（1）促排卵方案个体化及促性腺激素的用量：对有高危因素的患者选用FSH，从小剂量开始，对个别极敏感者，HMG或FSH可从40单位开始，缓慢加量，加量幅度以半支为宜。
（2）促排卵过程中卵泡发育的严密监测：主要通过B超的监测来调控促性腺激素的用量。有条件的应结合E2的动态监测。
（3）避免或减少外源性或内源性HCG：当E2大于5.5×10－9克每升或有30个以上的卵泡存在时终止HCG注射。目前已有重组LH问世，以重组LH替代HCG，也可以GnRHa替代HCG促使卵泡成熟并诱发排卵。
（4）抽吸卵泡：取卵时尽可能吸出所有的卵泡（包括小卵泡），并多冲洗，尽可能多地吸出颗粒细胞。
（5）期待疗法：当E2大于5.5×10－9克每升或有30个以上的卵泡存在，而又有30%的卵泡发育到16毫米直径时，停用促性腺激素，每日测E2，当E23×10－9克每升时，再注射HCG。
（6）胚胎冷冻：卵巢过度刺激综合征有自限性，如未妊娠，多数在应用HCG后2周内自行缓解或经治疗后缓解。在试管婴儿周期，如有发生严重卵巢过度刺激综合征的可能时，应避免该周期妊娠，方法是将所有胚胎冻存。目前，冻融胚胎的妊娠率与移植新鲜胚胎的妊娠率接近。
（7）黄体期支持：当有发生严重卵巢过度刺激综合征的可能时，黄体期应避免注射HCG，可用黄体酮。
（8）其他：过去曾用大剂量白蛋白预防性治疗，目前认为疗效不确切。血管紧张素转化酶抑制剂的应用尚有争议。
110.多囊卵巢综合征如何保护子宫内膜？
由于多囊卵巢综合征患者不排卵，子宫内膜长期仅接受雌激素的作用，而没有孕激素的影响，容易造成子宫内膜的增生过长、不典型增生，甚至癌变。因此，应周期性给予孕激素药物，使子宫内膜能周期性剥脱，以达到保护子宫内膜的作用，同时周期性子宫内膜剥脱产生的“月经”也能满足部分患者的心理需求。常用的激素给药方法有下面几种。
（1）单独孕激素：每20～50日给予安宫黄体酮一个疗程，每疗程10日，每日6～10毫克，停药后一般7日以内月经来潮。
（2）雌孕激素续贯应用：用于体内雌激素水平较低者。如在月经或撤药性出血第5日起，给予补佳乐1～2毫克口服，每日一次，共服21日，在后10日同时每日加服安宫黄体酮6～8毫克，停药后一般7日以内阴道出血，阴道出血或月经第5日开始再进行下一周期的治疗。
（3）雌孕激素联合应用：即在月经或撤药性出血第5日开始服用雌孕激素混合制剂，如复方炔诺酮片，每日一片，连服21日，停药后一般7日以内阴道出血，阴道出血或月经第5日开始再进行下一周期的治疗。此法用于年龄较大的患者。
111.多囊卵巢综合征可以手术治疗吗？
对于严重多囊卵巢综合征患者，或对于促排卵药物治疗无效者，可考虑进行腹腔镜手术或者直接剖腹探查将双侧卵巢楔形切除。
在20世纪60年代以前，常采用卵巢楔形切除术治疗多囊卵巢综合征以帮助生育。方法为剖腹探查时先确定诊断，然后将双侧卵巢楔形切除1/3组织，以降低雄激素水平，从而减轻多毛症状，提高妊娠率。术中应用显微外科技术以防止术后粘连。当时报道的妊娠率为30%～60%。但由于20世纪60年代后氯米芬问世，加上这一手术可能造成输卵管周围粘连，而且有的患者疗效短暂，故现已少用。
在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔，创伤小，病人容易接受。一般每侧卵巢打孔4个为宜，既能获得90%的排卵率和70%的妊娠率，又能减少粘连形成。最好在手术后3～6个月内争取妊娠，因为时间久后无排卵可能再次复发该综合征。
112.世上真有“多仔丸”吗？
千百年来，人们渴望多生几个孩子，多子多福。但由于我国的计划生育国策，推行独生子女政策，因而有许多人寄希望于服用某些民间秘方而怀上多胞胎。“多仔丸”
真那么神奇吗？其实人们常说的“多仔丸”，就是促排卵药物，如氯米芬。它有抗雌激素作用，并具有微弱雌激素作用。一般用来治疗排卵障碍引起的不孕症，如体内有一定雌激素水平的功能性闭经，无排卵性功能失调性子宫出血，多囊卵巢综合征以及黄体功能不全等。该药服用非常方便，一般于月经第5日起，每晚服1片（50毫克），连续5日。若诱发排卵失败，可重复用药。如仍无效，氯米芬剂量可逐渐增至每日2～3片，服药期间必须测基础体温（BBT）。若有效，则在停药后7日左右会出现较多的蛋清状白带，持续2～3日，然后BBT上升0.3～0.5℃，这时应争取有性生活，隔日一次，共2～3次可怀孕。有时医生还可能让患者在停服氯米芬7日左右来医院做B超检查及观察宫颈黏液。若发现卵巢内卵泡直径已达16～18毫米时，可加用HCG肌内注射，24小时后若有性生活，将提高妊娠率。
