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第42章 儿童误服家庭用化学物质中毒的救治(2)

三、碱类与聚磷酸盐类

此类以强碱(氢氧化钠等)和聚磷酸盐类(水软化剂)为主要成分。用于清洁墙面、地面、桌面、灶具、玻璃、门窗和部分机器用洗涤剂。

1.中毒表现主要为碱中毒表现,误食可有腹痛、呕吐(呕吐物可能带血或黏膜)、腹泻或休克。如患儿于24H内未出现生命危机,症状可能会逐渐好转。但不能否定迟发性消化道穿孔,如1周内突发剧烈腹痛、高热、腹肌紧张、血压下降,此时应联想到穿孔的可能性。此外,聚磷酸盐中毒可有发绀,脉搏缓慢,低血压、低血钙,出现抽搐和昏迷等。进入眼内会引起结膜和角膜损伤。

2.救治方法

①经口误入时,不宜催吐和洗胃,可口服牛奶,清水加入少量食醋;

②患儿低血钙时,可静注10%葡萄糖酸钙;儿童应给泼尼松(2mG/KG,分次口服或静注,可连用10D);

③眼或皮肤接触后,可用清水冲洗;

④对症及支持治疗。

第三节家庭杀(驱)虫剂中毒的救治

家庭杀虫剂用来杀灭、驱赶蚊、蝇、蟑螂、飞蛾类昆虫。种类在不断增多。应用的方式有喷雾、涂抹、悬吊(靠挥发性气味)、产烟、生雾、黏附和诱扑等方式。常用杀虫剂有敌敌畏,敌百虫(用作悬吊、涂抹、黏附等);拟除虫菊醋类如:丙烯菊醋,二氯苯醚菊酯等(用作喷雾方法);氰基拟除虫菊酯(用作产雾、燃烧生烟);此外,扑杀、诱杀剂用于杀灭爬虫、飞虫、蟑螂,飞蛾之类。

还有低毒的植物粉末(内加杀虫剂等)制做的蚊香等。这些杀虫剂多放置在室内或掺拌在诱饵里,儿童极易接触,吸入(烟雾)、舔食等形式而导致儿童中毒。当前城乡家庭仍多用敌敌畏及其制剂来杀灭蚊、蝇,中毒病例很多,应引起广大居民重视。

一、杀飞虫剂中毒

杀飞虫剂中毒,多以喷雾剂类为主,如吉尔、必扑、雷达、强力、华力、巍达等,此类喷雾剂内主要成分为拟除虫菊酯,但也有驱蚊胺,四氯喹啉、癸酸、乙酰苯胺等以杀灭蚊蝇为主的药物。

1.中毒表现如误食入诱饵或杀虫药,撒(洒)药工具经口噙、吹、含等形式进入消化道者,以恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状为主,剂量大,中毒严重患儿可出现昏迷和抽搐等。经皮肤或黏膜接触者可出现刺激性症状,如食入了不含氰基的拟除虫菊酯类杀虫剂发生中毒时,可表现出兴奋和不安,舞蹈样动作,或出现震颤、抽搐或休克等;而含氰基菊酯类中毒,则表现为大量流涎、扭动、痉挛、强直或阵发性抽搐。该类药物能选择性作用于神经轴突的细胞膜,造成肌肉持续性收缩所致。

2.救治方法尚无有效解毒剂,故以积极对症处理和支持治疗为主,特别重在预防儿童接触。

二、灭爬虫类化学物质中毒

该类与杀飞虫剂相同,如必扑和雷达牌杀虫剂等,大多为拟除虫菌酯类的丙烯菊酯和右苄烯菊酯。比从前的DDT、六六六等有机氯类杀虫剂毒性要低。与杀飞虫剂中毒时表现和救治基本相同。

