（四）冲任督带辨证
导致不孕不育的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。不孕症的病理机转，可概括为三个方面：脏腑功能失常影响冲任为病；气血失调影响冲任为病；直接损伤胞宫影响冲任为病。不孕病机与内科、外科等其他各科病机的不同点，就在于不孕病机必须是损伤冲任（督带）的。在生理上胞宫是通过冲任（督带）和整体经脉联系在一起的，在病理上脏腑功能失常、气血失调等只有损伤了冲任（督带）的功能时，才能导致胞宫失常发生不孕不育。女子冲、任、督三脉皆起于胞中，带脉则环腰一周，络胞而过，四脉均与胞宫有着密切的联系。其中，冲为血海，是气血汇聚之所，人身先天之元气与后天之水谷精气皆汇于冲脉；任脉主一身之阴，凡精、血、津、液都属于任脉总司，为人体妊养之本。督脉总领诸阳经，主一身之阳，维系人身元气。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。四脉相互调节与滋养，维持着女性的正常生理功能。无论任何因素影响了其中任何一个方面均会导致机体发生病变，胞胎也无所系，出现妇女经、带、胎、产诸疾。历代医家多是以此立论的。《诸病源候论》论妇人病，凡月水不调候五论、带下候九论、漏下候七论、崩中候五论，全部以损伤冲任立论。《校注妇人良方》称：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳伤而致，盖冲任之脉为十二经之会海。”《医学源流论》说：“凡治妇人，必先明冲任之脉……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。”
徐灵胎对奇经病变与妇产科疾病的关系作了高度的论述，认为“经带之疾，全属冲任。”李时珍更明确指出：“医不知此，罔探病机。”说明必须突出“冲任损伤”在不孕不育中的核心地位。
综上所述，三种病机不是孤立的，而是相互联系、相互影响的。如脏腑功能失常，可导致气血失调；气血失调，也能使脏腑功能失常；同样直接损伤胞宫，可能导致脏腑功能失常，气血失调。总之，不论何种致病因素损伤了机体，不论病变起于哪个脏腑，是在气还是在血，其病机反应总是整体的，都是损伤了冲任（督带）生理功能才发生不孕不育的。懂得这些，才能从错综复杂的变化中找出病机的关键所在，最后作出比较正确的诊断。
1．冲任虚衰证 症见婚久不孕，月经推迟而至，经色淡红，经量少或经闭不来，孕后胎漏或胎动不安等。
2．冲任不固证 症见月经提早，经水量多，经期延长，甚或崩中漏下，流产，早产，产后恶露不绝，子宫脱垂等。
3．冲脉气逆证 症见孕后恶心呕吐，经期吐血、衄血，经时头痛、眩晕等。
4．寒滞冲任证 症见婚久不孕，孕后腹痛，月经推迟，经水少而来之不畅，经色黯或有血块，经期腹痛，盆腔包块或痛或不痛等。
5．热扰冲任证 症见经期提早或经乱，经色深红而量多，胎漏下血，血色深红，产后发热或恶露不绝等。
6．湿热（热毒）蕴结任、带证 症见带下黄稠，阴中生疮，阴部肿痛，外阴瘙痒，盆腔炎症，产后发热等。
7．督脉亏虚证 症见婚久不孕，腰脊寒冷或腰酸背痛，脑空耳鸣，健忘等。
8．瘀阻冲任证 症见婚久不孕，经行先后不定，经血时多时少或崩中漏下，产后恶露量多如注或淋漓不断，经血紫黯有块，小腹或两少腹部疼痛固定不移，或经行腹痛，异位妊娠，产后腹痛，盆腔癥块等。
三、辨证与辨病相结合
女性不孕（育）症不是一种独立的疾病，主要由多种妇科疾病或全身性疾病所引起的一种结局或后遗症。在导致不孕症的这些疾病中，比较常见的有多囊卵巢综合征、输卵管炎、输卵管阻塞、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、宫颈炎、阴道炎等。
因此，要弄清女性不孕（育）症的病因，必须通过系统检查，掌握四诊的详细资料，把辨证与辨病结合起来，作出正确的诊断。一般来讲，在这些妇科疾病中，卵巢功能异常可以辨为肾气不足、肾阴亏损、肾阳不足、肝气郁结、肝郁化火、痰湿内蕴、气虚血瘀等证型。输卵管炎和输卵管阻塞可以辨为气滞血瘀、气虚血瘀、寒湿瘀滞、痰浊阻滞、瘀热互结、肾虚血瘀等证型。子宫内膜炎可以辨为气虚血瘀、脾肾阳虚、湿热下注等证型。子宫内膜异位症可以辨为阳虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、瘀热互结、痰瘀互结、肾虚血瘀等证型。宫颈炎可以辨为肾阴亏损、肝郁化火、湿热下注、湿毒壅盛等证型。阴道炎可以辨为肾气虚弱、阴虚火旺、湿热下注、湿毒壅盛等证型。
