（三）并发性白内障
1.糖尿病性白内障糖尿病性白内障多发生于青壮年糖尿病患者，尤其是糖尿病患病时间较长者，多见于双眼发病，晶状体常呈点片状浑浊，很快发展成全白内障。在尿糖和血糖被控制的情况下可以手术摘除，但术后易出血或感染。
2.低钙性白内障低钙性白内障常见于妊娠期和哺乳期妇女，也见于佝偻病患儿和甲状旁腺被切除者。由于血钙过低造成了晶状体代谢的紊乱，从而易发生白内障。这种白内障常表现为晶状体弥漫性点状浑浊或呈现辐射状和条纹状浑浊，也可形成全白内障。此类患者多发生在边远地区的妊娠或哺乳期妇女，她们在发病前往往有低钙引起的手足抽搐的病史，故有人称这类白内障为搐溺性白内障。其治疗方法除纠正全身的低钙疾病外，也可手术治疗。
3.眼科疾病并发白内障这种并发白内障多见于血管膜炎、高度近视、各种眼底病等。
4.中毒性白内障一些有毒性物质被吸收后，进入体内或眼内，可以发生中毒性白内障，其中以三硝基甲苯（TNT）中毒最多见。这种物质被吸收后除可引起机体其他器官损害外，还可引起晶状体浑浊，在晶状体周边部出现密集的小点状浑浊，其颜色类似铁锈样，此种白内障也可发展成全白内障。对于从事此方面现场工作的人员除要进行个人防护外，还要控制工作现场的空气和水的污染，同时对现场工人要定期轮换。如形成全白内障亦可行手术摘除。
（四）外伤性白内障
眼球穿孔伤、钝挫伤、辐射伤、电击伤等均可引起白内障，如已形成全白内障亦可施行手术摘除。如由于穿通伤引起的白内障，晶状体完整未破，又未引起青光眼可待3个月后再行白内障摘除术，如因外伤性白内障引起血管膜炎或青光眼者应尽早手术。
【治疗】
各种白内障的致病因素不同，因此采取治疗的手段、时机与方法也不相同，要根据情况分别施治。
1.手术治疗一般情况下白内障多数采用手术治疗。特殊情况除外。
2.中医药治疗
（1）中医方剂一（右归丸加减）
组成熟地黄15g，山萸肉、山药、当归、菟丝子、川芎、牛膝各12g，肉桂、鹿角胶、杜仲各9g，附子6g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂二（补中益气汤加减）
组成黄芪、炙甘草、党参各15g，当归、柴胡各12g，陈皮、升麻各6g，白术9g。气虚血滞，脉道不利者加丹参、三七、川芎各9g。水煎服，每日1剂。
九、青光眼
青光眼是病理性眼压升高，伴视野、视力、视神经损害的眼病。该病主要特点是持续眼压升高，累及视神经使其逐渐发生萎缩，出现视力减退、视野缩小，往往导致失明。是危害性较大的致盲性眼病之一。正常眼压范围为1.33～2.79kPa（10～21mmHg）。如果眼压≥3.19kPa（24mmHg），则为病理状态，应进一步做青光眼检查，以便明确诊断。
青光眼的分类：
（一）原发性青光眼
1.闭角型青光眼（充血性青光眼）
（1）急性闭角型青光眼。
（2）慢性闭角型青光眼。
2.开角型青光眼（慢性单纯性青光眼）
（二）继发性青光眼
（三）先天性青光眼
下面分别介绍：
（一）原发性青光眼
1）急性闭角型青光眼
本病为前房角急性阻塞，引起眼压升高的一种眼病。其前角的小梁网和Schlemm 管一般是正常的，本病多见50岁以上的老年人，也可见于少数有青光眼家族史的病人。年龄可以提前，女性患者较多见。
【病因】
目前认为眼球前段小，前房浅及前房角窄，常合并远视眼，这是引起本病的解剖因素。随着年龄的增加，晶状体增厚，晶状体虹膜隔向前移位，使晶状体和虹膜紧贴以至后房水的压力比前房高。
推挤虹膜进一步向前移位，致使前房角入口处与小梁网面相贴，房水排出困难，从而引起眼压升高。
情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变等常为本病的诱因。神经体液调节失常也与本病相关。
【临床表现】
1.症状病人自觉剧烈眼痛，伴同侧头痛、虹视、视力急剧下降，严重者仅留眼前指数或光感。不少病人伴恶心、呕吐，常误认为胃肠炎而贻误早期诊断和治疗。
2.体征
（1）眼压升高。一般在6.65～10.64kPa（50～80mmHg），严重者可达13.3kPa（100mmHg）以上。此种患者应采取紧急处理，否则有迅速失明的危险。瞳孔散大。由于眼压急剧升高使瞳孔括约肌麻痹，瞳孔常呈现椭圆形散大，对光反射消失，瞳孔呈青绿色反光，故又称绿内障。
