要脏器的影响上说，CO2气腹对心、肺、循环系统影响比较大。因此，CO2气腹构成了腹腔镜外科特有的病理生理机制，主要表现为腹内压增高和CO2的吸收两个方面，影响最大的人群是老年患者和并存心肺疾病患者。在大宗的LC资料中，老年和高危患者占总LC的20%-35%，从另一个角度上看，只要掌握了CO2气腹的病理机制和干预措施，可以将CO2气腹的危害消除或减少到最低程度。目前，正在探索免气腹的LC，以期探索高危患者的LC治疗。
三、LC基本操作的技术特点
LC的器械除了长杠杠式的刀剪钳外，还有特有的套管穿刺器、电凝剥离钩、电铲和钛夹钳，以及近年来发展起来的超声刀和激光刀等。腹腔镜外科最常用的分离方法是电凝分离。止血常用电凝止血和钛夹夹闭止血。缝合技术主要是钉合技术，腹腔镜下缝合操作困难，费时、效果不可靠，较少用。总的缺陷是间接接触手术部位而医师无法直接触摸手术部位，对手术部位的组织软硬度、组织粘连的紧密度只有通过手术器械来间接感触。以腹壁穿刺点为支点的远距离操纵控制加长的手术器械操作。在手术操作方面上，LC最大的特点是一种精细操作，最大的风险是高频电刀引起的“热点烧伤”和“趋肤效应”。
总之，腹腔镜胆囊切除术（LC）是根据电视平面视角，采用长杠杆式精细器械以最小的创伤完成胆囊切除的外科手术，它遵循现行的外科原则。但也有自己独特的病理生理、手术方法、手术原则等手术原理。随着LC的发展和经验的积累，腹腔镜医师可以克服LC本身存在的技术缺陷，而且可以更好的发挥LC精巧和微创作用。一个优秀的腹腔镜外科医师犹如钢琴大师一样，看着乐谱通过手脚配合演奏优美的乐章。因此，腹腔镜外科有其深奥的规律可循。