氯米芬价格便宜、服用方便安全，故为最常用的促排卵药。服用氯米芬后的排卵率为80%左右，妊娠率仅其半数。先不说它能否选择生男生女，服用氯米芬后的多胞胎概率也只有10%左右。如果多量长期应用，有发生卵巢过度刺激综合征的危险。而且目前有很多的研究表明，促排卵药物的应用与卵巢癌的发病有一定的关系。
所以，应该慎用“多仔丸”。
113.何谓痛经？
女性在月经前后或月经期，出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经。痛经只是一种自觉症状，大约有超过50%的女性曾经出现过痛经，痛经表现轻者常被忽略，往往不能引起人们注意，而其中有10%的痛经较为严重，甚至除疼痛外，还常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，需要药物治疗控制症状，此时人们才会重视并就诊。
痛经分为原发性和继发性两类。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，也称功能性痛经。在青少年期常见，多发生在初潮后6～12个月（排卵周期最初建立时），一般在婚后或一次足月产后痛经症状会明显好转；后者系指由于盆腔器质性疾病而产生的痛经，最常引起继发性痛经发生的妇科疾患有：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈内口或宫腔粘连、颈管狭窄、生殖道畸形、放置节育环以及盆腔炎症充血等，继发性痛经一般多发生于月经初潮2年后。
114.原发性痛经的临床特点有哪些？
原发性痛经与继发性痛经是痛经的两个类型，两者之间有时很难从临床做出准确的鉴别。也有一些原诊断为原发性痛经者，实际患有某些疾病而在多年后诊断为继发性痛经。一般原发性痛经有以下几个特点。
（1）多见于25岁以下未婚、未产的女性。往往在初潮后1～2年排卵月经建立后才发病。
（2）疼痛皆在经血来潮前数小时或来潮时出现，一般持续数小时或1～2天即自然缓解。疼痛位于耻区，为阵发性绞痛，可向腰背或大腿内侧放射，也可有肛门坠胀感，或如分娩样痛。
（3）50%以上的患者可伴有一种或多种其他系统的症状，如恶心、呕吐、疲乏、腹泻、头痛、眩晕、尿频、易激惹等。疼痛剧烈者甚至面色苍白、冷汗、四肢厥冷、晕厥或虚脱。
（4）疼痛在婚后、分娩后或随年龄增长而可自然减轻或消失。
（5）妇科检查无异常发现。
（6）患者月经皆规则，且有排卵。
115.哪些人易发生原发性痛经？
痛经的确是一种较为普遍的妇科疾病。原发性痛经与子宫内膜以及月经血中前列腺素（PG）含量升高有关，痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的PG含量均明显高于正常妇女。故在其刺激下可引起子宫肌肉过度收缩，导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。
据国内外一些流行病学调查发现，与原发性痛经有关的因素有下面几种。
（1）有否排卵：无排卵性子宫内膜PG含量低，一般不发生痛经。
（2）膜样痛经：行经时，大块子宫内膜脱落，堵塞于宫口难以排出而诱发剧烈疼痛，一旦内膜排出，疼痛立即消失。经血中可见排出物似宫腔呈三角形。
（3）神经精神因素：经期过度劳累、紧张、寒冷及过敏体质或痛阈减低。
（4）月经初潮发生的早晚：初潮年龄早者痛经发生率较高，痛经的程度也更为严重。
（5）婚姻及生育情况：有人认为婚姻生育与原发性痛经有关系，不少女性患者在婚后或一次足月产后痛经有所缓解。
（6）遗传因素：不少母亲有痛经史者，其女儿痛经的发生率高于一般人。
116.如何预防并缓解原发性痛经？
引起痛经的原因是精神及心理因素、遗传因素、内分泌因素及子宫等生殖器发育不全，所以，对原发性（功能性）痛经的治疗，一般可采取对症治疗的方法。
