“我是想产程还有些进展，以为之后进展可以很快，那个时候去剖感觉有点儿可惜了。”
我为自己辩解。
“可是又过了半个小时，宫口还是没有开全，没有进展得那么快啊。”
“是啊，那个时候我再决定手术的时候，已经没有手术台了。”我还感到有点儿委屈。
“不是手术台的问题，而是你之前的决策有问题。人工破膜的时候羊水Ⅲ度混浊，你是怎么决定的？”
“我想可以短期试产，如果可以短期内宫口开全，那么还是有阴道分娩的机会的。”
“短期内宫口开全。那么当你再次检查的时候有没有开全呢？没有！那你当时为什么不马上决定手术？那个时候可是有手术台的。”“当时产程还是有进展，我觉得当时去剖有点儿可惜了。”
“羊水已经混浊了，而且产程进展没有达到你理想的情况，去手术有什么可惜的？我想你其实不是觉得可惜，你是害怕犯错，你怕万一这个人很快可以生出来了，再去开刀就没有指征了！”徐子龙一句话点破了我，我没有再回答。
“做产科医生，决定一定要果断，不能怕出错。之前要有预判，一旦出现情况，你作为医生不能纠结。如果你犹豫了，可能机会就在你的犹豫中失去了，重要问题的果断处理是产科医生最起码的能力。其实，后面的产程也有问题。宫口开全之后为什么不拉产钳？胎心已经那么慢了，而且你评估过头盆相称，判断有分娩条件，那为什么还不快一点儿产钳结束分娩？”
“呃，我当时确实没有把握。”
这时候，徐子龙大概看到我的样子有些可怜，好像突然意识到之前的语气有些过于严肃了，于是语气一下子缓和下来：“哦，你得对自己有信心嘛！其实，产钳就是拼个胆儿，情况紧急的时候，只要你判断能生得出来，就先果断拉出来再说。”
“嗯，谢谢龙哥帮忙。”
“不用客气。下次再遇到这样的情况就知道了。医生嘛，就是要多做，做得多了就有体会了。”
不要迷信“神医”，医生都会犯错
很多人以为只有“坏医生”才会出差错，“好医生”都是对患者殚精竭虑、鞠躬尽瘁的，哪会犯错？其实，正是因为“好医生”殚精竭虑、鞠躬尽瘁，管得患者多了才更有机会犯错。
每个医生都会犯错，但真正因为医生犯错而出现严重后果的情况却没有那么多，因为人类还有很强的自身调节能力。很多时候，恐怕不是医生治好了病，而是患者自己好了。医生远没有想象中那么大的本事，更多时候我们应该感谢人类几十万年的进化和对自然的适应能力。除了人体自身的调节，还有就是别人的帮助了。一个医生的力量是有限的，当医生们组成团队的时候，一个医生的个别失误，就可能会被稀释掉。比如前面提到的妊娠期急性脂肪肝的患者，我没有判断出来，但是所幸有我的二唤医生及时发现，才没有发生严重结局。比如这个例子中，我的纠结险些酿成大祸，幸好有龙哥出手和新生儿科医生相助，宝宝才转危为安。
可能很多人会以为医生就是单打独斗的，像“扁鹊见蔡桓公”“华佗刮骨疗毒”，这些传说中的神医，都是可以凭一己之力扭转生死的。但是，要提醒大家的是，神医的重点不在“医”，而在“神”。在我看来，那些神医恐怕原本就是神仙，而“医生”不过就是神仙下凡转投人间的时候，做掩护的一个职业罢了。比如天蓬元帅比较惨，错投了猪胎，变成了八戒的模样；倘若他投了“医胎”的话，就必定是个神医了。所以，不要迷信神医，世间也没有神医。神医是神而不是医，真正的医生，总是会有力所不及的时候，也有犯错误的时候。
2003年2月1日，美国哥伦比亚号航天飞机失事，7名宇航员全部遇难。从调查报告中看，这次失事不是某一个方面的疏忽，而是从材料安装到宇航员准备，许多环节都出现了问题。当某一个问题单独存在的时候，可能不一定酿成大祸；而当一连串的问题碰巧同时出现，恐怕悲剧就要随之发生了。
都说“不怕神一样的对手，就怕猪一样的队友”。不过，人好像都倾向于自负，好像总是自己一直很神。有没有想过，你可能就是别人眼里猪一样的队友？除了上帝，没人可以一直扮演神的角色。尤其作为产科医生，要不断提高自己的专业水平；但是，一个人的力量毕竟太小，产科是需要团队协作的。
05产科医生的压力
