紧急避孕
1.什么是紧急避孕？什么情况下要采用紧急避孕？
紧急避孕又叫做事后避孕，也叫做应急避孕，是指在无防护的性生活，或采取避孕方法失败（如避孕套破裂或滑脱），或特殊情况下的性交（如被强奸），所采用的一种紧急的补救措施。
据推测现在全世界每天有90万人受孕，其中半数为非计划的，约1/4是完全非意愿的，许多人不得不做人工流产来终止妊娠，每天有15万名妇女接受人工流产也就毫不令人奇怪了。我们知道，人工流产不仅痛苦，还对人体造成许多近期和远期的损伤。为了保护育龄妇女的健康，采取有效避孕措施，尽量减少非计划和非意愿妊娠，减少人工流产的次数就成为至关重要的大事了。然而有些时候，人们会在意外的、在没有任何保护措施的情况下发生性活动，因此有必要了解一些紧急避孕的方法。
有关事后避孕可以追溯到公元前1500年，当时的巫术和医术尚未分家，妇女们一直在他们的指导下尝试用各种方法在性交后排除或破坏精液。以后沿袭下来的方法还有：阴道灌洗，服用一些当今看来毫无意义的植物或食物。其实，直到现在不少妇女仍然在性生活后采取猛烈地跳跃﹑打喷嚏﹑咳嗽等办法企图使阴道内的精液排出，有条件的家庭妇女用苏打水﹑食醋温水冲洗阴道，或用湿布使劲擦洗阴道使精液流出，也有人将避孕药膏栓、膜塞进阴道。其结果是还有不少人免不了怀孕。到了20世纪20年代，第一次发现使用含有雌激素的卵巢提取物能够使得一些雌性的低级哺乳动物达到不育状态。从1963年开始，人类首次使用雌激素于避孕，第一批使用者是强奸的受害者。到了70年代还发现，合并使用雌激素和孕激素可以有效地改变子宫壁的情况而造成不能着床，这一结果导致称做Yuzpe方法的开发，通过间隔服用雌孕激素来避孕。当时，还有一些学者研究使用单纯孕激素作为常规的事后避孕药的可能性，但是这种方法并不成功，因为它造成了月经周期紊乱。后来，在没有防护的性行为后置入含铜的宫内节育器（宫内节育器）也被证明是一种高效的防止非意愿妊娠的方法。到现在，已经生产出一些高效的孕激素和抗孕激素药物，用于紧急避孕效果良好。世界各国科学家花了许多精力在寻找非激素类的药物，至今为止大都停留在动物试验阶段。
什么情况下需要采取紧急避孕呢？在生活中，常遇到的有如下几种情况：未采取任何避孕措施的性交后；避孕套破损、滑脱或用法不当；宫颈帽、阴道隔膜、阴道海绵位置不当或取出过早；体外排精失败；在阴道口射精；压迫后尿道避孕法未掌握好；安全期计算失误；排卵期房事只用避孕栓、药膜等杀精子剂避孕；短效口服避孕药漏服2粒以上；发现宫内节育器脱落。
2.紧急避孕方法有什么特点？常用的紧急避孕方法有哪些？
应急避孕方法有3个特点：①它只限于应急使用而不作为常规方法使用；②应急使用意味着只在非防护的性行为后使用；③因为这个方法的目标是防止可能的妊娠，所以应急避孕方法包括所有的妊娠确立以前能够使用的方法，时间大约在预计的月经前后。
性交后紧急避孕的方法总的可分为两大类：药物方法和机械方法。国内常用的方法有：
（1）53号探亲避孕药：每次性生活后立即服1片，第一次性交后次晨加服1片，以后每天服1片，服完14片其避孕效果99.5％。
（2）探亲避孕片1号（甲地孕酮片）：性生活后或12小时内立即服1片，次晨加服1片，当天晚上再服1片，以后每晚服1片，需要服完14~15片。
（3）左炔诺孕酮（左旋18-甲基炔诺酮）：同房后72小时内口服0.75毫克，12小时后重复一次。目前此药已国产，商品名为“毓婷”、“安婷”、“慧婷”等。这种药物是20世纪90年代研制的，已有的研究证实在同房后72小时（3天）以内服用紧急避孕药的效果是肯定的，为使更多的妇女能获得补救机会，一些研究将时间范围增加到120小时（5天）以内，从初步结果看用药的有效率没有明显降低，但其效果尚需进一步的证实。不过总的结论是明确的，服药距未防护性交的时间愈短效果越好。这类药物作为非处方药可直接从药店买到，一些大城市还将其引进了超市，因此育龄妇女可提前购买，把它作为家庭药箱中的常备药，一旦避孕出现意外，马上服用。
