还孩子灵动人生：脊髓炎的治疗与康复
脊髓炎系指各种感染或非感染疾病所引起的脊髓炎症。按炎症的部位可分为灰髓炎（炎症选择性侵犯脊髓的灰质）、白髓炎（炎症限于白质）、横贯性脊髓炎（炎症侵犯病变节段整个横断面的脊髓组织）、上升性脊髓炎（病变范围不断向上扩展，甚至到达延髓）、播散性脊髓炎（脊髓内有多个广泛分布的病灶）、脊膜脊髓炎；按起病情况可分为急性（在数日内症状发展到高峰）、亚急性（2～6周症状发展到高峰）和慢性（超过6周症状发展到高峰）。
脊髓炎会让孩子瘫痪
中医认为脊髓炎是由外感时邪所致，又以感受温热邪毒为主；西医则认为可能为某种病毒感染后、疫苗接种后或中毒等因素诱发自身免疫反应所致，外伤、过度疲劳也可能是诱发因素。当前主要的诊断方法包括脊髓造影、脊髓CT、脊髓MRI及血象检查。
此病多见于儿童和青壮年，多数病人在发病之前1～3周有上发热、咳嗽等呼吸道感染的病史。也有很多人急骤发病，先有胸背或腹部酸痛、束带感，下肢软弱乏力，行走困难，甚至在数小时或数天内发展至完全瘫痪。如颈段脊髓也受到损害，则患者上、下肢都可瘫痪，甚至会因呼吸肌瘫痪而导致呼吸困难，此时应将病人立即送医院抢救。
面面俱到，才能有效治疗
目前，本病的治疗通常是加强患儿营养，让其进食高蛋白质高维生素食物；注意患儿保暖，避免受寒；保持床单干燥、柔软、平坦，勤帮患儿翻身，以保证其皮肤清洁、干燥；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动，以改善其血液循环，防止肌肉萎缩；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外擦。对于尿潴留的患儿，要及时导尿，以防膀胱挛缩。对于出现呼吸困难、咳嗽无力或的患儿，家长要尽早将其送医院救治，配合医护人员进行照料。对于已用人工呼吸机的患儿，家长要协助医护人员给患儿吸痰、更换纱布垫等，从而给予孩子全面的照顾。
悉心做好家庭护理
因为患儿的肢体既不能自主地活动，又往往丧失感觉，所以要防止烫伤。对于肢体长期瘫痪的病人，足部因经常受棉被压迫而容易发生足下垂，所以，应在足部放置护架。护理期间，家长还应注意合并症的预防及护理，如褥疮、泌尿道感染、呼吸道感染。当孩子肌力有所恢复后，家长应鼓励其做力所能及的主动运动，促使肌力早日恢复正常。
让孩子挺起脊梁做人：儿童脊柱侧弯的诊治与预防
当我们走在大街上或路过校园时，时不时地会看到有些孩子歪扭着上身站在那里。其实，他们都是脊柱侧弯患儿。
什么是脊柱侧弯
所谓脊柱侧弯，就是大家常说的脊柱侧凸，在第一节先天性脊椎畸形中我们已略有提及。除了生产等先天因素造成孩子脊柱侧弯外，更多见的是后天的发育、外伤及肿瘤等造成孩子脊柱侧弯畸形。这种病是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，当脊柱往侧面（横向）弯曲的角度大于10°时便可称为“脊柱侧弯”，轻者下肢麻木、无力、肌肉萎缩；重者可能出现截瘫，既影响孩子形体美观，又损害其健康。
10～14岁是发病高峰期
专家提示，脊柱侧弯经常在10～14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯此阶段加重也较快，所以父母对这个年龄段的青少年应特别注意。
脊柱侧弯诊断与治疗
此病目前比较可靠的确诊手段是影像学检查，主要包括直立位全脊柱正侧位像（X线包括整个脊柱）、脊柱弯曲像、悬吊牵引像、全脊柱CT扫描及MRI五项测量。
对于脊柱侧弯的治疗原则，专家建议越早治疗越好。一般来说，目前具体疗法主要包括定期检查、支具治疗和手术治疗三种。
1.定期检查
侧弯度在10°以下的孩子，属于轻微畸形，家长可以通过教育其注意坐、立姿势，养成良好的生活习惯等矫正。然而，这期间需要带孩子定期到医院进行脊柱检查，如畸形不变或减轻，仍无须治疗；如畸形加重，1年超过5°，则需立即治疗。
2.支具治疗
支具固定是非手术治疗脊柱侧凸的主要方法，但多适用于侧凸在20°～30°以内的患儿。一般好的支具要求强度较高，内衬较为柔软，且符合孩子的身高、体形等特点，尽量不让孩子感到难受。使用半年到一年左右更换，共使用2～3年。但是，支具的治疗方案要因人而异，具体佩戴时间也得因人而异，家长需要遵医嘱，再根据孩子侧凸进展情况和发育状态随时进行调整。
3.手术治疗