医学是很依赖经验的一门学科，在医学院上解剖课的时候，学生们要向尸体默哀致敬，因为我们现在的知识，都是从这些前人身上获得的。现在的大医生们，经验丰富，技术精湛，但是在他们年轻的时候，肯定也会因为经验和技术的限制，在一些患者身上犯错误。可以说，是那时候的患者，把他们的恩惠通过现在的大医生们传递给了现在的患者。同样，现在的年轻医生，比如我，也像前面写到的那样，会在患者身上犯错。在上一篇中，因为我的纠结，险些酿成大祸，而这次的经历，就成功地传递到了下一位患者的治疗上。
面临选择，我进退两难
那天一大早刚刚上班，夜班医生就向我交班：“有个胎心减速、羊水混浊的患者，已经送到手术室了，术前谈话签字也已经签好了。昨晚开了四台刀，还拉了一把产钳，真是忙死了，手术你去帮忙做一下吧。”
虽然医院规定，自己班上决定的手术要当班完成，但是，看着满脸菜色的夜班医生，听着他的悲惨遭遇，我也不由得心生同情，于是就答应他了。
我正在更衣室换衣服呢，就接到麻醉医生打来的电话：“手术是你来做吗？快过来看一下吧，患者宫口已经开全了。”
宫口开全了？交班的时候没说啊，我还以为就是个胎儿窘迫的手术呢，怎么突然就宫口开全了？于是我赶紧换好衣服，跑进手术室。原来，这个患者和上次那个情况非常相似，都是活跃期产程停滞进行的人工破膜，然后发现羊水混浊。不过，这个患者很快出现了胎心减速，所以，夜班医生也没怎么等，马上就决定手术了，并且签好了手术同意书。没想到，这个患者破膜以后进展很快，手术室做好术前准备，正要打麻醉，她说自己想解大便了。手术室护士一查宫口，开全了！所以麻醉医生就打电话让我再做一次决定。
“你查看一下，如果决定手术，我马上打麻醉，就听你一句话了。”麻醉医生说。
又要做决定了！
我在众人的瞩目之下，查了宫口。确实已经开全了，而且，伴随着产妇的用力屏气，可以明显地感受到胎头向下的力量。我判断，虽然之前发生过产程停滞，而且目前胎头还偏高，但是头盆是相称的，产妇应该有阴道分娩的条件。
“怎么样，打不打麻醉？”麻醉医生追问了一句。
现在我面临两个选择：要么，继续按照夜班的决定，做完这台剖宫产。但是，现在的情况和当时决定手术时的情况已经有所改变了。决定手术的时候，正是产程停滞、胎心减速的时候，有很强的剖宫产指征；而现在，宫口已经开全了，再做手术，指征就没有之前那么强了。而且，宫口开全手术，患者术中宫颈损伤、大出血、术后感染的风险都要升高。要么，更改夜班的决定，取消手术，改为阴道分娩。以现在的情况，羊水混浊、胎心减速、宫口刚开全不久，要短时间结束分娩，只有产钳助产。而现在第二产程时间还比较短，没有经过充分扩张的会阴体，产钳助产的话，发生会阴撕裂的风险也要升高。更麻烦的是，之前手术的谈话签字都已经签好了，现在更改分娩方式，很容易让患者家属感觉医生一会儿要手术一会儿又要拉产钳，决定做得太草率，从而产生不信任感；如果再发生点儿并发症，甚至是我判断失误，产钳压根儿就拉不出来，那我就更麻烦了。
但是，产科医生决定一定要果断！
我更改了之前的分娩方式
“手术不做了，马上送回分娩室，产钳铺台，我去跟家属重新谈话！”既然产妇有阴道分娩的条件，就应该帮她实现这次机会。这一次，我决定自己来顶这个压力。
产妇被送回分娩室，我来到手术室门口找到了产妇的家属。
“刚查了一下宫口，现在已经开全了，应该有机会可以自己生了。”我向产妇老公交代病情。
“又可以自己生了？之前那个医生说生不出来，而且宝宝已经缺氧了，要赶紧手术啊。”
果然，产妇的老公充满了疑惑。
“是的，之前产程是停滞了，而且发生了胎心减速，所以当时医生判断需要做手术。但是，在做了人工破膜之后，产程一下进展了，而且进展很快，现在已经宫口开全，又有机会生了。”因为时间紧迫，我也只能这么简单地向产妇老公解释了。
“那么宝宝的缺氧情况呢？”
“这个仍然存在，所以，虽然不做手术了，但也需要尽快地结束分娩。所以，我们建议马上进行产钳助产。”