不孕症的中医治法
不孕不育症的治疗法则与中医学的其他学科一样，从整体观念出发，辨证论治，着重于治病求本，调整阴阳，恢复机体的正常功能。任何疾病的发生与发展，总是通过若干症状表现出来，然而这些症状只是疾病的一些现象，还不是疾病的本质。只有充分了解疾病的各个方面，进行全面地综合分析，才能透过现象看清本质，找到疾病的根蒂，从而确立相应的治疗方法。具体的治疗方法常常是“谨察阴阳所在调之”，应该明确病因、病性、病位，分清标本缓急，因时、因地、因人制宜。在具体治疗用药上，又必须根据人体的生理特点，确定用药时间和给药途径与方法，以期更好地发挥药物疗效，收到理想的治疗结果。
从不孕症总的病机来看，由于妇女素禀不足，房事不节等，常损伤肾气。又由于妇女生理上数伤于血，以致气分偏盛，性情易于波动，常影响于肝。另外饮食失调，忧思不解，劳倦过度，每易损伤脾胃。脏腑为气血生化之源，气靠血养，血赖气行，气血二者互相依存，互相协调，互相为用，妇女在生理上以血为用，且皆宜耗血，常使气血处于失调状态。因此，脏腑（尤其肾、肝、脾、胃）功能失常，气血失调，导致冲任损伤，造成不孕。故常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法来调补冲任，并作为不孕症治疗的基本大法。
一、内 治 法
内治法，也就是把中医学的辨证论治理论具体地运用于实践之中，选用中药，主要通过内服中药的方法，进行具体的治疗。在实际临床运用中，清朝程国彭提出了著名的治疗八法，即“汗、和、下、消、吐、清、温、补。”这八法拓展开来，又可建立许多治疗方法，所谓“八法之中，百法备焉。”不孕症既具有其他中医学科的一般特征，又有其临床特殊性，所以，在治疗上也就必须灵活运用。女性不孕症的治疗方法，应当根据其生理特点，以调整肾的生理功能为主，辅以调整肝、脾二脏、冲任二脉和胞宫的生理功能、调整气血，使之“阴平阳秘。”女性受孕的机制，主要在于肾气旺盛，精血充足，任通冲盛，月事以时下，两精相搏，合而受孕。正常的月经在受孕方面起着非常重要的作用，而要保持月经正常，就需要各脏腑、经络、胞宫、气血等的相互协调。根据女性不孕症的临床特点，将临床上常用的治疗方法分述如下。
（一）补益肾气法
肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。先天肾气不足，或房事不节、大病旧病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚。肾气虚，则冲任虚衰不能摄精成孕，或月经不调或停经，经量或多或少，色黯；腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治宜平补肾气。常用的代表方剂有寿胎丸、归肾丸、肾气丸等。
（二）温补肾阳法
肾为先天之本，胞脉系于肾，是人体生长、发育、生殖的根本。“益火之源，以消阴翳”是指寒证若属阳虚阴盛，那么，就应当温补肾阳，参以填精，使阳有所附，阴得温化，阴阳协调。这是治疗女性不孕不育症的一种主要常用方法。肾阳衰弱，气化失常，可见婚久不孕不育，形寒肢冷，精神疲惫，腰膝酸软，小腹发冷，小便清长，夜尿增多，大便溏薄，初潮迟至，月经后期，量少色淡，或有闭经，性欲淡漠，带下清稀，量多色白等。肾阳不足，则上不能温煦脾阳，下不能温养胞脉，治宜温阳补肾。常用的代表方剂有右归丸、右归饮、温胞饮、温冲汤等。若肾阳衰微，不能温化水湿，气化不利，水湿停留，则应当在温阳的基础上适当配伍利水之品以消除水邪。
（三）滋补肾阴法