（4）米非司酮：同房后5天内口服1片（10毫克或25毫克）。20世纪80年代由法国人首先研究成功，几年前我国药厂也生产，商品名息隐、含珠停等。米非司酮的作用是对抗孕激素，可使人体内的孕激素和雌激素急剧下降，使极早期胚胎自然流产，现在被广泛用做药物流产。其实该药很有可能是人类迄今为止最有希望的紧急避孕药物，高效、简便、安全是其优点，价格亦较便宜，每次仅需口服25mg米非司酮1片即可。目前仍属处方用药，每个医院妇产科门诊均有。不久的将来，该药可能转为非处方用药而更易得到。
（5）放置宫内节育器：是机械的房事后避孕方法。在普通条件下使用，宫内节育器的作用是防止受精，然而在性行为之后使用宫内节育器是通过有效地改变子宫壁的条件而防止受精卵着床，同时也可能直接通过铜对于受精卵的毒性起作用。宫内节育器的优点是它能够在排卵后延迟5~6天置入，与激素方法相比它可以有额外的48~72小时的期限。曾有报道879名研究对象只有1例失败，如果不愿长期放置待月经来潮后可取出。
国外常用的方法有复方雌孕激素合用法，也叫Yuzpe方法。房事后72小时内分2次服药，其间相隔12小时。每次服用炔雌醇（乙炔雌二醇）100微克及炔诺孕酮1000微克，成功率97％。避孕的机制不是单一的，可干扰精子活动及获能，使输卵管运动抑制或推迟排卵，或干扰受精、黄体功能、子宫内膜发育、着床及胚胎发育等。目前国内还没有生产同样剂量的药物。
3.做好紧急避孕需要注意什么？
（1）要有时间观念。已有研究资料表明，服药越早效果越好，不要延误时机，药物避孕不能超过72小时，尤其是正当排卵期同房，更应尽早服药。
（2）紧急避孕是一种临时性补救措施，而且必须按指导在规定时期内服用，它不能替代常规避孕方法。因为紧急避孕不如常规避孕效果好，前者效果使80％~85％妇女避免妊娠；而且紧急避孕药左旋炔诺孕酮（毓婷）较常规口服避孕药剂量大10倍，如果在每次房事后重复使用，长此以往将会对身体健康有影响；另外，紧急避孕药对月经周期还有一定改变，可能提早或延迟，多次重复服用紧急避孕药，则会导致月经紊乱、出血或点滴出血延长，给妇女生活、工作带来不便。
（3）紧急避孕对预防性病、艾滋病毫无作用。
4.房事后服用紧急避孕药应注意什么？
（1）紧急避孕药是针对妇女生理机制作用的女用口服避孕药，男士服用无效。
（2）紧急避孕药是一种“紧急”补救措施，没有必要提前服用。
（3）紧急避孕只能对前一次房事有补救作用，服药后到下次月经前，应采取有效的避孕措施，不能有再次无保护性的房事。
（4）极少数人如在服药后2小时内发生呕吐，应马上补服1片；如果2小时以后呕吐可以不补服。
（5）服药可能会造成经期延后，逾期1周月经仍未来潮，应及时到医院做妊娠试验，以排除妊娠可能。如果紧急避孕失败而怀孕，则应该用手术或药物的方法终止妊娠。
（6）紧急避孕是一种避孕失败的补救措施，不能作为常规避孕药服用。
（7）紧急避孕药用于未妊娠前，是用于避孕措施失败补救的避孕药，而非流产药。
（8）如果错过紧急避孕时间，不用担心，还可以去医院采取其他避孕或催经止孕方法。
5.使用紧急避孕药物后可能发生哪些副作用？如何处理？
（1）恶心：服用Yuzpe法进行紧急避孕的妇女恶心发生率最高，约为50％；左炔诺孕酮次之，约20％；米非司酮最低，约6％~7％。恶心一般持续不超过24小时。
（2）呕吐：服用Yuzpe法进行紧急避孕的妇女约有20％发生呕吐；左炔诺孕酮约5％；米非司酮约1％。恶心和呕吐是由于激素刺激胃黏膜的缘故，与食物同时服用或睡觉前服药可以减少恶心、呕吐的发生率。如果在口服紧急避孕药后1小时内呕吐，应该尽快补服一次。
（3）不规则子宫出血：有些妇女用药后会有些阴道点滴出血，一般无须处理，但要让用药者了解此种情况，做好用药前后的咨询、宣教。
