能力训练
陈某，28岁，男性，上海浦东人，职员。因间歇发热1月来院，患者1个月来出现寒战、高热，热度达40℃常先寒战后发热，2h后大汗淋漓，次晨热退，如此反复发作，发热间歇期自觉尚好，食欲如常。1年前曾去海南游玩。查体：T39.2℃心、肺检查无殊。肝肋下1cm、脾肋下2cm，质地中等，压痛（＋）。查血：血红蛋白，105 g/L，，白细胞总数6.8×（10的9方）/L，中性粒细胞68％，淋巴细胞32％。血培养阴性。拟诊断为疟疾收住入院。分析以上病史，回答以下问题：
1.为及时明确该患者的诊断，简便而重要的检查是（）
A.脑脊液检查
B.血常规
C.血培养
D.B超
E.血涂片找疟原虫
2.为提高疟原虫的检出率，护士应何时通知检验人员采血（）
A.高热期
B.大汗期
C.缓解间歇期
D.寒战或发热初期
E.各期都可以
3.该患者入院前自服氯喹加伯喹后，出现酱油样尿，下列哪项处理不当（）
A.静滴5％碳酸氢钠
B.停服伯喹
C.改用奎宁
D.应用激素E.适当输新鲜血
4.该患者幼年时有进食蚕豆后全身发黄病史，下列治疗哪项是错误的（）
A.氯喹
B.氯喹加伯喹
C.青蒿素
D.双氢克尿塞
E.磺胺类抗疟疾药
5.该患者自幼出现进食蚕豆后全身发黄，与下列哪种酶缺乏有关（）
A.丙酮酸激酶
B.磷酸果糖激酶
C.葡萄糖
6磷酸脱氢酶
D.柠檬酸合成酶
E.葡萄糖醛酸转移酶
（严小惠）
任务15恙虫病护理
●知识要求
1.掌握恙虫病的临床表现、传播途径。
2.掌握恙虫病的药物治疗。
●能力要求
1.能够进行恙虫病的病情观察及对症护理。
2.能正确使用氯霉素等药物，并能观察其副作用。
3.能正确进行恙虫病预防的健康宣教。
任务描述
王某，男，40岁，农民。浙江温州平阳县水头镇人。因寒战、高热伴剧烈头痛1周，门诊查肝功能：丙氨酸氨基转移酶140 IU/L；尿检：蛋白（＋）；血常规：Hb100 g/L，WBC5.4×（10的9方）/L，N0.72，L0.28；外斐反应：OXk1∶160。拟恙虫病收住入院。患者入院目的是恙虫病症状消除，各项化验指标正常，能尽快回家参加生产劳动。护士接待了患者，请问她该如何正确对该患者实施整体护理，使其尽快出院？
过程
一、护理评估
该患者为恙虫病，应该安置在普通病房。患者被安置进入病房后，护士立即对患者进行护理评估，同时通知医生。
1.健康史及相关因素。详细询问患者本次症状发生及变化情况，就诊、检查、诊断及用药情况，同时询问其既往史、个人史、家族史、接触史等。通过询问了解到患者3周内到过野外，从事户外工作，经常在林地草丛上坐、卧休息。本次发病以来曾在当地卫生院输过液体，具体药物不详，期间未作实验室检查，治疗效果不佳。
2.身体状况。护士为患者测量了生命体征，T39.6℃，P120次/min，R20次/min，BP135/90 mmHg。急性病容，神志清，烦躁；头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在；颈触痛，四肢肌力肌张力正常。神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸透：心肺正常；肝功能：丙氨酸氨基转移酶140 IU/L；尿检：蛋白（＋）；血常规：Hb100 g/L，WBC5.4×（10的9方）/L，N0.72，L0.28；外斐反应：OXk1∶160。
3.心理和社会评估。通过询问发现患者对疾病认识缺乏，存在焦虑。目前希望尽快出院，恢复正常生产劳动。
二、护理诊断
1.体温过高。与恙虫病立克次体血症有关。
2.组织完整性受损。与恙螨叮咬后导致焦痂形成、皮疹有关。
3.潜在性并发症。支气管肺炎、心肌炎与立克次体血症有关。
三、护理目标
1.患者出院时症状消失、无发热头痛。
2.患者知道科学的饮食、休息、用药、预防知识及病情复查。
四、护理措施
（一）一般护理
1.隔离。灭鼠是主要措施，患者不必隔离、接触者不检疫。
2.消毒。恙虫病立克次体抵抗力弱，加热至56℃10 min或0.5％石炭酸均可杀灭，对氯霉素、四环素敏感，但能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素，也耐低温。
3.休息。患者应卧床休息，减少机体消耗，防止并发症的发生。病情好转全身症状好转后可适当下床活动。
4.饮食。多饮水，给予易消化、富含多种维生素、足够热量及蛋白质的流质或软食，少量多餐，补充机体营养需求，昏迷患者鼻饲饮食。
5.心理护理。急性期应给予患者更多的关怀，避免患者过度担心疾病及其预后而产生焦虑。
（二）用药护理
1.治疗原则。以病原治疗为主的综合治疗。
2.常用药物。氯霉素对本病有特效，服药后体温大多在1～3日内下降至正常。氯霉素剂量为成人每天2g，儿童每天25～40 mg/kg，4次分服，退热后剂量减半，再用7～10 d。四环素族中以强力霉素或多西环素较好，强力霉素成人剂量为0.2 g，1次顿服，连服5～7 d。罗红霉素亦有较好疗效。
3.注意事项。遵医嘱使用氯霉素或四环素族药物。注意观察药物的副作用，如使用氯霉素时应注意观察血象的变化，有无全血细胞减少或出血倾向等。服用四环素组抗生素（强力霉素）应观察消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，还应注意有无过敏反应。四环素族药物易与牛奶、钙、镁、铁、铝、秘等生成不溶性的络合物，故不宜与上述食物或含有上述成分的药物同服。此外四环素药物还能影响婴幼儿骨骼生长、牙齿釉质发育不良、致畸，故孕妇及7岁以下儿童禁用。酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。
（三）病情观察与对症护理
1.主要观察内容。密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，若有心率增快、心律失常、咳嗽频繁伴胸痛、气促、神志改变以及出现谵妄、抽搐等表现时，可能并发心衰、肺炎、脑膜炎等，应及时通知医生，配合处理。
2.对症护理。
（1）高热。高热患者应绝对卧床休息，减少机体消耗，防止并发症的发生，并及时进行以物理降温为主的降温处理，如局部冷敷等。忌用酒精擦浴及大剂量退热剂。
（2）加强皮肤护理，减轻组织完整性受损。观察皮肤受损情况，对疑诊恙虫病的患者应仔细观察，注意焦痂和溃疡的部位、大小，是否继发感染，有无全身表浅淋巴结肿大，皮疹的性质、形态、分布及消退情况。局部处理是焦痂、溃疡护理的关键，保持局部皮肤清洁、干燥，防止继发感染，可用75％乙醇涂擦溃疡周围皮肤，用过氧化氢溶液、生理盐水涂擦溃疡面，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每日3次，直至痊愈。
（3）潜在性并发症护理。发现支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、出血等并发症，应及时做好相关护理。