三、驱虫、驱蛾剂中毒

驱虫、驱蛾剂的主要成分为萘,不慎食入会导致中毒,特别是6岁以下儿童最为危险。成人的致死量2G,儿童为0.5~1G。

1.中毒表现为溶血、黄疸、少尿或蛋白尿;此外,尚有恶心、呕吐、腹痛、血尿、贫血和抽搐;严重者可发生昏迷等。

2.救治方法催吐、洗胃、静脉输液以5%碳酸氢钠注射液为佳。它不仅可以纠酸,还可碱化尿液。反复少量输血和适当量的糖皮质激素有效。此外可予以对症处理。

第四节误服家庭消毒防腐剂中毒的救治

消毒防腐剂(消毒是指很快杀灭病原微生物,防腐是指抑制微生物生长繁殖),消毒与防腐二者之间并无严格的界限;消毒剂在低浓度时只有抑制作用,防腐剂在高浓度时能杀死病原微生物,因此统称为“消毒防腐剂”。种类很多,如:

①氯类,如氯、氯胺、二氧化氯和常用含氯消毒制品20多种;

②碘类,如碘酊和碘仿;碘仿的品种很多,如可用于皮肤消毒、外科、去污、表面、餐具消毒等。如活性络合碘,强力碘、威力碘、碘伏粉、酊、水、软膏、乳剂、栓剂和气雾剂等,醛类,如甲醛、乙醛、戌二醛等;

③过氧化物类,如过氧化氢、臭氧;

④杂环类,如环氧乙烷、环氧丙烷;

⑤醇类如乙醇(即酒精);

⑥酚类,如来苏;

⑦季胺类,如洁尔灭(苯扎氯铵)、新洁尔灭、百毒杀、洗必泰(氯己定);

⑧其他类,如高锰酸钾、诗录灭菌王、力搏消毒液、九龙光复方消毒液等。

国外进口和国内生产消毒剂有100多种。

一、氯及二氧化氯中毒

1.中毒表现与诊断要点儿童对氯气大多很敏感,氯气中毒以急性呼吸系损害为主,轻者表现为呼吸道炎症,重者表现为化学性肺炎、肺水肿等严重症状,对儿童威胁很大。

氯气刺激反应为一过性的眼、鼻、上呼吸道黏膜刺激征。轻者咳嗽、伴有少量的痰、轻度发绀、胸闷、两肺可有干、湿性啰音和弥漫性哮鸣音;重度者咳嗽,咳大量白色或红色泡沫痰,呼吸困难、烦躁,胸部紧缩、压迫感,有明显缺氧、发绀、双肺大量湿啰音。严重者昏迷、窒息、猝死。

诊断要点:

①有与含氯消毒剂或氯气接触史;

②有明显的刺激作用和呼吸道症状,肺部听诊可出现干、湿性啰音或肺水肿的临床表现;

③胸部X线征象和血气分析异常等。

2.救治方法

①立即将患儿移离现场,到空气流通处,静卧、保温、吸氧;

②出现刺激症状者,至少观察12H,重者卧床休息、避免活动;

③早期输氧,保持呼吸道通畅,给予支气管解痉药、镇咳、镇静,必要时让患儿接受亚冬眠疗法;

④早期、足量、短程使用糖皮质激素,防治感染,若需使用强心药时,应减量给药或从小剂量起始,视病情递增等;

⑤吗啡类应慎用;忌用呼吸抑制类药物。

上述治疗方法,适用于氯(又称含氯石灰、漂白粉)、二氧化氯、氯胺,含氯消毒剂如万安康、克得斯、消佳净、优洁净,89-1、二氯二甲基海因、氧氯灵、一消净(又称881),含香精清洗消毒液,餐饮具常用消毒液的品种有:优氯净、优安净、冷香精消毒液、健乐净、DDP等。但是漂白溶液不在其内,因为PH 太高和氢氧化钠相似,故不能用治疗一般性含氯消毒剂的方法对待漂白溶液中毒。

二、氯酸钠(漂白溶液)中毒

该消毒液为3%~6%的次氯酸钠水溶液。该消毒液与同等浓度的氢氧化钠相似。儿童的致死量为15~30ml。

1.中毒表现食入后造成食管等上消化道强碱样黏膜腐蚀,并伴有疼痛、呕吐、血压下降、谵妄、昏迷、喉头水肿、食管狭窄等。吸入后的表现有咳嗽和气哽、然后发生肺水肿。皮肤黏膜刺激腐蚀、红肿、疼痛、瘙痒等。

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