一、带状疱疹
带状疱疹（herpeszoster）是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。
【病因】
本病由水痘、带状疱疹病毒引起。无免疫力或免疫力低下者初次感染后，临床表现为水痘或隐性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久潜伏在脊髓后根神经节的神经元中，当机体免疫功能下降或减退时，如疲劳过度、精神压力大、外伤、月经期、各种感染、恶性肿瘤、放射治疗、应用某些药物（如砷剂、锑剂、免疫抑制剂）等，病毒再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，病毒沿周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。
【临床表现】
1.皮损特点初期为片状红斑，继而出现集簇粟粒至绿豆大疱疹群，并迅速变为水疱。疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐浑浊。数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。
2.发病部位一般为肋间神经、三叉神经、颈部神经及腰骶神经的分布区，亦可见于腰、腹、四肢及耳部等处皮肤以及眼、鼻、口腔等处黏膜。
本病好发于春秋季节，成人多见。神经痛是本病的特征之一，一般在神经痛的同时或稍后即发皮疹，疼痛程度随年龄增大而加剧。约有半数中老年患者于皮疹消退后遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。
【诊断】
根据集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛等特点，诊断不难。
【治疗】
治疗原则：抗病毒，止痛，消炎，防止继发感染和缩短病程。
1.首选药物
（1）阿昔洛韦：口服，400～800mg，每日5次。
（2）泛昔洛韦：口服，500～750mg，每日3次，连服7d。能缩短疗程，使疼痛减轻。
（3）伐昔洛韦：口服，300mg，每日2次，连服10d。
2.次选药物
（1）维生素B12：肌注，200～250μg，隔日1次。
（2）维生素B1：肌注，50～100mg，隔日1次。
以上两药联合应用，可作为神经营养剂，减轻后遗神经痛。
（3）西咪替丁（甲氰咪胍）：口服，0.2g，每日2次，早期应用可减轻后遗神经痛。
（4）阿糖腺苷：15mg／（kg／d）静注10d，可减少急性神经痛和后遗神经痛，加速痊愈。
（5）吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）：口服，可用于缓解神经痛。
3.中医药治疗
（1）用生大黄12g，黄柏12g，五倍子10g，芒硝6g，白芷10g，冰片6g，共研细末，加凡士林组成30％软膏，外敷皮损处，每日2次。
（2）取雄黄10g，冰片3g，轻粉3g，黄柏10g，共研细末，2％普鲁卡因2ml，加入75％乙醇100ml混匀搽患处，每日3次。
（3）中医方剂一（龙胆泻肝汤加减）
组成龙胆草6g，柴胡6g，黄芩9g，生山栀子9g，板蓝根15g，大青叶15g，生地黄12g，牡丹皮9g，赤芍9g，泽泻9g，关木通5g，车前子12g，紫草15g，甘草3g。伴发热者加生石膏30g；疼痛甚者加玄胡9g，丹参20g，乳香9g，没药9g；便秘者加大黄9g；侵及眉棱者加骨精草15g；发于下肢者加牛膝15g；腰部者加桑奇生30g，杜仲15g；上肢者加姜黄12g。水煎服，每日1剂。
（4）中医方剂二（清肝饮加减）
组成柴胡9g，牡丹皮12g，黄芩12g，川楝子15g，橘叶6g，夏枯草15g，玄参9g，制乳香9g，制没药9g，茵陈20g，板蓝根15g，生牡蛎30g，白蒺藜30g。水煎服，每日1剂。
4.其他药物
（1）糖皮质激素：早期合理联合抗病毒制剂，可抑制炎症，减少后遗神经痛的发生。一般从中小剂量（＜1mg／kg）开始，根据病情逐渐减量，疗程宜短，年老体弱或免疫功能低下者不主张使用。
（2）干扰素：高剂量5.1×105U／（kg/d）早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