如果支具治疗过程中发现孩子的侧弯仍在加重，那就需要考虑手术治疗。脊柱侧凸手术治疗前，为了增加脊柱的柔韧度，预防术中、术后发生神经系统并发症，术前牵引已成为一种有效且常规使用的辅助治疗措施，利于进一步确定治疗方案，并可避免神经系统并发症，甚至截瘫的发生。
需要注意的是，无论弯曲程度如何，只要孩子的X线片显示畸形在进一步加重，就应该进行治疗。同时，在孩子的侧弯矫正过程中，锻炼也非常重要。有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉，调整两侧的肌力平衡，辅助其他矫正手段，往往效果更佳。
未病先防，别让你的错压弯孩子脊梁
脊柱侧弯同样需要未病先防。再心急的父母也不宜让婴儿坐得过早，因为婴儿脊柱周围的肌肉不够强壮，很容易疲劳，无法支撑身体，会埋下脊柱弯曲的隐患；日常生活中要教育孩子采用正确的姿态看书、写字。同时，家长还要合理地培养孩子的爱好，如果让孩子很小选择乒乓球运动，其长大后就很容易患上脊柱侧弯这种职业病。
童年不要疼痛：儿童脊柱结核的诊治及护理
曾有这样一个快要上学的小女孩，刚刚5岁半，其父母都不知道她从什么时候开始食欲不振，发现时就已经消瘦了，而且时常盗汗，不爱活动，动不动就喊累，睡觉时还伴有夜啼症状，爸爸妈妈都以为她贫血，可怎么补养都不见好转，后来她还开始向大人叫嚷着说脖子痛。等到妈妈带她到医院诊治才发现，原来他们一直认为的“贫血”竟然是脊柱结核。
从颈到腰，脊柱结核可怕的破坏力
脊柱结核是一种慢性消耗性疾病，为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，占全身关节结核的首位，以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，儿童（2～6岁占多数）患者多发，30岁以上发病率明显下降。由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，故本病可并发脊髓压迫症而出现截瘫。
这种病通常以疼痛为最先表现症状，开始时为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重，神经根受压时则疼痛剧烈，如果疼痛明显，患儿常用双手长住下颌，头前倾、颈部缩短，姿势十分典型，有咽后壁肿胀的孩子呼吸与吞咽会受到妨碍，睡眠时有鼾声，后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块；胸椎结核有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛，脊柱后突十分常见；腰椎结核患儿在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力，不能弯腰。目前，影像学检查是脊柱结核诊断的重要手段。
脊柱结核的治疗手段
对脊柱结核的治疗，主要包括中药治疗、化学疗法、保守治疗和手术治疗四种途径。
1.中药治疗
这是中医所主张的疗法。一种是对于形成窦道的患儿，先想法清除死腔内的坏死组织，能开放伤口的开放伤口换药治疗，如不能开放伤口的直接插管到窦道底部，每天冲洗换药，让新肉从窦道底部长出，自然愈合。另一种是通过内服中药清热解毒，活血化淤，消肿散结，活血通络，除痼热在骨髓，兴奋血管平滑肌，促进血液供给以利愈合。
2.化学疗法
主要通过投入抗结核剂进行治疗，如SM、PAS、INH等。
3.保守治疗
主要用石膏床或支具保护。局部固定用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一腿（下腰椎结核）；全身情况不好不能耐受石膏固定的，可以睡特制的石膏床。
4.手术治疗
手术是目前治疗脊柱结核重要的、有效的手段之一。近年来，脊柱结核微创治疗作为传统手术的有效补充，在我国已得到较大发展，其创伤小、术后恢复快等优势，为采取手术方式治疗早期脊柱结核提供了方便。
术前、术后护理须知
对于进行手术治疗的孩子，家长既要做好术前护理，又要做好术后护理。
1.术前护理