“产钳？这又是什么？不是说可以自己生了吗，怎么又产钳了？”显然，作为一个产妇的家属，对于这些突如其来的信息，他感到有些不知所措。
“产钳就是两页钳子，像头盔一样罩在宝宝脑袋上，然后把他拉出来。这是现在可以最快速度结束分娩的方法了，而且技术已经相当成熟，我本人就是被产钳拉出来的。”我需要用最短的时间，先打消他对产钳的顾虑。虽然我也知道，作为医生不能老拿自己的经历来说事，但危急之中就顾不上了。
“哦，那有什么影响吗？”他心里显然还不踏实。
“对于产妇来说，可能会增加会阴严重撕裂的风险，甚至会损伤到肛门括约肌，影响大便。我们会尽量减少这种情况的发生的。”实在没有太多的时间解释，相关并发症也就只能说这些了。
看着我回答得也很紧迫，产妇老公就没有再继续问下去：“好吧，医生，拜托你了，谢谢！”
压力最大的一次产钳助产
本来，医生的各种医疗操作，应该向患者和家属详细介绍相关风险利弊，但是，在情况紧急的时候，又哪有那么充足的时间解释那么多呢？而家属在知情理解方面的欠缺，恰恰又会为日后的矛盾纠纷埋下隐患。现在，我已经顾不上这许多了，简单地签过字之后，我赶向分娩室。
这是我压力最大的一次产钳。我更改了之前的分娩方式，也没有充足的时间向产妇家属交代情况；而且，第二产程时间不长，胎头位置还有些偏高。但是，我相信，我可以拉得出来。
侧切、上钳、扣合。虽然感觉很重，但是如我所料，我还是能拉得动的。
终于，宝宝出来了，而且，哭声嘹亮！
然后不等胎盘娩出，我赶紧检查了会阴情况，没有裂伤。
“Perfect！”我抑制不住内心的激动，终于吼了出来。
“呵呵，不错不错。”在旁边围观的助产士也礼貌地表示了赞同，但是她们不知道，我此刻所承受的压力。
当我缝合结束，再次去产房门口向产妇老公介绍情况的时候，他突然后退一步，向我深深地鞠了一躬：“谢谢医生！”
这一刻，我感觉我所做的一切都是值得的！
后来，霍主任查房查到这个患者，看到医嘱单上取消手术的医嘱，对我说：“你取消手术，更改分娩方式了？”
“是的，我觉得应该还是有阴道分娩机会的。”
“嗯，压力不小吧？”霍主任没有抬头看我，还是继续浏览着病历，轻描淡写地问了一句。
“嘿嘿。”
突然她又像发现了什么：“胎头好像还比较高啊，胆子也大起来了嘛！”
“以前龙哥带我拉过一个类似的。”
“嗯，不错。”霍主任没有再说什么。
医生其实是个理性的赌徒
在决策论中有一个著名的埃尔斯伯格悖论，它表明人们是有“模糊厌恶”的。就是说，人们厌恶不确定性，在熟悉的和不熟悉的事情之间，人们更喜欢熟悉的那个。这种“模糊厌恶”，实际上就是人们对于未知的恐惧。
而对于医生来说，你不但不能“模糊厌恶”，你还要直面它、解决它，面对未知，给出你的决定。医生在医疗的过程中，不得不随时对未来做出预判。而对于产科医生来说，分娩时产程中的各种变化，更是难以预测。但是，作为产科医生，你却不能犹豫、不能纠结，因为当你在害怕犯错的矛盾心情中纠结时，错误其实已经悄悄降临了——你可能错失了时机！
虽然医学技术比过去有了很大发展，但是，即使是掌握了医学知识的医生，也没有办法准确地预知未来。医生的压力，很大程度上正是源于这种可怕的不确定性。
就好像和人打赌抛硬币，字朝上自己赢，花朝上对方赢。不管你掌握了怎样的技术，把握有多大，都不能完全保证哪一面朝上。这时候你在赌博时所承受的压力，是和你赌注大小相关的。比如说，如果赌注是100块钱，即使你什么技巧都没有，只有50%的把握，也敢毫无压力地去赌一把，大不了输100块钱嘛！
但是，如果赌注是100万呢？你不在硬币上做点儿手脚，把握性大一点儿，估计你是不敢下注的。
如果赌注是1000万呢？就算你在硬币上做过手脚了，只要没有十足的把握，赌的时候你还是会非常紧张，压力陡增。
现在，如果赌注是一条人命呢？
对于产科医生而言，如果赌注是两条人命呢？
在某些赌注面前，不管你把握有多大，只要不是100%，你都得承受巨大的压力。
尽管如此，产科医生在做决定的时候，也还是一定要果断，不能怕出错！