（3）神经生长因子（NGF）：将1005BV（生物活性单位）NGF 冻干粉溶于2ml注射用水中，臀部肌注，每日1次，连用4～6d，可加速神经炎恢复，具有辅助治疗作用。
（4）转移因子：上臂上端内侧皮下注射，每次2ml，每周2次，可改善症状，减轻神经痛及缩短疗程。
5.局部治疗
（1）炉甘石洗剂、利巴韦林注射液、酞丁胺搽剂、阿昔洛韦软膏，外用，每日2次，可减轻疼痛，使皮损干燥，缩短疗程，预防继发感染。
（2）夫坦（1％喷昔洛韦乳膏）外用，每日4～5次，可促进水疱吸收，使局部干燥。
（3）糜烂渗液或继发感染时，可用1％庆大霉素生理盐水湿敷。
（4）眼部病变应早期应用0.1％疱疹净溶液滴眼。
6.物理治疗用紫外线照射可使皮损及早干燥，音频、电疗、周林频谱仪照射可消炎止痛，缩短病程。
二、疣
疣（verruca，warts）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的皮肤疾病，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣等。
【病因】
不同类型的HPV 可引起不同的临床表现，寻常疣与HPV－1、HPV－2、HPV－4、HPV－7感染有关，扁平疣与HPV－3、HPV－10、HPV－28、HPV－41感染有关，人为HPV 的惟一宿主，主要通过直接接触传染，亦可通过污染器物损伤皮肤而间接传染。
（一）寻常疣
寻常疣（commonwarts）祖国医学称千日疮，俗称刺瘊，多见于儿童和青壮年。
【临床表现】
1.皮损特点初起为小丘疹，半圆形或多角形，逐渐增大至黄豆大或更大，表面粗糙，角化明显，触之略硬，呈灰黄、污黄、污褐或正常肤色，表面呈花蕊或毛刺状，周围无炎症。有时皮损呈细长丝状突起称为丝状疣，呈正常肤色或棕灰色。有时为一簇多个参差不齐的指状突起，称指状疣。
2.发病部位好发于手背、手指及足缘等处，发生于甲周者称甲周疣（periungualwarts），甲床者称甲下疣。丝状疣好发于眼睑、颈部、颏部等处。
无自觉症状，约65％的寻常疣可在两年内自然消退。
【诊断】
根据表面粗糙，污黄或污褐色，半球形或多角形丘疹，周围无炎症及发病部位等特点，诊断不难。
【治疗】
1.物理治疗皮损数目少，且发展缓慢甚至不发展时，可首选物理治疗，治疗后应预防继发感染。
（1）多功能电离子治疗仪：局麻后烧灼，使病变组织炭化，注意治疗深度及范围。
（2）液氮冷冻：适用于皮损小的疣，因方便而常采用。
（3）CO2激光：治疗原理与多功能电离子相似。
（4）射频刀切除：局麻后切除，出血少，对周围组织损伤小，复发率低。
2.局部治疗
（1）腐蚀性药物：10％水杨酸、5％5－氟尿嘧啶软膏、0.5％鬼臼毒素酊（商品名疣脱欣）、3％～6％甲醛溶液等。应注意疼痛、刺激、糜烂、色素沉着等不良反应。
（2）维甲酸类药物：迪维霜、维特明、维A 酸霜等，每晚1次。
（3）皮损内注射：斯奇康注射液0.1ml＋2％普鲁卡因0.1ml，2次／周，用4～6周。0.05％～0.1％博来霉素0.1ml＋2％普鲁卡因0.1ml，每周2次，用4～6周。
3.系统治疗
（1）维甲酸类药物：维胺酯及异维A 酸，治疗泛发性或顽固性寻常疣。
（2）西咪替丁：30～40mg（kg／d），每日3次，连用3个月，用于治疗顽固性寻常疣。
（3）β－干扰素：（6×106～9×106U）皮下注射，隔日1次，用6周左右。
（4）转移因子：口服，0.2／次，每日2次，2周为1个疗程。可连续用2～3个疗程。
4.中医药治疗
（1）木贼30g，生薏苡仁60g，香附子30g，细辛20g，白芷20g，蜂房20g，用纱布包好，加水煎至300～400ml备用，用时加温，用药棉或纱布浸泡在药液中，反复用力在病变处涂搽20～30min，使局部灼热及微痛为度，每日1次。
（2）鸭胆子去壳，压至出油贴在患处，每日1换。
（二）扁平疣
扁平疣（verrucaplana）好发于青少年，也称青年扁平疣。
【临床表现】
1.皮损特点针尖至绿豆或稍大的扁平丘疹，表面光滑，呈圆形、椭圆形、多角形，质硬，正常皮色或淡褐色。
2.发病部位起病突然，好发于颜面、手背或前臂，偶发于前胸及头皮。
一般无自觉症状，偶有微痒，常因搔抓而自体接种，呈串珠状排列。慢性经过，若出现剧烈瘙痒和发红，往往为治愈征兆。
【诊断】