首先，因为孩子对手术治疗把握性、难度及术后恢复情况都很关心，所以易出现焦虑、恐惧的心理，家长在术前要消除孩子的这种心理，帮助孩子树立信心，增强抵抗力。其次，结核是一种消耗性疾病，且加之术前化疗，患儿常不思饮食，很影响术后恢复，所以家长应多给孩子吃易消化且富含营养的食物，并让孩子注意口腔卫生。最后，孩子在术前常需要服用抗结核药物治疗，故家长应在孩子用药过程中，认真观察，及时发现药物不良反应，协助医生调整或更换药物。此外，家长还要在遵医嘱的情况下，在术前对孩子进行卧床训练，保证充分的休息。
2.术后护理
家长在孩子术后，要密切观察其呼吸、血压及脉搏，让其保持呼吸道畅通，鼓励其咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞气管，发生肺炎。搬运时勿使患儿脊柱扭曲，尽量维持在中立位卧于硬板床上。对于伴有下肢功能障碍患儿，常采取被动体位。同时，家长还要配合医护人员给患儿翻身，一般2小时翻身1次，翻身时保持头、颈及肩一致，用力均匀，各段脊柱水平一致抬起，避免脊柱弯曲。
此外，脊柱结核初次手术失败的患儿，若再进行手术治疗，家长要更加密切观察孩子的术后情况，依照医生为孩子制订的康复方案进行护理，发现异常要及时就医。
让孩子远离腰酸腿痛：儿童强直性脊柱炎的防治与护理
现在，很多青春期的孩子，尤其是男孩子，总向家长喊腰酸腿痛，有爱玩之心，却总感觉活动不利，关节不舒服。起初，家长都以为孩子是类风湿性关节炎，可给孩子贴上风湿膏，病情仍不见好转。到医院检查才发现，孩子得了强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎犯下的“罪”：“鸭步”、平腰、驼背
强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯人体骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于15～30岁的青少年男子，16周岁以前发病称为儿童强直性脊柱炎。据报道，儿童强直性脊柱炎发病年龄在3～15岁，发病高峰在8～14岁。患儿早期常表现为腰部僵硬、酸痛，有些还伴有髋、膝、踝关节肿痛；随着病情的进一步发展，患儿可能出现“鸭步”、臀部后隆、平腰，甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等，严重影响孩子的健康。
儿童强直性脊柱炎的诊断与治疗
关于儿童强直性脊柱炎的诊断，目前主要依据病史、腰部三方向活动受限和胸部扩张受限及骶髂关节的X线改变。其中，重要的检查是拍一张骶髂关节正位X线片，然后综合孩子的病史及病征，即可确诊是否为儿童强直性脊柱炎。
儿童强直性脊柱炎目前虽无特效的治疗方法，但通过药物、理疗或矫形手术等综合方法治疗，大部分患者的病情都可以得到较好控制。在急性期的主要措施是缓解疼痛与防止畸形。患儿早期的畸形较轻，尚未达到骨性融合，畸形是可以纠正的，通过睡硬板床、合理运动及作牵引等可缓解病情；后期的畸形会具有骨性融合，非手术治疗难以奏效，对严重驼背畸形的患儿可施行脊柱截骨术。无论哪种手段，本病治疗的主要原则是早发现、早诊治。对于广大青少年来说，他们既处在生长发育的重要时期，又处于学习生活最紧张的时期，所以对自己断断续续或持续出现的腰痛往往不以为意，或不愿向家长提起，也可能向家长提起后被忽视，这不利于早期诊断和治疗。很多专家提醒，青少年一旦出现腰髋疼痛3个月以上不能缓解，家长应及时带其到医院诊治，以免延误病情。
悉心呵护就是孩子康复的加速器
患儿在治疗期间，家长的正确护理对其康复十分重要。首先，要对症护理。一方面要对患儿进行发热的观察和护理，嘱咐其卧床休息，减少不必要的活动，减轻体力消耗，忌直接吹风；另一方面要对患儿进行疼痛护理，可以帮助孩子按摩疼痛部位。其次，对于患儿进行药物治疗后的护理，家长要带孩子定期复查，注意观察孩子服药后是否有异常表现，及时与医生沟通。再次，家长还要注意孩子的体位姿势护理，让孩子应坚持睡硬板床，取仰卧与侧卧轮流交替睡眠；保持良好的生理姿势，坐立时尽量挺胸收腹，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线等。最后，家长还要对患儿进行防寒冷潮湿护理，孩子的被褥应保持干燥整洁，特别是长期卧床者要预防褥疮发生；对卧床患者应经常做关节按摩，促进其关节功能恢复。在护理期间，家长还可以让孩子循序渐进地进行一些康复锻炼，并且让其保持乐观积极状态，克服悲观情绪，以利于身体康复。
