由于小儿尚处在生长发育阶段，手的解剖结构和生理功能都比较稚嫩，精密而又复杂。血管、神经、肌腱、鞘膜、骨骼、关节、肌肉、皮肤纹理等都比较纤细而又稚嫩。在损伤严重而又复杂的情况下，如治疗不及时或处理不适当时，常造成瘢痕形成或挛缩。如对位或吻合连接不当可引起畸形、粘连、麻痹以致于功能障碍。如断离或部分断离，再植如不成功可引起指（肢）体残缺等。这些都会给日后的生活、学习、工作、劳动造成严重影响，轻者生活质量下降，重者可致终身残疾。
一、手外伤临床表现与诊断要点
手部外伤对生命的威胁虽没有其他重要脏器那样严重和直接，但对正常儿童的生理功能和心理伤害、生活质量和外观却十分重要。儿童手外伤常分为开放性与闭合性两种。
（一）开放性手外伤
①有明显的外伤史了解致伤原因，如是否为利器伤、挤压伤、碾扎伤，火器伤、撕脱伤、烧（烫）伤等；
②有手部开放性外伤的临床症状和体征，如疼痛、出血、破损、变形和功能障碍等；
③X线摄片检查，可根据伤情的不同拍正位、侧位或加拍斜位，以了解有无骨折，有骨折能进一步了解骨折的方位、数量、形状及是否合并脱位，是否残留金属异物等；
④询问现场或在他处处理情况和经过，是否注射过破伤风抗毒素，是否仍缚扎有止血带和止血带松紧等情况；
⑤有无头晕、眼花、口渴、心慌等休克表现。
（二）闭合性手外伤
①因为手部肌肉少，闭合性损伤多见于砸伤或跌伤。砸伤伤及左手手指者多见于甲下淤血和血肿，指骨碎折。跌伤时常发生掌指骨骨折或应力作用累及腕关节损伤及桡、尺骨骨折等。最严重的闭合性手损伤莫过于碾轧伤或机械挤压伤，经X线摄片检查可明确诊断。
②闭合性手损伤如有骨折时可手法复位，克氏针固定或外固定，对淤血或血肿可先冷敷后热敷，托起患侧上肢利于血液循环，可口服中成药跌打损伤、活血化淤等处理。
（三）开放性手外伤治疗方法
手部开放性损伤，无论损伤程度和损伤类型如何，治疗上必须做到局部和全身的检查、清创、修复损伤组织和闭合伤口4个步骤。
1.全身和局部检查
①生命体征的检查，评估患儿能否接受手术和术前对生命体征的改善；
②检查伤指（肢）止血带是否已去除，指（肢）端感觉、温度、颜色及能否伸屈等；
③检查伤口部位、方向、范围大小、皮瓣能否闭合、创缘是否规则整齐、是否有皮肤缺损和伤口污染情况；
④检查伤口深度，了解血管、神经、肌腱和骨骼是否骨折、脱位及碎骨片等情况。
2.清创手术是指清除伤处沾污的不洁物质和失去活力的周围组织，创造修复的条件。
①消毒和洗刷伤指（肢），使伤口周围一定范围内保持清洁，拭干后用碘伏等消毒，使局部近无菌状态。
②清创。用刀、剪、钳等消毒外科器材按照一定的操作顺序，依据解剖部位做好组织损伤的判断，清除创口内污物和失去活力的组织，要求既要争取手术后恢复其应有功能，又避免过分去除可再生性组织和皮肤。
③冲洗伤面。清创之后再用双氧水、碘仿等消毒，再以灭菌生理盐水冲洗，使近于无菌状态，为修复组织和预防感染创造条件。
3.修复损伤组织一般性轻微和简单的手外伤，无须做出组织修复即可缝合。在处理较为复杂的挤压伤、碾轧伤和火器伤时，对血管、神经、肌腱、腱鞘、骨折和脱位时，必须一一做好处理，不能只想到近期术后愈合，还应考虑术后远期功能恢复和不影响外观美。处理好以上复杂组织损伤不仅要求术者有熟练的外科技能，还应具备充实的解剖学基础。在处理血管、神经、肌腱、腱鞘、骨折以及脱位时，不致于日后引起缺血、坏死、畸形、粘连、麻木等。如一期不能完成的（如肌腱与神经吻合）做好标记，等二期手术和功能重建等一并完成。
特别是断指再植时，至少需要吻合一根指动脉、两根指静脉。如能保持其血流畅通，断端颜色和温度等有所改善，离体的断指才有可能存活，术后处理不仅要用抗凝药，改善微循环药，还需要抗感染治疗。
4.闭合伤口一般创伤闭合伤口并不困难，但较复杂的手外伤并非易事。缝合程序基本上同其他组织缝合一样由内及外。但这里特别指出的有以下几点：
①避免直接缝合与皮肤纹理呈直角的伤口，如垂直跨越掌侧、指侧、平行指蹼或与肌腱纵形垂叠的伤口，如不采取技术性措施而直接缝合，势必会造成瘢痕挛缩或与肌腱粘连等。所以应创造条件在局部皮肤血运良好时，伤口污染又不严重的情况下，应利用“Z”字形成形法的手术原则改变原伤口方向再闭合伤口。如此术后可避免伤口瘢痕影响其功能。
②避免缝合张力过大、过紧，使供血障碍而致伤口周围皮肤坏死、伤口裂开，即使日后能够愈合，也很容易引起瘢痕增生或影响功能。
③避免错误判断皮肤的血液供应情况。根据以下情况有助于判断，一是观察伤口已撕脱皮肤的毛细血管的反应，如用手指压迫皮瓣，当去除压力后，由苍白变红润，表示该皮瓣血运尚好，如持续苍白不变，则表示已失去活力；二是当削剪清创边缘时，其皮瓣或边缘有点状出血者，可判定有存活的可能性，反之则无。
二、常见的几种儿童手外伤
1.指端损伤
①甲下血肿（单甲或多甲、甲下血肿），甲床损伤（甲床裂伤或甲根翘起）；
②指端缺损（单损或多指或多指节缺损）。
2.全指损伤
①单纯单指掌侧、背侧浅损伤、深损伤或伴随骨折伤；
②复杂性多指掌侧、背侧深部损伤，包括血管、神经、肌腱、腱鞘断裂或骨折等。
3.指断离伤
①单指锐器断离伤；
②多指利器断离伤；
③单指或多指压榨性伴骨折断离伤；
④掌、腕部平面断离伤或压榨性（或挤压性）毛糙断离伤。
4.皮肤撕脱伤
①单指或2、3指撕脱伤；
②单纯性拇指或示、中指撕脱伤。
5.手掌、手背砸伤
①软组织挫伤；
②软组织裂伤（肌腱血管等）；
③挫裂伤伴单关节损伤；
④挫裂伤伴多骨多关节骨折、脱位复杂伤。
6.手部爆炸性火器伤
①单指或拇、示指爆裂伴残缺伤；
②多指伴掌侧骨粉碎、血管、肌腱等复杂伤。