根据发病年龄及皮损特点，疾病转归，可做出诊断。
【治疗】
1.物理治疗皮损数目少，且发展缓慢甚至不发展时，可首选物理治疗，治疗后应预防继发感染及复发。
（1）多功能电离子治疗仪：使病变组织炭化，注意治疗深度及范围。
（2）CO2激光：治疗原理与多功能电离子相似。
2.局部治疗
（1）3％酞丁胺搽剂：外涂，每日2次。
（2）维甲酸类制剂：迪维霜、全反式维A 酸、他扎罗丁胶剂、阿达帕林胶剂，均为每晚1次。
（3）0.5％鬼臼毒素酊（疣脱欣）：外用于面部皮损。
（4）左旋咪唑涂布剂：每3日1次，每次用1支（5ml），均匀涂于大腿和手臂内侧皮肤，涂药后24h免洗。
3.系统治疗
（1）左旋咪唑：口服，每次50mg，每日3次，服3d 停11d，6周为1个疗程。
（2）胸腺肽：肌注，每次10mg，隔日1次，连用30d。
（3）斯奇康（卡介苗多糖核酸制剂）：肌注，每次1支，隔日1次，1个月为1个疗程，共2个疗程。
（4）异维A 酸：口服，每次10mg，每日3次。
4.中医药治疗
（1）板蓝根50g，地肤子20g，马齿苋50g，细辛10g，紫草20g。加水煎至400ml，用时加热外洗患处，每日2次。
（2）苦参30g，鱼腥草40g，桃仁20g，红花20g，生薏苡仁60g。煎汤，取浓汁用毛巾或棉球蘸药，擦洗患处15～20min，再用冰片，白矾各10g，研成细末，冷开水调成糊状，反复搽涂患处10～20min。
（3）中医方剂一（清风解毒汤加味）
组成荆芥、桑叶、牛蒡子、防风、菊花、地肤子、白鲜皮、苦参、茯苓皮、百部各9g，板蓝根、蒲公英各15g，薏苡仁12g。水煎服，每日1剂，因情绪波动而疣体增多者加代赭石、磁石（均先煎）各40g；痒甚者加乌梅9g；若大便干结加生大黄12g，火麻仁15g。
（4）中医方剂二（桃红四物汤加减）
组成当归、川芎、赤芍、白芍各15g，桃仁、红花各10g，三棱、莪术、薏苡仁、板蓝根、牡蛎、磁石、代赭石、金钱草各30g。水煎服，每日1剂。
（5）中医方剂三（祛疣汤）
组成板蓝根20g，土茯苓、薏苡仁、生地黄、山豆根各15g，木贼10g，马齿苋20g。水煎服，每日1剂。
三、雀斑
雀斑（freckles）是皮肤局部色素增加形成的黄褐色斑点。
【病因】
本病为常染色体显性遗传，日光照射会促进并加重病情。
【临床表现】
1.皮损特点黄褐色或褐色甚至黑褐色斑点，针头至米粒大小，形态为圆形或不规则，数目不定，分布疏密不等，互不融合，颜色随季节变化，春夏季明显，秋冬季则变淡。
2.发病部位好发于面部，尤其是鼻背、双侧颧部及眶下。严重者可波及全面部，甚至颈部和手背。偶见于胸、背、四肢。
本病多见于女性，无自觉症状，5～7岁发病，随年龄增长数目增多，颜色加深，青春期最明显，老年时逐渐减轻。
【诊断】
根据临床表现诊断不难。
【治疗】
首选局部治疗。
1.减少日晒，外出要涂抹防晒霜。
2.局部外搽脱色剂，如3％过氧化氢溶液，3％氢醌霜。
3.局部点涂腐蚀剂如石炭酸、三氯醋酸，应由有经验的医务人员操作。
4.液氮喷雾治疗。16岁以下患者不宜用本法。
以上方法治疗后，恢复期均需注意防晒。
四、黄褐斑
黄褐斑（chloasma）也称肝斑，是发生在面部的常见色素沉着病，是面部黑变病的一种。
【病因】
本病最常见于妊娠期妇女，开始于妊娠中期，故名“妊娠斑”，分娩后逐渐减轻，可能因黄体酮和雌激素增多所致。某些药物也可引发，最常见于口服避孕药（约20％服药者发病），长期服用冬眠灵、苯妥英钠亦可诱发本病。此外，可见于月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、结核病等患者。日光、受热、化妆品及外用药使用不当均可诱发或加重。
【临床表现】
1.皮损特点淡褐色至深褐色斑片，表面平滑，形状不规则，通常对称分布，边界清楚。
2.发病部位好发于面颊部，呈蝶形。亦可见于前额、眉弓、鼻背、口周等处。
本病无自觉症状及全身不适，日晒后或睡眠不佳时，皮损颜色加深，有些患者月经前偶见颜色加深。
【诊断】
根据皮损形态、颜色、发病部位、结合病史可做诊断。
【治疗】
尚无满意疗法，有病因者应首先祛除病因。
1.系统治疗
（1）口服维生素C 和维生素E、胡萝卜素、绿茶、鱼油、氯喹和吲哚美辛等，有助于预防紫外线照射。
（2）静脉注射维生素C，隔日1次，每次1g，好转后改为口服0.2g，每日3次。