（l）心理调节治疗：对月经期因过度精神紧张性原因导致的轻度痛经等不适，平时要注意增加营养，加强身体锻炼，提高机体抵抗力，劳逸结合。经前进行心理疏导，使患者正确认识有关月经的生理、病理常识，消除对月经的恐惧心理。经期注意保暖及饮食保健，通过情绪调节来减轻痛经的发生。
（2）前列腺素合成酶抑制剂：服用氟芬那酸（氟灭酸）200毫克，每日3次；或服用甲芬那酸（甲灭酸）500毫克，每日1～3次，月经来潮即开始服药，连续2～3日。
（3）对症治疗：经期腹痛较严重，且不能忍受时，可采取非麻醉性镇痛治疗，适当地应用镇痛、镇静、解痉药。
如口服去痛片1片，每日3次，直至腹痛缓解。疼痛剧烈时可用阿托品0.5毫克肌内注射。
（4）性激素治疗：①口服避孕药。避孕药可抑制排卵，导致黄体缺乏，抑制子宫内膜生长，使月经量减少。
未婚少女及子宫发育不良者，可用己烯雌酚0.5～1毫克，月经第5日起，连服20日。服用己烯雌酚的最后7～10日同时加用孕激素，如口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）抑制子宫收缩，减轻痛经症状。②孕激素治疗。一般于经前7日肌注黄体酮10～20毫克，连续5日，可促使月经期子宫内膜呈正常碎屑脱落，缓解子宫痉挛性收缩引起的痛经。一般适用于膜样痛经患者。③雄性激素治疗。在月经前12周内服小剂量甲基睾丸素。适用于痛经、经量过多者。
（5）宫颈扩张术适用于宫颈管狭窄者。
117.哪些情况可导致继发性痛经？
继发性痛经与原发性痛经不同，与继发性痛经有关的常见因素有下面几种。
（1）卫生情况：注意经期、孕期、产褥期卫生不够；过早开始性生活；性伴侣数多，引起炎症。
（2）反复人工流产：反复的人工流产手术或宫腔操作，引起宫腔粘连、炎症。
（3）避孕情况：痛经与工具避孕间存在一定关系，尤其是宫内节育器－避孕环的安放，常常可以加重痛经的程度。这可能是宫内节育器放置后，子宫内膜组织前列腺素（PG）生成量增高，导致痛经加重。而避孕药内含有孕激素，孕激素有使子宫平滑肌松弛的作用，故可减轻因痉挛产生的疼痛症状。口服避孕药则会降低原发痛经的发生率以及痛经的程度。
（4）子宫内膜异位症：多数有继发性痛经，而且进行性加重。但有时子宫内膜异位症的病情与痛经的严重程度不一定相关。
（5）子宫腺肌病：与子宫内膜异位症一样，多数有继发性痛经，而且进行性加重。但痛经的严重程度与病情有关。
（6）子宫颈内口粘连、颈管狭窄：经血排出不畅堵塞于宫腔，引起子宫肌肉的痉挛性收缩而诱发剧烈疼痛。
（7）月经周期及经期长短的影响：一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，故若经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。
（8）其他因素：有人报道肥胖者可能较易发生痛经。
也有报道吸烟者痛经程度往往较非吸烟者严重，而且痛经程度常随吸烟量的增加而增加，这可能因为吸烟常会造成血管收缩而导致缺血产生疼痛的缘故。子宫黏膜下肌瘤不但使经血增多，它的存在也会直接刺激子宫引起其痉挛性收缩而诱发剧烈疼痛。
118.中药治疗痛经有效吗？
中医认为，痛经发生的原因是多种多样的。从祖国医学角度出发，往往认为经血流通不畅、气滞血淤是痛经发生的根本原因，“不通则痛”是中医最根本的观点。痛经究其病因，不外乎寒、热、虚、实几种，更有经前疼痛、经期疼痛、经后疼痛的不同，可根据其痛经的不同病理特性采用简便的中草药治疗方法。
（1）益母草膏：适用于经前、经期疼痛者，可用益母草500克，加水用文火慢慢煎熬成膏。于行经前3日开始服用，每次1匙，每日2次，早晚空腹服。
（2）痛经灵：适用于寒凝瘀阻型痛经。经前4日起每次1包，每日2次，开始出现腹痛时药量加倍，直至腹痛缓解。
（3）泡茶方：取香附、元胡、徐长卿各10克，肉桂3克，研细末泡茶。每日泡2～3次，于经期服至痛止。
（4）田七痛经胶囊：轻、中型痛经患者适用，经前3～5日开始服，每次3～4粒，每日2～3次。重度者，平时服用上述剂量，行经时每次6粒，每日2～3次。
（5）加味没竭片：经前1周起，每次4～8片，每日2次，适用于膜样痛经。