（4）月经改变：紧急避孕药由于其抑制、延迟排卵的作用和抑制子宫内膜的作用，可使下次月经延期，也可能由于临时用药造成的一次性血液中激素水平的暂时升高，下降后发生撤退性出血，表现为月经提前。服用紧急避孕药后大约有70％的妇女的月经会按期来潮，与其预期日期相差不到3天；月经提前的发生率（依服用的紧急避孕药种类不同略有差别）一般在10％~15％，有的人可提前7~10天。如果月经延迟1周，应该做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。如2周后仍未来月经，应去医院由医生决定是否须给予诱导月经的治疗。
（5）其他：乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等，这些症状一般较轻微，持续时间不超过24小时。乳房胀痛、头痛严重者可用阿司匹林或其他止痛药对症处理。
6.服用紧急避孕药左炔诺孕酮（“毓婷”、“安婷”、“慧婷”）的安全性如何？
“毓婷”、“安婷”、“慧婷”的主要成分是一种人工合成的孕激素，化学名称是左炔诺孕酮，这种药物已被用于长、短效口服避孕药、探亲避孕药、皮下埋植避孕剂、阴道环及释放激素的宫内节育器。在国内外均有长期、广泛的应用，经证实是安全的。特别是1998年4月正式上市并被广泛应用后，大量的观察和使用效果证实，作为紧急避孕的专用药品，毓婷等剂量小、安全、方便、有效，且又是被当做补救措施偶然使用，服用者就更不必有安全方面的顾虑了。
当我们谈到一种药物的“安全”时，并不意味着没有任何副反应。紧急避孕药毓婷的常见副反应已如上所述，而且程度轻微，多发生在服药后1天内，一般不需要治疗，所以服用者无需担心。另外，如在进食后服药，可有效地减轻或避免上述副反应。在这里需要强调一点，紧急避孕药只是临时性的补救措施，如长期服用或短期内反复使用，过量的激素会干扰人体正常的功能，加重上述的副反应。
关于对胎儿的影响，根据目前国内外资料，紧急避孕药物对胎儿没有直接的不利影响，用药后出生缺陷儿的发生率不会高于当地的平均水平。所以，紧急避孕后怀孕的妇女可以自己决定妊娠的去留。如果不想继续妊娠，可以用手术或药物的方法终止妊娠；如果决定继续妊娠，则可不必担心紧急避孕对胎儿的影响。
7.长效口服避孕药能够用来紧急避孕吗？
国内现有的长效口服避孕药是左炔诺孕酮炔雌醚片（包装为12片1盒），使用方法为第一周期在月经的第5天口服1片，间隔20天服第二次，以后以第二次服药日为每月的用药日期，每月服1片。这种长效口服避孕药的激素含量很高，每片含左炔诺孕酮（LNG）6毫克和炔雌醚3毫克，远远超出紧急避孕所需要的药量，服用后所带来的副作用也较大，所以不宜用它来紧急避孕。
8.更年期妇女需要紧急避孕吗？
排卵的概率、妊娠的概率与月经周期是否规则密切相关。更年期妇女激素调节开始不规律，月经周期往往有所变化，通常先是短周期（＞24天），然后为长周期（＞35天）直至绝经。更年期妇女如果月经周期规则排卵的概率高于90％，一旦周期不规则排卵的概率会明显下降。有人曾对31位更年期妇女从月经变化一直随访到绝经，发现54％的周期有排卵，值得注意的是，排卵活动是不固定的，很难预先知道哪一个周期有排卵。上述研究中有4例妇女绝经前的一个周期竟然是有排卵的。这些提示更年期妇女还是需要避孕，最好是坚持使用常规避孕方法（宫内节育器、避孕药、避孕套等），如果没有避孕或觉察到避孕失败，还是需要采用紧急避孕的。
9.把上环作为紧急避孕措施会增加感染机会吗？
放置带铜宫内节育器作为紧急避孕，其副反应并不多于在月经间期放置，不会增加感染的机会。惟一要注意的是除外性传播性疾病的潜在危险，有多个性伴侣的妇女不宜将放置宫内节育器作为首选的紧急避孕方法。有关上环的适应证和禁忌证请看下节，只要严格无菌操作，并不会增加感染的机会。
宫内节育器（避孕环）
1.什么是宫内节育器？宫内节育器是如何发展来的？
宫内节育器俗称节育环、节育器，它是一类放置于子宫腔内的避孕器具。据记载，古埃及人经常带着骆驼四处走，为了避免骆驼因怀孕而令旅途受阻，埃及人把圆滑的石子放入雌性骆驼的子宫内，发现此方法十分有效。第一个宫内节育器可能是希波克拉底在2 500年前使用的，猜测他是用一根空的导管将物体放置入子宫的。