（2）眼部充血，睫状充血。由于眼压迅速升高，也可出现结膜、睫状体混合充血。
（3）角膜水肿。若眼压突然升高达5.32kPa（40mmHg）以上，可破坏角膜内皮细胞，出现角膜水肿，使角膜呈雾状浑浊，严重者角膜上皮发生水疱。
（4）前房变浅及房角闭塞。用裂隙灯检查可发现虹膜根部与周边部角膜紧贴，做房角镜检查，前房角完全闭塞。
（5）房水浑浊。由于血－房水屏障的紊乱，蛋白从血液漏于房水而形成。
（6）膜节段性萎缩。在相当高的眼压下供给虹膜局部动脉血发生障碍，结果可引起虹膜呈现节段性萎缩。
（7）晶状体改变。可以在前囊下出现多数的、灰白色卵圆形或点状浑浊。
【病程】
一般分成如下几期，但患者都不一定均经过这几期。
1.先兆期（临床前期）此期可以没有任何症状，但前房极浅，只有在一定诱因条件下或反复激发试验方可引起眼压突然升高。另外，也有些病人一开始眼压并不是急剧升高，而是多次小发作，出现短暂的虹视、视蒙、眼胀，稍休息便会消失，常不被人注意。
2.急性发作期眼压急剧升高，眼球表现混合性充血，角膜雾状浑浊，前房极浅、房角闭锁，瞳孔散大，虹膜节段性萎缩，色素沉着，病人常有剧烈眼痛、头痛、伴恶心呕吐。此时若不治疗，很易造成失明。
3.缓解期症状消失，眼压恢复正常，角膜透明，前房角重新开放，然而，这类患者前房还极浅，瞳孔大部分还处于中等度散大状，对光反射迟钝，如不采取手术治疗，随时还有突然发作的可能。
4.慢性期此期大部分是由急性发作期迁延而来，主要原因是在急性期未能得到及时治疗，眼压中等度升高，视乳头凹陷明显扩大，出现视力下降及青光眼视野缺损。
5.绝对期持久的高眼压最终将导致完全失明，此期称为绝对期。此期易演变成为新生血管性青光眼。
【诊断】
1.眼痛伴同侧头痛，视力急剧下降，严重者伴有恶心、呕吐。
2.睫状体或混合充血，角膜雾浊，前房浅，瞳孔呈现椭圆形散大。
3.发病一定时间后可出现视盘生理凹陷扩大，C／D≥0.6，视野也随之缩小。
4.眼压急剧升高，眼球坚硬如石。
【鉴别诊断】
急性闭角型青光眼主要须与虹膜睫状体炎、急性结膜炎进行鉴别诊断。由于病人常合并恶心呕吐、剧烈头痛等全身症状，故绝对不能忽略眼部检查，否则常被误诊颅内疾患和急性胃肠炎给予阿托品类药物而加重病情。
【治疗】
急性闭角型青光眼是容易致盲的主要眼病之一，应紧急处理。其治疗原则是：①应先应用缩瞳剂、β－肾上腺素能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗溶剂，以迅速降低眼压；②眼压降低后及时选择恰当手术防止复发。
1.首选药物
（1）毛果芸香碱（匹罗卡品）：常用1％～2％毛果芸香碱溶液，此药主要是缩小瞳孔，使闭塞的房角重新开放，改善房水循环。开始时可3～5min点眼1次，待眼压较低和瞳孔缩小后可改为1～2h点眼1次或每日点眼4次。
（2）毒扁豆碱（依色林）：缩瞳作用比较强，通常用0.25％～0.5％溶液点眼。此药刺激性强，不宜长期使用，如频繁点眼可引起眼部充血，有导致眼压再度升高的危险。
（3）β－肾上腺素能受体阻滞剂：常用0.25％～0.5％噻吗心安溶液，此药对心动过缓、哮喘病人禁用。
2.次选药物
（1）碳酸酐酶抑制剂：这类药物可抑制房水生成，因而能降低眼压。此类药物虽可能降低眼压，但无重新开放房角的作用，当眼压降低后，易造成青光眼已治愈的错觉而失去手术时机。一般首次剂量为500mg，口服，以后改为250mg，每日2～3次。此药有刺激末梢神经作用，服后可能出现指、趾蚁走感。长期服用还宜引起尿路结石、颗粒细胞减少等不良反应。
（2）高渗滴剂：高渗滴剂可使血液渗透压增高，使眼球内液体被引流出眼球外从而迅速降低眼压。该药与缩瞳剂合用效果更好。
（3）甘油：临床上常用50％的生理盐水甘油溶液，口服，2～3ml／kg，用药10min 眼压开始降低，维持4～6h。糖尿病患者禁用。
（4）甘露醇：20％甘露醇水溶液有明显降压效果。成人一般每次用250ml快速静脉滴入，30min滴完，1～2h 眼压降到最低，4～6h眼压又逐渐恢复到原来水平。心脏病患者慎用。
（5）50％葡萄糖溶液：静脉注射也有降低眼压作用，但没有上述高渗溶剂效果好。
3.其他药物疗法如病人便秘可给予缓泄药，如失眠可给予镇静药，疼痛剧烈者辅以镇痛药。
