二、临床表现
常见的临床症状及体征有：
①腰痛。损伤后随即可出现轻重不定，疼痛多向臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足跟或足背外侧放射。
②坐骨神经痛。常于咳嗽、打喷嚏时加重，平卧时轻，站立时加重。
③功能受限。行动困难出现跛行、腰肌痉挛，脊椎运动多方面受到限制。
④腰椎姿态。由于腰肌痉挛，常使腰椎的生理前突曲度减少或消失，腰椎变得平直，并常出现脊柱侧弯畸形。
⑤压痛点。在腰骶椎棘间或第4、5腰椎棘间及其两旁常有明显的压痛点，如按压痛点时疼痛可向下放射到下肢，并伴有酸胀感等。
⑥神经检查。直腿抬高试验为阳性，此外屈髋、屈颈或颈静脉压迫试验阳性。
⑦感觉异常。如一侧较重时，患侧下肢感觉有部分改变，如麻木、发凉或局部麻痹及感觉减退等。部分患儿可出现肌肉萎缩、肌力减弱、伸张力弱、跟腱反射减弱等。
⑧椎间盘突出累及神经受损第4腰神经根受损可出现股四头肌和胫前肌萎缩，小腿前内侧麻木、膝反射减弱或消失；第5腰神经根受损会出现胫前肌、腓肠肌等萎缩，大腿前外侧麻木足背麻木；第1骶神经根受损伤引起腓肠肌萎缩，大腿后侧及脚底麻木，跟腱反射减退或消失。
三、检查与诊断要点
1.X线片可发现腰椎前曲减退或消失，腰椎侧凸，椎间隙变窄或前窄后宽，椎体前、后、上、下缘骨质增生，呈唇样突出的改变等。
2.CT检查可见椎间盘后缘局限性突出于椎管，椎间孔或其外侧硬膜囊及神经根鞘袖出现压迹、变形及移位。可合并黄韧带肥厚，小关节增生肥大，椎管及侧隐窝狭长，骨赘形成等。
3.MRI检查可显示髓核突出及压迫神经根和硬膜囊。
4.椎管造影可明确突出的部位、程度及范围，并可排除椎管内肿瘤。
5.外伤史，坐姿不正或先天畸形史。
6.腰痛和放射性下肢痛，疼痛与活动有明显正相关，平卧时减轻，站立时加重。
7.肢体麻木，跛行、步态不稳。上述各临床表现加之X线、CT、MRI和椎管内造影等的检查结果可做为诊断依据。
四、治疗方法
一般多主张先内科治疗，无效时再行手术治疗。
有下列情况者可先行内科治疗：
①非直接暴力的外伤如坐姿不当或先天畸形，儿童年龄小时先行非手术治疗；
②疼痛轻休息后症状容易改善者；
③诊断尚未明确，有待观察或须进一步鉴别诊断者；
④全身或局部情况不适宜手术治疗者。
（一）内科治疗方法
1.睡硬板床休息2～3周，此间配合热敷推拿按摩、针灸、小针刀、外敷中草药和局部封闭等。
2.骨盆牵引，以全日牵引较佳，应持续使用2～3周。
3.类固醇类药物如曲安奈德加利多卡因局部封闭或硬膜外封闭注射等。
4.口服非甾体类药物，如乙烯水杨酸、贝诺酯、吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠、吡罗昔康等，或辅以维生素B族。
5.中成药如腰痛丸、三七椎痛散、骨痛贴等。
6.有人用番木瓜蛋白酶注射入椎间盘以溶解突出的椎间盘，减轻髓核对脊神经的压迫，效果还比较满意。有效率达85％左右，但此法比较繁杂，还须全身麻醉，偶有严重并发症。
（二）介入疗法
近年来采用X线定位、定向介入椎间盘髓核抽吸术，取得满意效果，正在不断探索与完善之中。
（三）手术治疗
手术治疗适应证：
①经非手术治疗无效而症状逐渐加重者；
②外伤后症状持续加重影响上学和日常生活者；
③外伤后合并脊椎附件损伤及神经根受累者；
④有广泛肌肉瘫痪、感觉减退及马尾神经损害者，出现完全或部分截瘫者；
⑤游离形椎间盘突出伴有严重症状者。
第五节脊髓神经外伤后截瘫的救治
一、发病原因