肾主藏精，对“天癸”的成熟和冲任二脉的通盛，有着极为重要的作用。肾阴受损，阴不敛阳，导致阳失潜藏，出现阴虚阳亢者，治疗当以“壮水之主，以制阳光。”这是治疗女性不孕不育症的一种主要治疗大法。肾阴亏损，精血不足，可见婚久不孕不育，头晕目眩，腰腿酸软，形体消瘦，五心烦热，口干咽燥，颧红唇赤，午后潮热，月经先期，量少色鲜红，或有闭经等。肾阴不足，则冲任失养，血海不足，治宜滋阴补肾。常用的代表方剂有左归丸、左归饮、六味地黄丸等。若阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，则宜滋阴清热为主，方选知柏地黄丸、大补阴丸，使相火得清，真阴得补。
若肾中阴阳俱虚，则宜阴阳双补，正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”
（四）疏肝养血法
肝藏血，主疏泄，性喜条达，全身血液的贮藏与调节以及筋脉、关节的濡养，皆有赖于肝。冲为血海，是气血汇聚之所，人身的先天之元气与后天水谷之精气皆汇于冲脉，对女性生理的发育与生殖功能起着重要的作用，而冲脉又附于肝。任脉主一身之阴，凡精、血、津液都属任脉总司。情志内伤，肝气郁结，可见婚久不孕不育，精神抑郁，烦躁易怒，善叹息，食少，经前胸胁、乳房、小腹胀痛，月经先后不定，经行不畅，量少色黯，或有血块，伴有痛经等。治宜疏肝养血。常用的代表方剂有开郁种玉汤、逍遥散、柴胡疏肝散等。对于肝郁化火，则宜疏肝清热，方选丹栀逍遥散，以清肝经血虚郁热。若肝肾阴亏，血燥气郁，则宜滋阴疏肝，方选一贯煎，以疏肝理气，滋阴泄热。选药忌用辛温香燥之品，以免劫津伤阴，导致肝血愈亏。
（五）健脾养血法
脾胃为后天之本，气血生化之源，人体五脏六腑、四肢百骸，皆赖脾胃。冲脉隶属于阳明，精气充足，气血充沛，则利于孕育。脾胃有益气、生血、统血、运化之功能。脾胃虚弱，无养胞脉，可见婚久不孕不育，面色萎黄，四肢倦怠，食少失眠，心悸盗汗，月经过少，或闭经，或者崩中漏下等。治宜健脾养血。常用的代表方剂有归脾汤、十全大补汤等。若脾阳虚弱，无以温煦，运化无权，则宜温运脾阳，方选理中丸、实脾饮，以温阳建中。本证之用药不宜过于滋腻、克伐，以免损伤脾胃正气，导致运化功能失常，变生他病。
（六）调理气血法
气血是维持人体生命活动的基本物质与动力，借经络运行全身，循环不息，维系着人体正常的生理活动。妇女以血为本，经、带、胎、产全赖精血充足，任通冲盛。
气血两虚，冲任失调，可见婚久不孕不育，面色苍白或萎黄，唇色淡红，头晕眼花，少气倦怠，月经过多，经血色淡质薄，经期延长，甚或闭经等。气血不足，则冲任受损，胞宫失养，治宜益气养血。常用的代表方剂有八珍汤、人参养荣汤等。如以血虚为主，则宜补气生血，方选当归补血汤合四物汤。以使气血调顺，则五脏安和，经脉通畅，胞宫得养。应选用燥性小的药物，免伤精血。
（七）活血化瘀法
气血的运行，保持着相互对立，相互依存的关系。气属阳，是动力；血属阴，是物质。血液在经脉之中，之所以能周而不息地运行于全身，皆有赖于气的作用。气行则血行，气滞则血瘀，正所谓“气为血之帅。”但是，气又必须依赖营血，才能发挥作用。即血液营养组织器官而产生功能活动，而功能的正常活动又推动了血液的运行。气机不畅，瘀阻胞宫，可见婚久不孕不育，情绪不稳定，皮肤干涩，胸闷烦躁，少腹刺痛，月经量少，经行不畅，色黑有块，痛经，块下痛减，或淋漓不净等。治宜活血化瘀。常用的代表方剂有少腹逐瘀汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等。活血化瘀的目的在于使气血调和，任通冲盛，所以，用药不可过于耗散，以免损伤气血。
（八）温经散寒法
寒主收引，其性凝滞，寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，失去了正常的温煦气化作用，可出现脏腑功能减退的寒证。寒凝血瘀，冲任不畅，可见婚久不孕不育，面色不华，唇口干燥，畏寒便溏，少腹冷痛，得热则舒，按之痛减，经行后期，量少、色黯有块等。寒入胞脉，则气血不畅，冲任受阻，治宜温经散寒。常用的代表方剂有温经汤、生化汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。若冲任虚损，不能统摄血脉，阴血不能内守，则宜养血调经，安胎止漏，方选胶艾汤，以标本兼顾，塞流澄源。