导致截瘫的原因大多与少年儿童爬树、攀崖、登高时跌落、摔下，也见于体育竞赛、交通意外以及利器直接刺入椎管而发生间接、直接损伤。绝大多数是发生在脊柱骨折脱位的同时，损伤了脊柱椎管内脊髓神经，而造成截瘫。不限于腰椎，如发生在颈椎或胸椎节段会导致高位截瘫。高位颈椎骨横断性损伤会因为膈神经麻痹而导致窒息，使呼吸停止而很快死亡。腰段脊髓神经损伤截瘫的平面低，当时虽致死率不高，但严重的脊髓震荡性休克，如抢救措施不力或不及时，也有致命危险。
二、临床表现与诊断要点
脊髓损伤的临床表现决定于损伤的部位与损伤程度。
1.脊髓震荡又称脊髓性休克。是各种类型脊髓损伤必有的成分或经过。常表现出损伤平面以下不完全性感觉、运动、反射和内脏功能障碍，伤后数小时即可开始恢复，数日或数周后可完全或大部分恢复。
2.脊髓横断性损伤是伤后完全断裂或因骨折片、脱位的椎骨、撕裂的黄韧带，膨出的椎间盘、椎管内或脊髓内血肿等压迫已被挫伤的脊髓神经，使脊髓缺血、缺氧或发生出血坏死。
损伤平面以下感觉、运动、反射都立刻完全消失，二便失去控制。平面下瘫痪早期为弛张性，膀胱麻痹而导致尿潴留。数日或数周后，脊髓休克消失，脊髓神经功能开始恢复，但失去高级神经控制。后由弛缓型转为痉挛型瘫痪。
3.马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位，马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者少见。
也出现平面下感觉运动、反射消失、弛缓瘫痪。如马尾神经未完全断裂，会经过神经再生，可完全或大部分恢复功能。
4.辅助诊断与诊断要点
①X线摄正位、侧位和双斜位片，宜先摄侧位片。阅片时注意观察以下4点：一是脊柱的整体对线排列；二是椎体骨折脱位的类型；三是附件有无骨折；四是椎间隙有无狭窄或增宽，有无棘突间隙增宽。
②CT扫描可显示椎管形态有无骨片突入。
③磁共振（MRI）是唯一能观察脊髓形态的最好的方法，能进一步了解脊髓受损的性质、范围、程度，发现出血的部位以及外伤性脊髓空洞。
根据外伤史和出现的脊髓震荡和脊髓休克经过以及截瘫的发生，结合X线、CT、MRI检查结果，不难做出诊断。特别是损伤平面以下感觉运动和括约肌、平滑肌功能改变，脊椎骨折脱位的部位骨后突畸形这一典型体征。
三、治疗方法
1.一般治疗及注意事项抗休克，保持呼吸道通畅。颈高位截瘫时及早做气管切开，行气管套管或气管插管，预防膈神经损伤导致窒息。治疗或搬运中尽可能不要过分搬动和重复检查，更不能使脊椎弯曲，以免加重损伤。
2.非手术治疗无脊髓探查指征，或不适宜于手术治疗者，使骨折脱位的脊柱恢复椎管内径，解除脊髓的压迫，可用伤处垫枕上半身仰卧位功能逐渐恢复法：具体方法是仰卧于硬板床上，头和双肘用力撑起躯干部，腹部上挺，腰背部腾空；第二步是双肘置于胸前，用头撑起腰背部。待脱位整复，压缩的椎体复位，脊髓压迫解除后神经功能随即恢复。
3.手术治疗对脊髓完全断裂，部分断裂或受压迫，如不及时手术则受压的脊髓神经会因出血坏死而不能恢复，故主张积极手术探查。对腰椎马尾神经断裂也可手术吻合。截瘫患者的手术指征一般认为有：
①X线平片、CT片及MRI明确显示椎管内骨片压迫脊髓者；
②脊椎骨折脱位经闭合整复没有能复位者；
③脊髓蛛网膜下隙有梗阻者；
④伤后神经功能障碍进行性加重者；
⑤第2腰椎以下严重骨折脱位并有马尾神经损伤者。
4.并发症的防治手术或未能手术的截瘫患儿能引起很多并发症，应加强防治：
①压疮部位骨突起处持续受压，宜早期预防压疮的发生；
②泌尿系并发症，尿潴留导尿时严格无菌操作，适当使用抗生素；
③呼吸系统并发症，特别是高位截瘫患儿，除预防并发呼吸窘迫之外，因长期卧床，呼吸道感染也较易发生，除保持呼吸通畅之外，还应使用适当抗生素；
④其他，脊髓损伤患儿引起消化系功能紊乱和便秘等。
